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1、1,医疗纠纷的防范,临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学,2,1,什么是医疗纠纷？,2,医疗纠纷的溯源,3,医疗纠纷现状,4,医疗纠纷产生的原因,5,医疗纠纷的防范措施,3,所谓纠纷是指争执不下的事情，医疗纠纷顾名思义，指因医疗发生的纠纷。狭义的医疗纠纷往往指医疗民事纠纷，即医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷。,什么是医疗纠纷？,4,简单地说：医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医院的医疗服务行为及其后果和原因产生异议时所引发的争议。,5,构成医疗纠纷的4个要件： 特定在医疗服务领域； 当事人都是合法民事主体； 争议事实是过失行为； 过错责任处于待定状态。,6,医疗纠纷的溯源,7,紧张的医患关系
2、是长期演变的结果，这可以追溯到1985年卫生改革的出台。 当时国务院批转卫生部关于卫生工作政策问题的报告中提出， “必须进行改革，放 宽政策，简政放权，,8,多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生事业搞好”。 政府对医院采取了类似国有企业开放搞活的改革思路；只有政策不给钱，逼着医院自谋出路。政府逼医院自己找钱，,9,医院就逼着医生自己挣钱，医生没有其他办法，只有从病人的口袋里掏钱。 病人到了医院就感觉花钱越来越像流水一样，急着去捂口袋，但怎么也捂不住，好像口袋已不是他的而是挂在医生的笔下，于是便和医生争吵起来。,10,但是，口袋里的钱还是像流水一样流向医院。 那些口袋本就没有鼓起来的人们实在
3、受不了，于是就不敢去医院。那些感觉上当受骗、咽不下这口气的病人使用暴力出气，打医生、杀医生、砸医院。,11,医患之间的冲突没有随着医疗事故处理条例的出台而好转，反而医疗纠纷每年仍以1030%高速度增长。 在大量的医疗纠纷中，相当一部分当事人的医患关系从最初的“人民内部矛盾”演变成“敌我矛盾”。,12,双方法律意识的增强或许是一种社会进步，但是法律手段对于解决医患矛盾是一种次优选择，因为治 标不治本，而且代价高昂。 改革开放之前，在党的政治 思想教育下，“又红又专”的白衣天使耻于看着病人口袋开药，,和谐医患关系,13,给工人阶级和贫下中农患者所提供的是新人般的服务；患者也像对待亲人解放军一样对待
4、“天使”们。,14,而现在，即使天使没有堕落成魔鬼，但患者就医时多为战战兢兢，害怕上当受骗。在利益面前，感情变 得脆弱和苍白。,近几年来，医患关系日趋紧张，出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件， 严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。,16,医疗纠纷的现状,中华医院管理学会对全国326所医院进行问卷调查，在三甲医院中有39%的医院在一年内发生10-30起医疗纠纷。 北京市海淀区人民法院公布的一项调查显示，2000年至2005年的五年间受理的医疗纠纷案件数量上涨近10倍。,数量剧增,2006年1-6月，广东省各级医疗机构因医疗纠纷引发
5、的患方“暴力索赔” 共200起。 从2002年-2008年全国每年发生的医疗纠纷案件平均 为1.3万件左右。 2008年1.38万件。,2009年6月，在短短的一个月时间里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后发生了5起骇人听闻的“血溅白衣”事件。,6月1日/河南武陟县妇幼保健院/一孕妇生产时发生羊水栓塞，抢救不及时，不幸身亡。院长被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。,6月8日/杭州市第一人民医院。一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。 死者家属率众要求 补偿不成, 将院长 打致肋骨多处骨折。,6月11日/武汉市江夏区疾控中心/当班护士朱某颈部被人
