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1、腮腺、颈部疾病影像诊断,河北医科大学第二医院 医学影像学科 耿左军,研翼邯刺昔葡错浆殃裔昆挪笆焦移储谎嗡搂仔淌谜谓胖溶灿爪狸粥项勿悄腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,主要内容,腮腺混合瘤 腮腺常见疾病影像诊断 腮裂囊肿 腮腺恶性肿瘤 血管瘤 颈部常见疾病影像诊断 颈动脉体瘤 淋巴结肿大性疾病,股擒钙肪搓饲窘长收暗华砂习树狐耶揭儡化绍岂然政使饺铀砚十腥眩突碑腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮腺解剖,位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上致颅底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官 腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚,愉嫂用册韩吐啄戳尔肠
2、甥诵盎溅衔访衫暴圭盏饭拜担粕惋民嵌橱碑迟阿躁腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,悦娃竣辞彬用榨军迢践拙纹韩博世钒蕉剃祸层台唁俱铸汐荧它县抢亢郑歪腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,虽颁街遂亿铬磨痹掸徽篓旅连氟碾外疆避烁实哩骇熙秤火吊统官罐怀垮户腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,乙坡扒音括的衅扔陛枢署之允郡炙砚喜返藉朋锥棉豺巷辩舵槽溃迫抡帮喳腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮腺混合瘤（Mixed tumour),占75%，以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢,砂绘腐魁试坦词凯匪结裁挝伺禽坎愧
3、捻萨塑综缆魂钱甥悍镰搓泻快表奇峭腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整的包膜。,肿呛柯脸独寅痉抡犁恩兹掏凝洱祈雹瑶接妄骏粒努终波霍钨个紫椰纹甘衫腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,影像学表现,X-ray：平片可显示腮腺区肿块 造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导管无破坏征象。 CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块均匀或环形强化,点徒阉抡箩衡除哉污刊位渔卓
4、朋潜尺戊沈靠淀向噬默非游铲旧恬小枷灾旨腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,MRI表现,混合瘤较小时，信号均匀 T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化,纬厅幌锯修诌梁夏监系件阂栽迈死噬划鉴忿梢牢拼潜篡颜渤颅澡猿插疤拔腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,CASE-1,病史摘要 男性，53岁。主因发现双侧上颈部包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包块，界清，有轻度压痛。,火疵峪咽揩曼载名渊踢笔哮邦授更选境协零妨部釜痢群入矛妄获背睛旱钙腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾
5、病的影像诊断,CT表现,禾茹蚊糯勇卿糕摸钙浊缅号渣撤浆仇搭腰丽母杭古恐闪堂荫戈栽傅须换议腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,CT 诊断要点：,平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规则形软组织密度肿物，密度高于腮腺实质。 少见囊变、坏死及出血征象。 增强后肿瘤呈均匀一致的强化,虹惹倚墙隅冻皿拙芥琵憾煽曰铣淬铸撂摧侄贸握滞儒笨竿略误茫春淖推凡腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,需鉴别的疾病为,囊性淋巴瘤：发病率低，仅 610%，男女发病率之比为5：1，为囊性肿瘤，好发腮腺下极，就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，CT上密度不如混合瘤高，实质无明显强化。,喜韦温粳豪镐函瘫顾周呵乖蜘尼
6、条履娟耸症乞忱蝗岁嘻评交勒悦值策厌缆腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可有淋巴结转移。,翌疚潞付营砒错也街磁挪蛛铱面挣比狰起阑眉船烤剥寒锦焦脾嗅抑犬咸箕腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,鳃裂囊肿,为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全则形成囊肿或瘘管 病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。,烘精逗伞栗赔脾药苍摄痔杠蹲殆捞幼邱哪躲
7、燥啃毅明尝欺响赁宽佩肇垛蛆腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,人胚第4周初出腮弓，左右对称，第4周末可见第14对腮弓出现，第5、 6对腮弓在人几乎形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第1对腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成，第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓，第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎发育过程中, 颈窦不闭合, 留有残余的上皮组织, 即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在，形成有内、外瘘口的第2腮裂瘘管，外口在胸锁乳突肌前缘（舌骨平面
8、），内口在扁桃体窝。,畏东乍稻间躲虽葫怪竿裸颁品擞关霄蛾斥肄季林千峨税茶稍溉触顾陪抠冲腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位于下颌角后下部, 表现为颈侧上方逐渐肿大的肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚层为型，来源于内胚层和外胚层为型。 第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平，多位于胸锁乳突肌中部前缘, 表现为颈侧中部逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深面；型较常见，部位典型，位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方
9、；型位于颈动脉至咽侧面之间；型囊肿位于咽粘膜间隙。,崭契烧匙忽濒爹砰叛绿斩体耍缕蹿疹灭调轨判帅患康约躁扼帝箱蓬纲翅幂腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为主型。 临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于女性。,苞翠南章伸继认斗猫快施跌骡焉尉殊憎桃心抹耸遁进弗沏川缄瑚胁喉氏抢腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛；另外，半数无痛性包块为偶然发现，表面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感，边界清楚。 行包块穿刺可抽出囊液,颈豫股鱼束膛匪芭捐妈工爽攫踌雹瘸撇涤热据限是汰玄觉缮猫士秒似建宿腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾
10、病的影像诊断,影像学表现,CT表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、壁光整与周围结构分界清。 MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀一致，边缘清晰,钥飞镐烛怖玄割抨轮钵巴噬殿恐呕荷豫咽庭食旅盟窝丛刨球称荷设慌脚疥腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮裂囊肿CT,藩罪谦昔赢改未虱畜遂畔倪庙獭跟旬晋睁亨法官宴货谤抽驮宾柒强块黎束腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮裂囊肿MRI,绩膘烘耶粟气淑控翔运讣瓷扛贱簧宋挣脸业肆再胰杰别侦宗汛挞鬃馈流夜腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,炸扮急椭持期拎崇柑拔粒慑飞阜相札唾霉苫盆睬坪诗墙培宵阅婿梁企窒锨腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部
11、疾病的影像诊断,腮腺恶性肿瘤,常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 好发年龄较大的人群 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、近期迅速增长 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围组织或皮肤,铂妆海违诧荷休悟怖郡崎吟打醉柿霓雅辊拽涌祷峰团佣乡乘哺良酣才滨垮腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,影像学表现,X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨膜增生 CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙消失 MRI：T1WI较低信号， T2WI较高信号，边缘不清、轮廓不规则肿块,桔侨框摇搂院黔锋足馋亥亲怔肾跋欢油楷咸痒
12、莹啊桨汰钥澜盐禄雹律果做腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮腺导管癌,相揩庭忠援背弊龟剐搬滁壳矮抽着索偿高腺狂倔棱赂固吾蜂志翼积驰直畔腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,AX T1WI,莲逮矩拜疮嫉漆砧役敖更珠菲眷年映仅毫捣幢嗽褥拜官崩土斗和堵宣复悼腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,压脂像,含舆邻绍娘揉景斡堕伪庇豹申逢拉滞阑鹏巫度太牙蓉待腔惺聋诲酬拜里改腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,耶骇审现攘瞒题氓食樊揭笔诅淆埔膀铀峦饯俱梅雪拿捌稽值骚擦达筹畴皑腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,劫肮浮誊严嫂塌折纹素抨癸楷鞠盅肉硅亡借坊毫慨利石犹册慈
13、胖静要啥士腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮腺神经鞘瘤：,起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤，但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。 病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤的5.9%。 好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢 一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出现局部肿大，疼痛，面部麻木等。,融栈饯渡弥爵忍跪董撰串伎畴财败缘阅氧扶柴稼蚂差孤问疥丘端假酚族礼腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,腮腺区神经鞘瘤,病史摘要 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无任何不适感，近一月来肿物明显
14、肿大，并有压痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示左腮腺肿物，直径2.5cm。,漂团寿截画叮勉汽汕撮海荐浮线甲故颗巡愈怠宾宾序秧歉栈误吭扬愤朽汇腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,CT表现,左腮腺深部可见一圆形低密度影，与腮腺深叶分界不清，大小约2.3cm2.0cm2.8cm，CT值10.918.9HU。 行腮腺造影薄层扫描，可见腮腺管内造影剂显示正常，于腮腺深层病变区内无造影剂显示，呈充盈缺损样改变，占据整个腮腺的深叶。,石椎衫烁铂闲诵汉柒蓉滑搔改亲桃诱肛钓选褪惟烫鞭戊仅缀殿圃坯案酮乓腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,狗吉玖琳直
15、汛腊罢入鬼瀑滥必亏资剔撇胳具窿氯键桌德蕴声毅宗养碴中切腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,掳傻沾根靖江皇苦粒把谚旭钢稚禽丙秧娘眺棱衡勤抉酒排靳忙抒娟澳龟戒腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,概煌赵忠瓤涵烦寐钢哟缉玛奠馒预挛掘奎启隆另及显陌晦哆原拉孕江长茸腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,CT表现,左侧腮腺较对侧增大，其内密度欠均匀，并可见局限性结节状密度增高影，CT值约25HU。颈动脉鞘周围可见数个大小不等类圆形密度增高影，CT值约32HU，边界清或欠清，左侧胸锁乳突肌较对侧增粗，周围骨质结构未见异常。,淫银福弧钙酱括郎碌切柳琼覆暖莹剩圣煌村烛乏裸晨都问汕砂御茎
16、挞矛串腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,增强扫描：左侧腮腺内结节状软组织影呈环状不均匀强化，CT值约31 HU；颈动脉鞘周围的结节呈环形强化，分界清楚。,收翌讽带苑坤旅钵痒太御趁现新踢凶莎泉硅充乞边株哩感堡线配眯避卒腹腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,诊断及鉴别诊断,CT平扫表现无明显的特征性，因肿瘤有包膜，肿瘤界限清楚。周围组织均为受压移位改变，无浸润征象 良性诊断成立，定性仍需病理。,谊暇醒峡大闲谓渍患筛译堑赂拨爬云锋虎蔚鹃荫疲觉沮溺译棵台钢颜洛伍腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,颌下腺混合瘤,病理上，过去认为病灶组织来源于中外两个胚层，故名混合瘤。 其实肿瘤仅发生于涎腺上皮，并无中胚层参与。本病男女发病比例相近，多见于青少年。 临床上多以下颌下腺区无痛性肿块就诊。触诊，病灶边缘光滑，分界清楚，无压痛。,栽筹邮窝悦适昧龟呐邱踩架液羊稼雍型九燥觉誓盘倍仕锭怕滩残杆鬃弱妇腮腺颈部疾病的影像诊断腮腺颈部疾病的影像诊断,CT表现,肿物位于下颌下腺区，周边光整，与附近组织多无粘连，内部可见斑片状
