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1、HNCDC,衡阳市2014年人感染H7N9禽流感 防控知识培训,衡阳市疾病预防控制中心 2014年3月5 日,内容提要 疫情形势及特点 风险评估 病例发现与报告、信息报送 流行病学调查与处置 应急监测,全国疫情 截至3月1日全国累计报告226例，死亡72人，报告病例分布在浙江（88例）、广东（76例）、湖南和福建（各15例）、江苏（14例）、上海（8例）、安徽（5例）、北京和广西（各2例）、吉林（1例）；死亡病例分布在浙江（28人）、广东（22人）、上海（7人）、江苏和湖南（各4人）、福建（3人）、安徽（2人）、北京和广西（各1人）。 湖南省疫情 截至3月1日全省累计报告15例，死亡4人，报告
2、病例分布在娄底（5例）、永州（4例）、邵阳（2例）、岳阳（2例）、郴州（1例）、长沙（1例），死亡病例分布在娄底和岳阳（各2例）。,一、人感染H7N9禽流感疫情,3,H7N9禽流感（周）发病曲线,病例数,发病日期（周）,人感染H7N9禽流感病例分布图,国家流感中心H7N9禽流感病毒分离及检测情况分析,综合对从病人分离的病毒病原学分析显示： 所有病毒均为高度同源的相似病毒； 病毒传播能力没有改变； 病毒致病力没有改变； 病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感。,当前疫情主要特征,病例继续增加，1月份以来，每周发病人数超过20例，超过2013年高峰水平; 明显季
3、节高峰，冬春季流行期流行时间、病例数及聚集性病例超过2013年春季; 病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区； 重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症； 报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61岁降至56岁； 病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主； H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力； 部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。,二、疫情研判及风险评估,影响疫情趋势的关键因素包括 禽带毒和环境污染情况； 活禽市场的卫生学管理措施效果； 农村地区小型或庭院式禽
4、类养殖、流通方式； 居民禽消费模式； 病毒的变异情况。 如上述因素不发生明显改变，趋势判断如下 今冬明春病例仍将维持多发、散发态势； 不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫情 发病省份可能进一步增加； 国外及港澳台地区可能会继续发现内地输入性病例。,我市人感染H7N9禽流感的风险评估,近期，全国人感染H7N9禽流感疫情日益严重，疫情范围进一步扩大，死亡人数不断增加。目前，湖南省已有多个地市发生H7N9禽流感疫情。周边的永州和邵阳市陆续发生疫情，我市也首次收治和确诊1例H7N9禽流感病例。我市与周边地市禽类交易频繁，人员流动性大，且近期持续低温潮湿，适宜禽流感病毒存活和繁殖，我市发生本地H7
5、N9禽流感疫情和聚集性疫情的风险较大。,三、卫生部门的主要防控工作,1、加强疫情值守，严格执行24小时专人值班和领导带班制度； 2、加强疫情监测、报告和风险评估，及时准确掌握疫情态势； 3、组织医务人员开展培训，提高早发现、早报告、早诊断、早治疗的能力； 4、做好相关药物、试剂、人员、技术等应急物资储备； 5、发生人间疫情时，立即按照相关预案和方案，落实病例救治、密切接触患者管理和流行病学调查等措施； 6、加强活禽市场环境标本的监测； 7、加强流感样病例和不明原因肺炎病例监测； 8、开展爱国卫生运动和加强健康教育； 9、与相关部门、机构加强联动协作。,四、病例的发现、报告及信息管理,（一）病例
6、报告流程 各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，应立即组织专家组会诊。 1、省市级医疗单位，院内专家组会诊不能排除的病例； 2、县级医疗单位院内专家会诊不能排除，经申请县级专家组会诊仍不能排除的病例。 统一归口由医院传染病管理科报告辖区内疾控中心病例，县区疾控机构开展调查和采样，送市疾控中心流感实验室检测。,采样对象 人感染H7N9禽流感疑似病例(有流感样症状，医疗机构快速检测为甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史）； 经医院专家会诊，不能排除人感染H7N9禽流感的肺炎病例,应同时具备以下4条: 1、发热(腋下体温38)； 2、具有肺炎的影像学特征； 3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋
7、巴细胞分类计数减少； 4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。,出现发热及咳嗽等急性呼吸道感染症状的人感染H7N9禽流感确诊病例的密切接触者。 补充建议对确诊病例确诊前同病房病人进行采样检测。,各市州发现的首例人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性病例标本应立即上送省疾控中心复核，同时由病例发现的医疗机构在中国疾病预防控制信息系统中报告“人感染H7N9禽流感疑似病例”，待省疾控中心复核结果出来后2小时内订正“人感染H7N9禽流感实验室诊断病例”。 报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。,以市州为单位，首例病例以后的阳性标本可不经省疾控中心复核，病例标本经市疾控中心流感
8、实验室检测阳性后，由病例发现的医疗机构在中国疾病预防控制信息系统中报告“人感染H7N9禽流感实验室诊断病例”。 病例标本要求在检测后24小时内送省疾控中心，再由省疾控中心上送国家流感中心开展病毒分离。,疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。 发生聚集性病例时，由发生地疾控中心通过突发公共卫生事件网络报告疫情。,（二）信息管理,1、信息报告。 对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息