6、砍伤，抢救无效身亡。 疑凶称两个月前朱给他 注射的狂犬疫苗是“毒 血”致使他肚子疼。,6月16日/北京大学第一医院/因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者 母亲将一女医生连 刺五刀。,北京大学第一医院,6月21日/福建南平市第一医院/患者在该医院医治后死亡，家属纠集涉黑势力100多号人，手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈， 并焚烧纸钱，见医务 人员即打出手，,其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤，并要求赔付80万元， 扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪
7、状态。,25,26,6月27日/福建三明市第一医院/一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。 6起医闹事件共造成近20名医务人员伤亡。因此被称为医生的“黑色六月”。,河北一例病人在住院期间患上艾滋病，索赔170万，最后法院判决赔37万元。 广州一女婴，出生后没有右手掌，患方状告医院索赔86万元。,索赔额爆涨,2004年8月，深圳一家医院产科，因婴儿保温箱两次断电，导致“龙凤胎脑瘫”， 患方提出索赔500万元的要求，经省高院终审判决，赔偿290余万元。 2006年（湖北省人民医院新生儿科一脑瘫纠纷案经法院判赔290
8、万）。 县级医院一百多万元的索赔额常见。,社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打 医务人员及医院领导， 限制人身自由，,性质恶化,医务人员的尊严和人身安全受到严重侵害,甚至在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，毁坏 医院设备，影响医院 正常工作秩序。,广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院,温州二院,纠纷的性质恶化、影响面极大，造成医患矛盾激化。 2001年11月14日，一个农民在重庆市第三人民医院，为报复与之产生矛盾的眼科医生，将约5kg的硝胺炸药实施爆炸，结果造成5人死亡，35人受伤。,2002年湖南衡阳市南华大学附属第一医院儿科
9、主任医师被迫抱尸体在医院里游走4个小时，并被打成颈椎骨折和颅底骨折，另有10多位医护人员被无辜殴打。 这是一起规模很大的医患冲突，持有凶器的歹徒多达100余名。,2004年2月11日，四川大学附属华西医院普外科主任被患者家属用刀砍伤，造成开放性颅骨骨折；脑震荡；失血性休克。 凶手动机是“因自己丈夫肝癌手术效果不理想是医生救治不力所造成的。” 这起恶性事件发生后，华西医院为“重点医生”配备了12名保镖。,2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。,2008年武汉有 一医院，患者 因脑血栓死亡， 其子为向医院 索赔，劫持 一名护士 为人质。,2006年，深
10、圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。,42,患儿挂水猝死，民众自发悼念。,2010年11月28日晚家住江 苏张家港杨舍镇百桥花园 4岁9个月小男孩，因头晕、 呕吐，由父母带到张家港 市第一人民医院诊。,43,医生诊断为感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。 从二十八号晚上一直等到二十九 号下午一点，院方只出现一次，只是说了句把小孩送到停尸房进行尸检，主治医生一直没出面，一直要家属等。,44,当家属追问主治 医生的去向时， 该副院长回了一 句被民众称为很 雷人的话：医生 也要下班的哇！,46,因为死者的亲属在网络上将这场医疗事故
11、原原本本道出，并经网友转载后，引起了极大的反响， 院方不给说法，孩子家属决定去市政府请愿，刚走了300多米就被警方拦截，双方一度发生小的冲撞。,47,整个事件是上午9、10点时开始闹起来的，一直到下三、四点才完全结束。当时现场人很多，医院门口有、医院的门诊大厅也有，现场除了张家港的警力外，苏州的武 警也来到场。,52,9月21日，北京协和医院心内科因一名心肌梗死患者“抢救无效死亡”。患着家属认为，医院曾停电15分钟 致患者“抢救无 效死亡”。,2011年全国发生十起医生被打事件,53,发生了严重的医患冲突事件，“大概三四十名”死者家属“带着钢管“到医院”闹事“，一名医院保安受重伤。,54,9月
