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1、北京中医药大学中医基础系,1,中医基础理论 藏象,第四节 奇恒之腑,第五节 脏腑关系,藏 象,北京中医药大学中医基础系,2,中医基础理论 藏象,北京中医药大学中医基础系,3,一、心,二、肺,三、脾,四、肝,五、肾,北京中医药大学中医基础系,4,第二节 五脏 肺,(一)肺的存在部位和形态,(二)肺的生理功能,(三)在志、在液、在体和在窍,(四)肺的生理特性,北京中医药大学中医基础系,5,(一)肺的存在部位及形态 位置:肺居胸中,横膈之上,上连呼吸道,肺在五脏中位置最高,故有“华盖”之称。 形态: 医贯内经十二官记载:“喉下为肺,两叶白莹,谓之华盖,以覆诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,故吸之则满,呼之则
2、虚” 肺脏在阴阳属性中属阳中之阴,在五行中属金,肺与六腑中的大肠相表里,北京中医药大学中医基础系,6,北京中医药大学中医基础系,7,(二)肺的生理功能 肺主气:即肺有主持、调节各脏腑经络之气的功能。包括以下两个方面: 1.主呼吸之气:肺通过呼吸进行体内外气体交换,并促进气的生成,调节气的升降出入运动,以维持人体的新陈代谢和生命运动。 素问阴阳应象大论曰:“天气通于肺”,北京中医药大学中医基础系,8,北京中医药大学中医基础系,9,2. 主一身之气: 素问五脏生成论“诸气者,皆属于肺” 气的生成,自然界的清气,注心助心以行血,气的生成,水谷精微之气,出喉助肺司呼吸,北京中医药大学中医基础系,10,
3、气机的调节 所谓气机,泛指气的升、降、出、入运动 推动着人的呼吸 促进者脾胃的升降运化,北京中医药大学中医基础系,11,肺主呼吸之气,肺主一身之气,北京中医药大学中医基础系,12,主宣发肃降 宣发是指宣布,发散,肃降是指清肃、下降,肺的宣发肃降是肺气运动的基本形式,肺的各种生理功能也有赖于肺的宣发肃降。 宣发:肺气向上升宣和向外周布散的作用,体现在如下三个方面: 呼出体内浊气 布散水谷精微和津液 宣发卫气,北京中医药大学中医基础系,13,肃降:肺的清肃下降的生理功能,即肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。清肃,是指肺是清虚之体,性喜清润。肃降功能体现在三个方面: 吸入自然界的清气 向下布散水谷
4、精微和津液 肃清呼吸道异物,北京中医药大学中医基础系,14,宣发与肃降的关系:相反相成的矛盾运动。相互依存,相互制约。,生理,排除浊气,吸入清气,宣发正常,肃降正常,呼吸道清洁,宣发失常,病理,肃降失常,浊气积聚,清气不降,呼吸道失去清洁,治疗:宣肺与降肺的药物综合应用,北京中医药大学中医基础系,15,【举例说明】 常用的治疗肺系疾病的代表方剂麻杏石甘汤。适用于肺热壅盛,导致的咳嗽,咳吐黄痰,气喘之证。其中: 麻黄宣发肺气 石膏清肺泄热 杏仁降气平喘 甘草调和诸药,北京中医药大学中医基础系,16,通调水道: 通,疏通,调,调节,水道,即水液运行和排泄的道路。 通调水道即肺通过宣发和肃降对体内水
5、液输布、运行和排泄起疏通和调节作用。 通过肺的宣发,将水液布散于皮毛和周身,发挥滋养作用。 通过肺的宣发,还可将卫气布散于皮毛。在卫气作用下,布散于皮毛的水液可以化为汗液,排出于体外 肺的宣发,呼出浊气,带走部分水液。,北京中医药大学中医基础系,17,通过肺的肃降,将上焦的水液向下布散,部分水液经肾的气化下输膀胱,生成尿液排出体外。 肺的肃降,推导大肠传导,随粪便带走部分水分 。 “肺为水之上源” “肺主行水”,北京中医药大学中医基础系,18,病理上:肺的宣发肃降功能失常,水道失于通调。水液代谢障碍。可见尿少、颜面和周身浮肿。 治疗上:利水的同时,加入宣肺的药物,称之为“宣肺利水”“提壶揭盖”