9、，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案）。 对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。,病例医院所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要在人感染H7N9禽流感专报网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。,聚集性病例中的疑似病例也要求填报调查表的流行病学部分（附表2）。后期调查过程中发现的聚集性病例，要修改病例调查表中有关聚集性病例的相关信
10、息。,如已经网络直报的病例转院治疗 转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。 接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。 聚集性病例 一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。,信息管理（3）,（三）信息发布与通报。 国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。 外环境标本检测阳性结果由各地疾
11、控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。 病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。,五、现场调查与处置,病例个案调查 环境调查 采样 密切接触者和共同暴露者调查与管理 消毒 调查信息的上报与分析 跨区域诊治病例的调查和信息传递,（一）病例个案调查,根据个案调查表调查填写临床部分和流行病学部分；根据每起疫情的实际情况增添调查内容。 主要内容： 病例基本情况 发病就诊经过 临床表现 临床和实验室检查 诊断和转归情况 暴露史 密切接触者情况,病例个案调查,发病就诊经过 发病日期：关系到暴露史和密切接触者调查 首发症
12、状：早发现早诊断 病情进展：转为重症日期,病例个案调查,诊疗过程：就诊日期、就诊机构、就诊时临床表现、临床检查结果、初步诊断、用药、治疗效果、诊治医护人员，患者既往健康状况、并发症、结局；有无其它类似可疑病人就诊。 问询相关医务人员； 查阅病历记录（门诊日志、处方、住院病历等） 意义： 掌握病例病情进展过程 发现密切接触者 寻找病例诊断和发现存在的薄弱环节 寻找影响病人病情的因素 其它,病例个案调查,临床表现（症状和体征） 调查内容： 首发症状 病情进展过程中的临床表现变化 调查时的主要临床表现 基本生命体征 调查方式 询问病例或家属 询问接诊医生 查阅病历资料,病例个案调查,临床和实验室检查
13、 临床检查； 与疾病诊断相关的检查结果：调查日期及之前的历次检查结果； 血常规：白细胞总数、淋巴细胞数、中性粒细胞比值、血小板数等； 胸片：详细描述胸片结果报告单内容。,病例个案调查,反应疾病严重程度的检查结果： 肺、心、肝、肾功能受损指标：作血气分析，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白、肌红蛋白可升高。 病原学检查： 诊断病原学指标：流感病毒抗原快速筛查、核酸、血清抗体,病例个案调查,暴露史：尽可能详细具体 详见人感染H7N9禽流感病例调查表-流行病学部分 调查内容： 详细调查病例发病前10天每一天的活动范围、禽类接触及防护情况；暴露方式、频度、时间；
14、环境暴露情况，如在活禽养殖场或有活禽摊位的市场暴露情况； 禽的来源； 与H7N9禽流感病例或其他发热呼吸道感染病人的接触情况；接触方式、时间、接触时采取的防护措施等； 旅行情况，了解是否到过人间病例出现的地区，或H7N9禽流感病毒检测阳性地区。,密切接触者情况调查 密切接触者的判定： 共同生活、学习、工作、聚会、乘车；同病房病友；探视；陪护等人员； 诊治人员：问诊、查体、输液、气管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、B超检查、心电图检查、其他； 发病前1天至隔离前所密切接触的人。,（二）环境调查,调查场所： 病例家庭及家居环境情况； 病例曾暴露过的活禽市场、禽类养殖场及其它有禽类活动的场所。 调查方
15、式 现场查看：防护？ 问询 采样,环境调查,调查内容： 环境一般卫生状况； 禽类养殖方式、种类、数量、病死情况等； 活禽市场的摊位基本情况、日交易数量、来源、清洗消毒休市情况等； 相关暴露人员最近健康状况。 描述方式：文字；照片；画图,（三）采样,人标本： 病例标本:上呼吸道标本；下呼吸道标本；急性期血清标本（1-2周）；恢复期血清标本（3-4周）； 环境标本： 应急监测病例曾暴露过的有禽类的场所。禽类饮水；粪便；污水；笼具擦拭标本；其它。,四、密切接触者管理,密切接触者医学观察 对病例的密切接触者每天下午各测1次体温。 密切接触者的采样标准 出现可疑症状的密切接触者或共同暴露者：上呼吸道标本
16、；下呼吸道标本； 聚集性疫情：密切接触者或共同暴露者的双份血清。,（五）现场消毒处置 消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。出现人感染H7N9禽流感疫情时，由辖区内疾控机构协助农业部门针对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处置。,具体操作如下： 1）动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物： 稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2h。 尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h。 成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。 对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。,2)禽舍、厕所和病家的地面、墙面、门窗： 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。,（六）调查报告,初步调查报