12、8日，北京人民医院穆新林副教授遭到家属殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱骨折，颈椎半脱位。（其原因认为医生态度不好）。,55,9月5日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文在医院被一位患者砍伤，经抢救脱险，但再也无法拿起手术刀。徐文ppt （其原因五年前因喉 癌手术后失音的纠纷 告到法院迟迟未果）。,56,8月16日，广东东莞市长安医院，29岁患者将内科专家刘忠林砍死，将另一位医生砍成重伤。（其原因认为治疗未达到理想效果）。,57,8月3日，上海医疗急救中心竺医生在抢救一名晕倒的老人时，遭到两名围观市民殴打，竺医生当场晕倒，全身多处受伤。（其原因打人者误解急 救流程，指责 医生救助不利）。,58,
13、5月30日，是一个在上海某医院做了“先心病”手术的15岁男孩，14天后因病情严重，无法挽回，病人回到江西上饶，在家4天后生命垂危，送入上饶市人民医院，2小时后死亡。患方纠集近百人封堵医院、殴打医生，医院多人被打伤。（其原因家属对治疗效果不满意）。,59,60,4月2日，广东省人民医院急诊室一名腹痛患者对两名医生拳打脚踢，一名医生被打的眼睛淤血，一名医生被踹倒在地。（其原因患者喝过酒，看病等候时间过长）。,61,3月28日，上海静安区中心医院急诊室主治医师董冰遭到患者殴打，左上额缝5针，右脸部骨折，（其原 因患者喝过酒就诊 时与医生产生分歧）。,62,1月31日，上海新华医院，月20名患者家属冲
14、进医院心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6名医生伤情严重住院治疗。（患者死亡家属与医院发生纠纷）。,63,1月10日，青岛东部市立医院急诊科刘医生在抢救一位心脏病患者时，家属冲进急救室，对医生进行殴打。（其原因及家属对治疗措施不满）。,64,目前有一种特殊的“职业代理人” 频频出现在各个医院，他们代表患者一方跟医院“理论、谈判”。 这些代理人可从两个途径获得报酬，第一是从当事人那里拿固定报酬，然后每天到医院去闹事，最后从医院的赔偿款中拿提成。,日益紧张的医患关系则是中国当今不争的事实，中国当代的医患关系该如何处理已经成为国人上下议论的中心话题。,66,医疗纠纷产生的原因,67,医疗纠纷产生
15、的原因,社会因素,医院内部因素,患者及家属因素,其他因素,以人为本的意识差 业务技术水平局限 法律意识淡薄 医患缺乏沟通 对危重病请预期过高 医疗文书不完善 违反医疗护理规范、常规。,68,医疗纠纷产生的原因 （一）社会因素 1.全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强。 案例1、北京市首例患者状告医院侵犯隐私权案，2003年4月，一未婚女青年去医院拍胸片检查，当时医生只说了三句话，,“把上衣脱了，快脱，全脱，连胸罩一起脱掉”。 事后女青年听别人说，拍片不用脱光上衣，感到非常委屈，一气之下，以医院侵犯了她的隐私权、知情权把医院告上法庭，经过两次庭审，法院认为医生和患者之间有别于普通人的人际
16、关系。,在检查中医生没有违反任何禁止性规定，不构成对患者隐私权的侵犯，驳回女青年的诉讼请求， 但同时也对医院提出了应改进服务的司法建议，医患之间人格是平等的，医生应当尊重患者，为患者减少心理痛苦。,尽量保护患者隐私权 .,2.某些媒体的炒作。 部分媒体往往片面地把医患关系理解成简单的商品交换关系，医生和患者被人为地划分成对立面。 而对个别医德败坏的现象暴光炒作有加，造成全社会对医务人员普遍持怀疑态度,产生纠纷。,74,事件回顾 2011年9月7日，有媒体以“婴儿病情误诊要做10万元手术，最终吃8毛钱药痊愈？”的报道事件， 但事实是，孩子的病并未痊愈，以后转到武汉同济医院,最终确诊仍为先天巨结肠，并很快进行手术，将孩子病变的25厘米肠管切除，恢复情况良好。,75,事后，记者陈先生写出了“感谢及致歉信”，提到“因我对专业知识的无知及一时冲动，使深圳儿童医院受到社会舆论的冲击。 我真诚地向深圳儿童医院的全体医生护士道歉！”,3.医疗保险费用制度改革，自负费用增加。 一旦生病，家庭负担就很重，因病致贫现象十分突出，经济问题
