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1、第十一章 中医医患沟通,湖南省直中医医院 王存吉,前言,讲在前面的话,中医学作为祖国传统文化瑰宝之一，受儒学、道学影响颇深，具有浓厚的儒医色彩。中医诊病重视整体、在强调“天人合一”的同时，十分注重医患沟通,讲在前面的话,所谓“医者，意也；医者，理也”，指的是医者诊察病人，必先全神贯注于病人，以天地变化、季节更替、世事变革、阴阳消长及生克制化之道“近取诸身，远取诸物”，意达于彼，意明其理，融会贯通，方为良医 而欲意达于彼，一是依赖于良好的医德，二是必须注重沟通的技巧，故此有“为医必须上通天文、下知地理、中识人事”之说,讲在前面的话,现代综合性中医医院同样能利用现代化的诊疗设施开展大型手术 中药剂
2、型改革不断完善 中医理论在实践中进一步得到发展，诊治范围不仅停留在慢性疾病，中医药参与救治危急重症取得可喜进展 传统医学浓厚的医学人文氛围有逐渐淡化趋势，医患纠纷与现代西医医院一样逐年增长 中医科医患沟通同样亟待加强,讲在前面的话,中医整体观及取类比象的辨证思想有利于医患沟通 一是将复杂的医学理论转化为朴素的生活常理，以打比方的形式阐明，患方容易理解接受 二是对一些现代医学技术尚无特效治疗手段的疑难杂症、绝症，在告知预后时不宜采用绝对化观点，可以避免给予患者及其亲属不必要的心理打击 中医辨证论治、因人因时因地制宜的思想便于实现个性化沟通,讲在前面的话,儒医 “推己及人”、“他人之心，予忖度之”
3、，与“大医精诚”、“人之一命、贵乎千金”的传统医德教育的完美结合，是实现有效医患沟通、形成良好医患关系的强有力的文化基础,第一节 中医医患沟通的途径和趋势,一、综合性西医医院中医科医患沟通,1发扬中医传统优势，建设合作式医患关系 2加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设 3加强医疗技术与医患沟通的有机结合,一、综合性西医医院中医科医患沟通,由于中医科收治的病人大多数为慢性心身疾病患者，除机体的生理因素外，社会、心理因素在疾病发生、发展过程中同样起着重要的作用,1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系,一、综合性西医医院中医科医患沟通,因此，强调中医科医师在内部专业分工的同时，必须注意保持并充分
4、发扬传统医学所形成的一个医生对一个病人这样一种稳定联系的优势，尽量避免由于内部专业分工集体医疗而产生的几个甚至更多医生与一个病人发生联系的医患关系分解的局面，并针对不同个体，根据其生理病理、心理特征、社会地位及经济条件等的不同，采取个性化沟通方式，保障实现医患高层次的有效沟通,1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系,一、综合性西医医院中医科医患沟通,另外，个体化沟通中同时要注意观察患方的情绪状态和心理反应，结合其生活阅历及社会经济条件、受教育程度、自身对所患疾病的认知程度、对沟通中所使用的中医术语及临床医学语言的理解接受能力、对疗效的期望值等的不同，选择最佳沟通方案,1.发扬中医传统优势，建
5、设合作式医患关系,一、综合性西医医院中医科医患沟通,此外，不同的性格心理特征对疾病有关预后真实信息的承受程度也是有很大差别的，医方在总体上要把握好,1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系,一、综合性西医医院中医科医患沟通,在综合把握心身疾病患者病情与心理机制的基础上，还可适当运用情志疗法改善病情，在这方面，中医历来十分重视 早在一千多年前的素问阴阳应象大论就有：“东方生风，怒伤肝,悲胜怒，；南方生热，喜伤心，恐胜喜；中央生湿，思伤脾，怒胜思；西方生燥，忧伤肺，喜胜忧；北方生寒，恐伤肾，思胜恐”的记载,1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系,一、综合性西医医院中医科医患沟通,受现代伦理及法律
