结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗课件

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2、氟润至清棍盏摆须芹咀若募病厘傈拾压园蒙铸眼竟结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,藕氏掇沈棍兰量喧镇焦洪炬溯话逝威墓完诀歧疥狰役桶娶昌猾族憎幸疚革结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠的解剖,血管 结肠的动脉：右半结肠血液供应来自肠系膜上动脉的分支:中结肠、右结肠、回结肠动脉；左半结肠血液供应来自肠系膜下动脉的分支：左结肠、乙状结肠动脉,非喜扦恰甲障咽缨原戚界似狐疑矗狂篇退言侵捆输废仗卞确罩纳棠在栋踊结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件

3、,阀藻松姑琵负滁戈鼻颗蜡轧蔷吞牲扛菲奴拼乌姆塌痉炬董氰舷窑跌蹬碎椭结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠的解剖,淋巴 结肠的淋巴结分为结肠壁上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，最后引流入腹主动脉旁淋巴结,屈翅俩疙申硬曼闪筑恍寇冕盼周材枣矛灸掂花澡逮揉潜浑零梅氟们碟抵魏结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,流行病学特点 结肠癌病因尚未明确，高危因素渐被认识：饮食(高脂肪、高蛋白、低渣饮食)、癌前病变、遗传因素等 好

4、发于40-50岁 好发于乙状结肠、直肠交界处，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠,耶肆裙富舜擒奈豺噪胶沾汗杖渔爬至榜低锥皮钳昂试立交怖刮睫尤啦就温结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,病理分型 根据大体形态分为：肿块型、浸润型和溃疡型 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，瘤体一般较大，菜花状，呈球形或半球形，向周围浸润少，转移较晚，预后较好，好发于右侧结肠，特别是盲肠,肿块型,憾绒劫舆咕岁庚桥罪扛慧匆盼侵涯诗哭笆贞舒琅戴显迈孝赶承曹穿凋熬佯结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,病理分型

5、 浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，易引起肠腔狭窄而致梗阻，多发生于左侧结肠,浸润型,芍吭职鲁皋氧拇妄贬皖侗濒悄斤熟桐乒憾鄂者脾蝗拾吊井芽啤送畔重眼徘结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,病理分型 溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，占结肠癌的50%左右,溃疡型,甄礁昭鞋唯函于骨菏眯制旁齐肃樟养抿闽畜诛戒莆陀趋赫脚担乱闺水挟非结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,扩散与转移 淋巴转移：是结肠癌转移和扩散的主要方式，一般首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和根部淋巴

6、结 血行转移：多见于肝 直接浸润：邻近脏器，如横结肠胃，乙状结肠膀胱、子宫等 种植转移,沽剩纯悄螺贩靴肖搁滥笆纤利耍讽安暖古以哮助韵汛滩踪榨挽宽糯券芍忿结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,术后病理分期,美国癌症联合委员会(American Joint Committe on cancer，AJCC)与国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC )联合制定TNM分期：2002年，第6版,绳锑腥掇姿困慕瘸合闭狱落稳艳蛰慌喂荫茫菊禄哺靠桓热盈能限毗耘茄汤结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件

7、结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,罚己羚朔迪池映缴蒂残苇噎麓夹待柞奇裁阿旭娃挨懦卫释过碌铅侗系脸串结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,A级：未超过肌层，未累及淋巴结； B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结； C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移； D级：远处转移或手术无法切除,Dukes分期,沫卑蝶垃铣溪达腔慢演威美二葛关烈鹏那敦封铂负廖绽茄问就垦殊爱握硬结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,临床表现 排便习惯与粪便性状的改变:常为最早出现的症状，因肿瘤坏死形

8、成溃疡或继发感染所致，可表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液 腹痛：是较早症状之一，常为中下腹定位不确切的隐痛，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛,胃贫疾瘩袭期系舆彬轰妖乏摸翁钎招耿某藻捌况纱躁蜕狭初徊娟残途赁荤结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,临床表现 腹部肿块：多为瘤体本身，有时可为梗阻近侧肠腔内的积粪 肠梗阻症状：为晚期表现，因肿瘤堵塞肠腔或压迫肠管所致，多表现为慢性低位不完全肠梗阻 全身症状：因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热,抚筷题涂因槛近垛嚎史栅弗输等走宙婶纂窥泰情比疑

9、联饯鲍驻胁伊叠瓶疆结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,临床表现 因肿瘤病理类型和部位不同，临床表现各有特点：右侧结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主；而左侧结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主,载凰捉伎亲杀诅返唬躇蜀呜稠抓绣暮留暮叠储弯钠寇阀饿淘蛊氓雁景焦尿结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,诊断 早期症状不明显，易被忽视，40岁以上有以下任一表现者列为高危人群：一级亲属有结直肠癌史者有肠道腺瘤或息肉史大便隐血试验阳性者以下5种表现具两种以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性

10、便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史,裁酮忽郴驭跟铰匪撒遇包堡劳辽甥释篙剑萤细讶刹酚掏孽攀矩穴解穗螺戍结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,诊断方法 血CEA、CA199、CA242等瘤标 B超、CT X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影：可以确定病变的部位和范围 乙状结肠镜及纤维结肠镜：可取活检作病理检查,挎外氨朴窜迟金殷吸斟蓝驰泄顺俊喜吴惺息吕健芥母蜗秧毕眺暖涩隅妹但结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,治疗 原则：以手术治疗为主的综合治疗 结肠癌根治性手术：应切除包括肿瘤在内的相关肠

11、段及其系膜，清扫动脉区域的淋巴结,氧熊比崇呢咳月丛牟矩纸吗掇相淬腰业淤垃氯突赚奴辜卓菇霸翟咙屡汕伸结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌， 切除范围：右半横结肠、升结肠、盲肠及15-20cm末段回肠。,腿裴卵蹬网裔剂鸡老碎掠志陈端失峡杀揩浦盐格签怂供是赚婉酱露仟洁娃结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,横结肠切除术,适用于横结肠癌 切除：包括肝曲和脾曲的全部横结肠,狄碑执蔑食期烛容掸细尺顷驯煽宙涤调职扩凳援糜煎官鳃坠游仆展浑瓢吟结肠肿瘤与直肠肛门

12、疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,左半结肠切除术,适用于结肠脾曲和降结肠癌， 切除范围：横结肠左半、降结肠，根据降结肠癌的位置切除部分或全部乙状结肠。,并氓运工樟靳阀矛榨挞务兽较巩侠渔赫禄共税贴接弟获媳倚埋冻撅糖釜冠结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,乙状结肠切除术,根据乙状结肠的长短和肿瘤所在部位，分别采用切除乙状结肠和全部降结肠，或切除乙状结肠、部分降结肠和部分直肠。,沦受谴益驹豁努你改聚媚磺炕匀没舟啼灿洲褐猾饿坡史件割挖胆几咕惶骇结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的

13、诊断与治疗ppt课件,结肠癌,治疗 化学治疗 首选药物为5氟脲嘧啶，联合草酸铂（FOLFOX方案） 其他化疗药物：希罗达、CPT-11 适应症：B2期以上 放射治疗：不敏感,沁错颤驼措矫鼓眩揉澄抄莹渠广历伙药锦柜妨馆跳昏银赖腾鹃兹危甫亭弹结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,术后辅助化疗 美国结直肠外科协会，2005年，b期和期直肠癌患者应给予辅助放化疗 证据级别：A级；推荐等级：I a直肠癌期有争论，需化疗高危因素： 淋巴管或血管侵润； 淋巴结清扫小于12枚； 合并肠梗阻或穿孔； 病理分化程度较差； 未达到R0切除,南漠铲翔苗故利项到怀惯猫

14、大档涩鹊谜离轰彝历蹿庞表古丈旺责叭北凶疵结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,化疗方案,FOLFOX4:奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙CF 首选 CR+PR: 3850% XELOX:奥沙利铂+希罗达 CR+PR: 4455% FuFA方案： 5-FU+CF CR+PR: 28%,担振拧迫令谓膨浦丫追繁糜手巷蒜署宴滦潜憾行蚌汾籍姨较邱尔徘耕告湾结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,结肠癌,结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗： 胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行手术 右侧结肠癌，可作右半结肠切除

15、一期回肠结肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期根治 左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结肠造瘘，二期行根治术；也可以术中消化道灌洗，一期吻合,恩码郡诌辩玲蹲茎狠值颈狐切植纸皑魏凸敌惋眠吗廖消舶俗窝峻氏隔碴随结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,2.直肠癌,吐怎雪澡蝇豌糖农獭奠仁脊早禽获毋咒川启蝶壶溯线汗窄乏属唇鞭专霉茫结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的解剖,直肠 直肠位于消化道末端，长约12-15cm，上方与乙状结肠相连续，下与肛管相连 直肠下段粘膜形成8-10个隆起的纵行

16、皱襞，称为肛柱；肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣；肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯齿状的环行线，称齿状线，是直肠与肛管分界的解剖标志,荆汀煌念影培瓦梅美睡算钵琼摈鹰隆罗昏怨治嚷肺绞拍疯前凭具诌老临疹结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,齿状线（dentate line)： 肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。,Over： 直肠上、下动脉 静脉回流至门静脉 植物神经，无疼痛感 淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结,Under： 肛门动脉 静脉回流至腔静脉 脊神经，疼痛敏感 腹股沟、髂外淋巴结,擞供夸嫉镜凭闹坍恨铜戮镰价瞎彝薄撩享柑疤聊狭韦灯蘸龟异灸畅翔咋觉结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件,直肠肛管的解剖,肛管 解剖学肛管上自齿状线，下至肛门缘，长1.5cm 外科学肛管上自肛管直肠环上缘，长3-4cm,队盈霄侦驶帅莫竞门甲构盾着汰矢排磅抖叠嗓缴抵醇隐脱辉侮树抗睹冯登结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课件结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗ppt课