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1、牙周非手术治疗 Non-Surgery Therapy,北京大学口腔医学院牙周科 徐莉,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,牙周治疗第一阶段,消除牙周疾病的致病因素, 控制炎症、终止疾病的进展。,基础治疗(initial therapy),消除病因治疗 Cause-related therapy,适用每一位牙周病患者 最基本的治疗,拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙
2、修复的患牙,第一阶段治疗,菌斑控制（plaque control）,基础治疗-1,定义 是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成。 菌斑控制的重要性 它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，贯穿在牙周治疗过程的始终。,菌斑控制特点,基础治疗,减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量,1.菌斑不断形成，需终生控制,2.针对个体的口腔卫生宣教和指导,刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的,如何进行菌斑控制?,菌斑控制（plaque control）,一. 机械清除菌斑 (Mechanical plaque control) 效果最为确切,机械清除菌斑,刷牙（牙刷、电动牙刷） （T
3、ooth Brushing) 牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator）,菌斑控制的效果 1.出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减 2.长期维持良好的口腔卫生，可防止或减缓牙周炎的进展。,氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂,化学法控制菌斑 Chemical plaque control,抑制菌斑形成或杀灭菌斑中细菌， 并且要求抑制菌斑80%以上,特殊人群的菌斑控制 Plaque control for special ind
4、ividuals,电动牙刷? 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗? 口腔内各种手术后的患者? 常规刷牙漱口剂含漱,个体化的菌斑控制方法? （individualized）,基础治疗-2,三.龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (Scaling and Root Planing),龈上洁治术（supragingival scaling）,龈下刮治（subgingival scaling）,根面平整（root planing）,都使用相应的器械，因此统称为机械治疗 （mechanical treatment 或instrumentation）,基础治疗-2,定义：用洁治器械除去龈上牙石、菌斑和牙
5、面上沉积的色素，并抛光牙面。,龈上洁治 （Supragingival Scaling）,龈上洁治术（supragingival scaling） 方法： 手用器械 超声器械,磨光 (polishing): 抛光牙冠,橡皮杯 （rubber cup） 抛光膏（polishing paste）,喷砂Air-flow,洁治术的应用,牙龈炎的主要治疗方法，12周内绝大多数菌斑性龈炎可以治愈。 牙周炎通过洁治术，使炎症减轻后行龈下刮治。 定期洁治，可防止牙周疾病的复发。 缺失牙修复前、正畸治疗前、口腔内手术及放疗前等准备内容之一。,预防性洁治（prophylaxis） 定期洁治，清除自我口腔维护中未清除
6、的菌斑、牙石，从而维护牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎的发生。,洁治术后组织愈合,沟内结合上皮 机械性损伤 一周后恢复正常,组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力,(1) 龈下牙石和菌斑,定义：用刮治器械去除:,(3) 袋内壁炎性肉芽组织， 残存的袋内上皮,(2)含有内毒素的根面牙骨质,形成硬而光洁、平整的根面， 有利于牙周附着愈合,龈下刮治和根面平整 Subgingival Scaling and Root Planing，SRP,彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，,破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目,改变龈下微生
7、态,主要目的,方法 手工 超声洁治,手工和超声龈下刮治,手用：除牙石，同时刮除牙周袋壁组织，及部分根面物质,超声波：有效去除牙石，较轻柔,2.刮治后牙周袋变浅,牙龈退缩,组织修复,炎症消退, 附着增加,3. SRP前后比较:X片证实骨修复,治疗前35近中牙石,A,B,SRP治疗后29月,刮治术后菌系改变,细菌量 螺旋体 G-菌比例 球菌比例 口腔卫生差, 1-2月反跳 刮治后组织愈合取决于菌斑控制,龈下刮治术和根面平整 Scailing and Root Planing 2007-7-4,操作难点 凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行 PD7mm,影响龈下刮治疗效的因素(1),1.根面
8、解剖形态 :根面凹和根分叉 单根牙效果明显优于多根牙,根分叉口的大小 (size of furcation entrance),Bower等报告磨牙根分叉口直径: 81%1mm， 58%0.75mm,刮治器的宽度:0.75-1.10mm,细线器在根分叉区的应用,离体牙：细线器清除菌斑、牙石优于手工,影响龈下刮治疗效的因素(2),2.操作者的技能,PD=46mm 无牙石残留的根面 有经验者：89， 无经验者：74，,PD6mm 无牙石残留的根面 有经验者：91， 无经验者：69,影响龈下刮治疗效的因素(3),3.治疗的时间,手工器械SRP单个牙平均需要610分钟 治疗的时间过短，难以达到好的效果
9、。,4器械的锐利度,影响龈下刮治疗效的因素(4),E.C.Morrison et al 1980 JCP,90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合 PD PD: 4-6mm 0.96 + 0.47mm PD: 7mm 2.22 + 1.35mm,刮治不彻底 残留牙石 深部慢性炎症 引流不畅 牙周脓肿,即刻结合上皮撕裂 PD和 AL增加 1-2周上皮完全修复 结缔组织修复，胶原新生2-3周 深袋组织修复更长时间,根面平整术后的6周内不宜探袋深!,刮治和根面平整术后组织愈合,SRP后组织愈合方式,长结合上皮：最多见,新附着和新骨形成：少见,SRP后不控
10、制龈上菌斑,PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂,SRP + 控制龈上菌斑,每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,1.充填龋洞，去除悬突， 2.改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.,基础治疗-3,消除菌斑滞留因素：,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导(Oral Health Introduction),龈上
11、洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,第二十章 咬合创伤及合治疗 (Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy),非手术治疗,牙合 治 疗 Occlusal Therapy,定义： 用各种手段建立平衡而稳定的功能性咬合关系, 保持牙周状况的稳定及发挥良好的口腔功能。 方法： 调合（选磨法）、牙列修复、正畸治疗、正颌外科、牙周夹板、合垫等。,调合法（occlusal adjustment) 磨改牙齿的外形以消除创伤合
12、和食物嵌塞,调合时机和注意事项,1. 在牙周组织炎症控制后 (牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复) 术前：利于愈合和修复 2. 是永久和不可逆的治疗，应慎重。,调合的适应症,早接触与合干扰,牙齿接触不均匀,个别牙齿垂直和水平力,牙周组织耐受,牙周组织的病理改变,不用预防性调合,方法：选磨法（selective grinding),用砂石轮等磨改牙齿外形以消除创伤性合 也叫牙冠成形术（Coronoplasty）。 早接触点 食物嵌塞,早接触点的选磨原则,正中合早接触 非正中合正常,调牙窝,正中合正常 非正中不协调,正中合早接触 非正中不协调,上颌舌斜面 下颌唇切面,早接触牙尖 下前牙切缘,早接触调合方法,中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖,合干扰和食物嵌塞治疗原则 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法,不均匀或过度磨损牙调磨,开沟法,过陡牙尖,选磨法治疗食物嵌塞,恢复牙尖的生理外形,恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,