6、制度体系所限，运用时应当十分慎重 如确有应用必要，强调一定要坚持以下两条原则：一是确保情志刺激适度、不加重病情的原则；二是事先充分告知患者近亲属或法定代理人，取得他们的理解、书面同意与支持的原则,1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系,一、综合性西医医院中医科医患沟通,在整个医患沟通过程中，首先强调医方始终要不厌其烦，态度诚恳，对患者的不适主诉要注意倾听，同时肯定病人感受的真实性，不可妄加否定 关注、真诚、尊重、同情、体贴患者，这是建立良好和谐沟通关系的基础 其次，通过亲切、自然、得体的语言，整洁的仪表和优雅的体态，柔和的表情以增加患者的信任感，缓解紧张和恐惧情绪,2.加强医务人员的医疗作风
7、和服务态度的建设,一、综合性西医医院中医科医患沟通,提问时注意尽量不要采取格式化的固定顺序提问，多采用“开放式”，适度应用“有限开放式”，少用“封闭式”提问方式，尤其要避免连珠炮封闭式的“审问”方式 再次，检查动作要轻重适宜，柔和适度的触摸常可起到加强沟通的作用,2.加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设,一、综合性西医医院中医科医患沟通,在技术因素方面强调要通过详问细察和必要的实验室检查，以时刻掌握病员的症状、体征及检查结果、中医舌苔脉象等的变化，用中西两套医学理论对病情、治疗措施及效果加以分析，并用通俗易懂的中医术语及现代临床医学语言详细交代给患者及其亲属 对于各种治疗方案的利弊，要结合患
8、者医疗费用实际情况，提供最佳参考方案供患者及其亲属选择 同时在生活起居、饮食宜忌、情绪控制、心理调适等诸方面指导患者配合医疗，并调动一切积极因素，帮助患者尽快恢复，以真正建立起具有新时期特点的稳定牢固的参与合作伙伴式医患关系,3.加强医疗技术与医患沟通的有机结合,二、综合性中医医院医患沟通,1保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术 2要强调体现中医医患沟通的时代性 3通过非药物疗法加强医患沟通,二、综合性中医医院医患沟通,随着现代医学的不断完善，专科分化日益精细，中医医院借助并依赖现代高科技的成分比例越来越大，而对自己在慢性心身疾病调理方面传统优势的开发利用却易受忽视 要强调综合性中医医院
9、借助现代科学技术“补短”不是目的，只是手段，真正的目的是通过现代高科技更好地发扬中医自身的特色和优势，即“补短”是为更好地“扬长”,1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术,二、综合性中医医院医患沟通,体现在医患沟通这一层面，也必须强调发扬传统： 注重个性化：在沟通过程中始终要体现一对一、因人因时因地制宜地沟通,1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术,二、综合性中医医院医患沟通,体现全方位：强调天人合一，藉望、闻、问、切手段收集各方信息于一体，融医学、天文（五运六气）、地理（四隅八方）、性格心理特征（阴阳二十五人）、人际交往各科知识于一身，在处置理法方药同时，对患方析理、解释、劝
10、慰、疏导、合理暗示，并对饮食起居、生活宜忌详细交代，多途径、广范围开展沟通，帮助患者恢复健康,1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术,二、综合性中医医院医患沟通,体现在医患沟通这一层面，也必须强调发扬传统： 注重预防保健：内经所谓“圣人不治已病治未病”，与伤寒论“上工治未病”均体现了中医预防为主的思想。具体可通过开设中医膏方、冬病夏治、药膳加工、气功导引、自我按摩及健康指导门诊，针对亚健康状态调理、一些季节性发作疾病的防治（如哮喘的夏季穴位贴敷）、慢性心身疾病康复等方面提供有效指导，可进一步促进医患沟通,1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术,二、综合性中医医院医患沟通,2.要
