《牙周病的预后和计划课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙周病的预后和计划课件（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、QUESTION？,Is my disease fatal? Will I lose my teeth? Will your treatment help me? What can you do to help me?,第 11 章 PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING,牙周病的预后和计划,PROGNOSIS,PrognosisForecast 预后预测,预 后 类 型,整体预后依据,病史、年龄,疾病类型 发展速度,全身因素 环境因素,患者意愿、依从性,菌斑 牙石量 解剖,牙周破坏程度,有全身因素的牙龈炎 全身因素控制后可以痊愈,龈炎的预后 单纯性龈炎：
2、良好,牙周炎的预后,总预后 个别牙预后,牙周炎总预后 对整个牙列预后的评估，内容包括,牙周炎的类型 单因素轻中度CP，疗效易巩固 有全身因素的牙周炎，变化多样,骨破坏的速度、程度、类型,局部因素消除情况: 菌斑、根分叉问题、咬合 牙松动 余留牙的数目、分布； 患者依从性 环境与行为因素 全身、遗传、年龄因素,牙周炎个别牙预后,探诊深度、附着水平： 部位？程度？ 袋深浅不是决定的因素。 牙槽骨： 破坏部位、程度、根分叉病变； 牙松动度： 自限性？进行性牙松动？ 牙解剖：,牙周病治疗计划,总体目标,控制菌斑、炎症 合理的牙周组织形态 纠正：牙周袋 龈退缩 骨缺损 牙松动 牙齿及邻接关系,恢复牙周组
3、织功能 合理的咬合关系 修复失牙 戒除不良习惯,维持长期疗效防复发 口腔卫生指导与菌斑控制 定期检查,治疗程序,主要分为四个阶段,第一阶段 病因治疗,基础治疗 INITIAL THERAPY 消除、控制：致病因素 临床炎症,包括下列方法：,自我控制菌斑的方法： 刷牙方法和习惯； 牙线和牙签； 菌斑显示剂检查 漱口剂,拔除病牙,洁治、刮治、根面平整术 药物控制感染 咬合调整,治疗龋齿，矫正不良修复体和食物嵌塞,处理牙周-牙髓病变,1st阶段结束后46周再评估，确认 疗效、依从性、治疗方案,第二个阶段,牙周手术治疗 并非每个患者都要进行,牙周手术目的,清除袋内感染物 根面平整 治疗牙槽骨缺损 纠正
4、龈及膜龈畸形 基础治疗后13月全面评估,手术的种类,牙龈切除术 切除肥大增生的牙龈 病理性牙周袋,翻瓣术,牙周骨手术 骨修整术、植骨 GTR 膜龈手术 牙种植术,第三阶段 修复治疗阶段 并非每个患者都要进行,2st阶段后23月进行 松牙固定 义齿修复、正畸,第四阶段 疗效维护期,1st阶段后无论是否需要进行2、3阶段治疗即应当开始，内容包括：,定期复查,时间：一般36个月1次。 内容： PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、 附着水平、牙松动度、 咬合情况、骨高度、密度、 危险因素：吸烟、全身疾病,复治,根据发现的问题进行新一轮的治疗与疗效维护,牙周治疗与院内感染,P163-164自学,OV
5、ER THANKS,牙周治疗与院内感染 交叉感染 是医院内感染(NOSOCOMIAL INFECTION)中的重要内容之一。,医院感染的传播途径有：,直接接触病损、血液、体液、龈沟液、菌斑等； 吸人含致病菌的气雾或飞溅物(如血液、唾液等)； 间接接触(污染器械、手、治疗台等传染媒体)； 手机供水管道中的存水返流人口中。,我国人群中HBV携带者约占10%， 艾滋病、梅毒等也有增多的趋势。,牙周诊室控制感染 特点及原则,病史采集及必要的检查 重视询问全身疾病、传染性疾病。 “一致对待”原则 universal precaution 即假定每位患者均有血源性传播的感染性疾病，诊治中一律严格防交叉感染
6、，必要时作有关的化验检查。,治疗器械的消毒 按器械分类、分别用不同的方法消毒。 “双消毒”：对使用过的器械应实行消毒液浸泡、超声波或手工清洗、清水冲净干燥、高压灭菌或其他消毒方法。 大型设备如综合治疗台表面等， 可用可靠的消毒剂进行表面擦拭等。,应尽量使用已消毒的一次性用品 (如检查器、吸唾器、注射器等)。 一人一机。 也可2%碘酊擦拭手机的各部位，酒精脱碘2次， 也可用1%碘附消毒。,保护性屏障 口罩、帽子、防护眼镜、面罩、手套、工作服等 治疗过程中， 污染的手套不得任意触摸周围的物品， 治疗结束后 应清洗手套上的血污后再摘除手套，书写病历等。,尽量使用脚控开关来调节治疗椅 照明灯扶手、开关
7、等可用一次性覆盖物覆盖。一次性器械及覆盖物在用毕后应妥善、单独回收，作必要的销毁。,减少治疗椅周围空气中的细菌量 治疗前1%过氧化氢或0.12%氯己定液鼓漱一分钟，减少患者口中的细菌数量、治疗时的气雾污染。 诊室内应有良好的通风。 不在诊室内饮水和进食。,治疗台水管系统的消毒、 阻止水回流的装置； 在每位患者治疗结束后，再空放水30秒； 每天开始工作前再冲水一至数分钟。 国外建议超声波洁牙机使用单独的净水储水器，并每周用1:10的次氯酸钠液冲储水系统，随后立即用蒸馏水冲洗。,严格遵守控制医院感染的原则， 使病原微生物的扩散和环境的污染降低到最小的程度。 保护患者和医务人员的利益安全。,Trea
8、tment can alter prognosis.,Prognosis has different connotations and nuances.,The patient has every right to know the answers to these questions.,Question？,Is my disease fatal? Will I lose my teeth? Will your treatment help me? What can you do to help me?,What are the therapeutic “odds“? What are the
9、 financial risks? What are the chances that the treatment will be of benefit?,Prognosis has three meanings in dentistry.,Diagnostic prognosis.,What are evaluations of the course of the disease without treatment? What is the status of the teeth now What is the anticipated future of these teeth?,Thera
10、peutic prognosis.,Given the state of the art and science of periodontics and the knowledge and skill of the practitioner, what effect will periodontal treatment have on the course of the disease?,Prosthetic prognosis.,What is the forecast for the success of the prosthetic restoration? Will the prost
11、hesis be therapeutic or detrimental? What specific needs dictate that it be prescribed?,Judgement of the severity depends on ：,1. pocket depth, 2. degree of bone loss, 3. tooth mobility, 4. crown-root ratio.,generalized or localized,The distribution of disease： Inflammatory factors ： Traumatic facto
12、rs：,Individual tooth therapeutic prognosis,includes such factors as ： Percentage of bone loss; Probing depth;,Distribution and type of bone loss Presence and severity of furcation involvements Mobility,Crown-root ratio Pulpal involvement Tooth position and occlusal Strategic value,Following are fact
13、ors included in overall prognosis:,Age Medical status,Individual tooth prognoses (distribution and severity) Degree of involvement, duration, and history of the disease (rate of progression),Patient cooperation Economic considerations Knowledge and ability of the dentist Etiologic factors,Accuracy a
14、nd completeness of the information gathered at the examination Dentists ability to recognize and eliminate or control the factors causing the disease,the patients ability and determination in maintaining the health of the periodontium and teeth.,The overall prognosis depends on the prognoses of the
15、individual teeth.,PAST HISTORY (RATE OF DESTRUCTION),Probably the most important factor in forecasting the future health status of a dentition is knowledge of its past health status.,Speed of breakdown under controls or uncontrols The location, shape and depths of the pockets,Tooth mobility can be c
16、ontrolled or eliminated, the prognosis is better. The greater the bone loss, the poorer the prognosis.,As bone loss exceeds 50%, the prognosis worsens rapidly. The more irregular the bone loss, the poorer the prognosis.,the pattern of bone loss: horizontal, vertical or infrabony defects. the age of the patient and the etiologic factors involved in the patients disease.,poorer prognosis: tilted, drifted, or rotated, hygiene difficult, elimination of pockets impaire