6、此即“肺主通调水道”理论在临床上的应用。 【举例说明】,北京中医药大学中医基础系,19,肺朝百脉:朝,即朝会、聚会,肺朝百脉,即全身的血液都经过经脉聚会于肺。 素问经脉别论 “食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”,北京中医药大学中医基础系,20,生理意义: 气体交换。通过肺的呼吸,吸入清气,呼出浊气。清气随血液运行至全身,维持人体的生命活动。 助心行血。血液的运行依靠气的推动,肺朝百脉,将肺气散布于血液当中,附注心脏推动血液的运行。,北京中医药大学中医基础系,21,病理状态 肺气虚损,清气吸入减少,宗气生成不足,助心行血功能减退,导致心血瘀阻而见心前区憋
7、闷刺痛。,北京中医药大学中医基础系,22,肺主治节:即治理调节,它概括了肺的主要生理功能,即肺有辅助心脏对全身进行治理和调节的作用。 生理意义体现在四个方面: 主司呼吸 调节气机 朝百脉 通调水道 素问灵兰秘典论“肺者,相傅之官,治节出焉”,北京中医药大学中医基础系,23,(三)肺在志、在液、在体和在窍 在志为忧 以五志分属五脏 肺忧 以七情配属五脏 肺悲、忧,北京中医药大学中医基础系,24,情绪变化,肺气耗散 悲忧易于伤肺气 ,使肺气消耗,悲忧情绪,恶性循环,北京中医药大学中医基础系,25,在液为涕,涕,北京中医药大学中医基础系,26,在体合皮,其华在毛,皮毛,护卫肌表,抵御外邪,调节津液代
8、谢,调节体温,生理 状态,人体之屏障,北京中医药大学中医基础系,27,肺与皮毛的病理生理联系,肺输精于皮毛,皮毛助肺呼吸,喉为肺之门户,在窍为鼻,正常,减退,失常,温养肌肤 皮肤致密,润泽皮毛 毫毛光泽,抗御外邪 抗邪力强,憔悴枯槁,多汗自汗,恶寒无汗,北京中医药大学中医基础系,28,(四)肺的生理特性 肺为五脏华盖,与外界直接相通 易于感受外邪,尤其风寒,温热之邪,易于侵犯于肺,引起肺卫失宣和肺窍不利等病变,初期多见恶寒、发热、咳嗽、气喘、鼻塞、流涕等症状,故称“肺多表证”。,北京中医药大学中医基础系,29,2. 肺为娇脏,不耐寒热 肺为清虚之体,性喜清润,不耐寒热,不容异物。 肺主皮毛,通
9、过口鼻与外界相同,寒热燥湿等邪气常易侵犯,人体的痰液水湿也易于停聚;他脏病变也常易影响肺脏。,北京中医药大学中医基础系,30,3. 肺与秋气相应 肺气通于秋,肺为清虚之体,性喜清润,与秋季气候清肃,空气明润相通应。 病理上,秋季气候干燥,易于损伤肺津,引起口鼻干燥、干咳少痰、痰少而粘的肺燥证,北京中医药大学中医基础系,31,练习题,北京中医药大学中医基础系,32,1. 称为“华盖”的是哪一脏?( ) 心;肺;脾;肝 【题解】脏腑中肺位最高,称为华盖。古代车上象伞样的蓬子称华盖。这里把肺比喻如伞,由上向下覆盖着五脏六腑,故称肺为华盖。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,33,2. 肺依靠什么通
10、调水道的?( ) 排汗;利尿;呼吸带出大量水分;宣发肃降 【题解】所谓“通调水道”,是指肺的宣发和肃降对体内水液的运行、输布、排泄起着疏通和调节的作用。肺的宣发,不但可将津液发散于全身,并能把机体利用后的水液通过卫气控制的汗孔排出体外而成汗;肺气肃降,可将津液下降于机体下部、内部脏腑,以湿润营养脏腑,而且还可以不断地把水分下输于肾和膀胱,最终成为尿液排出体外。近代生物学研讨的结果,也证实了肺“通调水道”这一功能。许多实验证明,前列腺素起着显著的利钠和利尿的作用。而前列腺素又都经过肺脏灭活或部分直接由肺脏分沁,前列腺素的动脉浓度及全身效应是由肺脏控制的。这就是肺“通调水道”作用的实验证据。 【答
11、案】,北京中医药大学中医基础系,34,3. 肺在志是什么?( ) 肺;怒;悲;思 【题解】悲忧的情志变化,是人体接受外界不良性刺激而发生的不愉快的情绪反应,这是肺的一种功能,正如中国医学辞典所说:“肺居华盖之项,下通心肝之气,心有所愁苦而不乐,则上薄乎肺而成忧”。但过度悲伤,则耗伤肺气,称为“悲伤肺”。同时,在肺虚时,机体对外界非良性刺激的耐受性下降,而易于产生悲忧的情绪变化。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,35,4. 肺之液是下列哪项?( ) 汗;涕;泪;唾 【题解】涕是由鼻分泌的一种粘液,其功能是润泽鼻窍。鼻为肺窍,与肺配合完成肺的呼吸功能,同时鼻亦靠肺气(肺阴)滋润而产生涕液。故素
12、问宣明五气说:“五脏化液肺为涕。”涕由肺阴所化,故肺之液为涕。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,36,5. 五脏中,“主治节”的脏是( ) A脾;B肝;C肺;D肾;E心 6.维持呼吸的深度主要依靠哪脏的功能( ) A肝;B肺;C心;D肾;E脾,北京中医药大学中医基础系,37,7.“肺主气”包括哪些内容?( ) 主呼吸之气;主气体交换;主宗气生成 调节全身气机;主一身之气 【题解】“肺主气”是肺的主要生理功能之一,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面的内容。肺主呼吸之气,是指肺是主持呼吸运动的主要器官,是体内外气体交换的场所,因而主气体交换(第个备选答案)是主呼吸之气具体措施;主一身之气的功能
13、又是通过调节宗气的生成第个备选答案)和影响全身气机升降出入第个备选答案)来完成的。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,38,8. 肺主肃降表现在哪些方面?( ) 呼气;吸气;运送水谷精微到体表 布散水谷精微到内脏;保持呼吸道洁净 【题解】所谓“宣发”,即是宣布和发散,也就是肺气向上的升宣和向外周的布散;所谓“肃降”,是清肃、洁净和下降,是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。这是掌握判断哪些是宣发所起的作用,哪些是肃降的功能的关键。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,39,9. 肺的生理特性是什么?( ) 为华盖;主治节;主宣发肃降 朝百脉;为娇脏 【答案】 10.肺失于宣肃可出现( )
14、 A.呼气不利 B.胸闷咳喘 C.呼吸表浅 D.小便不利 E.皮毛憔悴 【答案】ABDE,北京中医药大学中医基础系,40,11. 皮毛的生理功能有哪些?( ) 排汗;调节呼吸;调节体温 抵抗外邪;保证嗅觉 【题解】皮毛的功能主要有四个方面:能排泄汗液,把机体利用的水液通过汗液排出体外,参与了水液代谢过程;通过汗孔(气门)的散气作用调节呼吸;通过卫气对汗孔的开启作用,调节体温;抵御外邪的侵袭。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,41,12. 肺为娇脏是因为下列哪些原因?( ) 易受邪;畏寒;畏热 恶燥;恶湿 【题解】肺为娇脏,一是从发病学方面来看肺主气、司呼吸,直接与外界相通;又肺主表,外邪侵袭,易从口鼻体表入里,故肺最易受外邪侵袭而发病。二是肺不但容易受邪,而且畏寒、畏热、恶燥、恶湿。所以医学源流论说:“肺为娇脏,寒热皆所不宜,太寒则邪气凝而不出;太热则火烁金而动血;太润则生痰饮;太燥则耗精液;太泄则出汗而阳虚;太湿则气闭而邪结。” 【答案】,