11、强调体现中医医患沟通的时代性,1）在沟通过程中必须做到现代临床医学语言与中医医学术语、临床医学语言与公共通俗语言的完美结合 这需要现代中医科医师不仅要掌握中西两套医学理论，拥有丰富的临床实践基础，更需要优秀的文字理解、组织和语言表达能力,二、综合性中医医院医患沟通,2）在沟通的思想准备方面，要强调传统儒医“医乃仁术”、“仁者爱人”思想与现代执业医师医德规范及法律义务教育的完美结合 传统儒医从为医立身之本出发，以情感的升华、道德上的“利他主义”为基础，而现代法治社会不仅重视道德规范在调整医疗行为上的重要性，更强调权利与义务的对等与统一,2.要强调体现中医医患沟通的时代性,二、综合性中医医院医患沟
12、通,3）在医患沟通的心理准备方面，要注重培养良好的执业心态与正确应对同行竞争的优秀心理素质 4）在沟通的身体语言方面，在亲切柔和的气氛中，要注重中医传统望、闻、问、切与现代医学视、触、叩、听的完美结合 5）在沟通的社会学角度方面，注重个体与群体、公平与效率的完美结合,2.要强调体现中医医患沟通的时代性,二、综合性中医医院医患沟通,成立富有中医特色的病友之家、健康俱乐部，加强医患沟通 如通过开设公益网站、义务讲座、电话咨询、保健处方、发放健康联系卡等多种形式，加强与慢性病患者的联系沟通，增进医患交流，缩短医患距离，增强自我康复能力 并可通过组织有焦虑抑郁倾向的患者去集体郊游、欣赏音乐、教练气功等
13、各种放松疗法纠正患者的不良情绪，同时使医患在与自然的接触中，情景交融，情感融为一体，在更高的层面上实现有效的沟通,3.通过非药物疗法加强医患沟通,第二节 中医医患沟通方法,一、患者身心特点与社会因素,1普通病人心理特征 2中医就诊患者特有的心理特征,一、患者身心特点与社会因素,1.普通病人心理特征,就诊于中医的患者，同样有普通病人共同的心理特征 疾病是个应激源，它使个体感到可能丧失或即将丧失某些有价值的东西的威胁，因此感到痛苦、焦虑、恐惧 对一些有创检查治疗既感到畏惧、担心却又无可奈何,一、患者身心特点与社会因素,1.普通病人心理特征,就诊于中医的患者，同样有普通病人共同的心理特征 因生病离开
14、家庭和工作单位去就诊，接触的都是陌生人，容易产生孤独感和不信任感 受病痛折磨稍遇不如意事即发火，容易产生愤怒 有些长期四处求医仍得不到良好的疗效，期待心理屡屡受挫，容易产生迷惘、消沉、自怜自悲等消极情绪,一、患者身心特点与社会因素,2.中医就诊患者特有的心理特征,一、患者身心特点与社会因素,2.中医就诊患者特有的心理特征,一、患者身心特点与社会因素,2.中医就诊患者特有的心理特征,一、患者身心特点与社会因素,2.中医就诊患者特有的心理特征,二、诊断中的医学信息沟通,. 望诊信息沟通 . 闻诊信息沟通 . 问诊信息沟通 . 切诊信息沟通,二、诊断中的医学信息沟通,中医向来重视望诊，所谓“望而知之
15、谓之神” 望诊包括望患者的神色、形态、舌苔等，富有经验的中医师可通过敏锐的目光即刻收集自己需要的信息，而得出阴（寒）证、阳（热）证、阴阳错杂证的大致判断 尽管如此，仍需排除先天肤色、化妆、药食染苔、一时情绪失控等多种因素造成的干扰，此时则必须通过语言沟通来一一甄别 对经确认的信息所代表的意义，可通过打比方的方式让患者理解 关键性的信息（如面部气色晦暗常代表病情深重）甚至可教会患者在日常生活中自我观察，从而调整不合理的饮食起居生活方式，配合医方加速康复步伐,. 望诊信息沟通,二、诊断中的医学信息沟通,由于闻诊主要靠医方用心体验，沟通中只需多做些解释性工作，以取得患者理解,. 闻诊信息沟通,“闻而
16、知之谓之圣” ）听声音：听患者的语声、咳嗽声、嗳气声、呃逆声等，通过清浊、高低等情况判断疾病表里虚实 ）闻气味：特殊气味能反映疾病的特征，有助于病机的分析判断,二、诊断中的医学信息沟通,中医问诊内容十分广泛，为防止遗漏重要信息，前辈专门制订了 “十问歌”,. 问诊信息沟通,对寒热、汗出、头身、胸腹、饮食、二便、耳听、口渴、妇人月经、小儿天花及麻疹情况均需一一问明 问诊中应注意态度和蔼、语言亲切，问后注意倾听，不要粗暴打断患者的话语 即使患者答非所问，也要巧妙引导患者到自己关心的话题上来 对患者的主诉应当格外重视，在得出病理机制后，一定要给予耐心解释,二、诊断中的医学信息沟通,包括切脉和体表部位的触诊，均要做到动作轻柔、细致有序 对患者腕部寸口脉要双手切取，严格按浮、中、沉顺序进行切取 重危病患还应切取颈部人迎脉、足部趺阳脉、太溪脉等，以帮助判断病情及预后,. 切诊信息沟通,三、治疗中的积极沟通,1. 针对患方的医学与健康教育 2. 告知患方治疗中的风险 3. 告知患方煎煮中药
