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1、第十二章 泌乳相关中医知识(二),缺 乳,产后哺乳期内,乳汁甚少或无乳可下者,称“缺乳”,又称 “产后乳汁不行”。,病因病机 隋代诸病源候论列有“产后乳无汁候”,其病因系“既产则血水俱下,津液暴竭,经血不足”使然。 金元张子和儒门事亲所说“妇人有本生无乳者不治,或因啼哭悲怒郁结,气道闭塞,以致乳脉不行”。 清代傅青主女科论治缺乳着眼于“气血”,虚则补之,实则疏之,“阴阳之气血自通,而乳亦通矣”。,主要病机: 乳汁生化不足或乳络不畅。 常见病因: 气血虚弱 肝郁气滞 痰湿阻滞 ( 精神紧张、劳逸失常或哺乳方法不当等,均可影像乳汁分泌。),1. 气血虚弱 素体气血亏虚,或脾胃素弱,气血化无源,复因
2、分娩失血耗气,致气血亏虚,乳汁化生乏源,因而乳汁甚少或无乳可下。,2. 肝郁气滞 素多抑郁,或产后情志不遂,肝失调达,气机不畅,乳脉不通,乳汁运行不畅,故无乳。,3. 痰湿阻滞 素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚 味,脾失健运,聚湿成痰,痰湿阻滞乳脉乳络,或“肥人气虚”无力行乳, 遂致缺乳。,【诊断】 1. 病史 有无产时失血过多史 , 有无产后情志不遂, 平素体质情况及有无贫血等病史。,2. 临床表现 哺乳其中,乳汁甚少,或全无乳汁。 原本泌乳正常,情志过度刺激后突然缺乳。,3. 检查 主要检查乳房及乳汁。 虚证者 乳房柔软,不胀不痛,挤出乳汁点滴而下, 质稀。 实证者 乳房胀满而痛,挤压乳汁疼痛
3、难出,质稠。 虚实夹杂 乳房胀大而柔软,乳汁不多。 (有无乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅塞不通,哺乳困难。),【辩证论治】 1. 气血虚弱 主要证候:产后乳汁甚少或全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感;面色少华,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脉细弱。 治法:补气养血 佐以通乳 方药:通乳丹,2. 肝郁气滞 主要证候:产后乳汁分泌少,甚或全无,乳房胀硬、疼痛,乳汁稠;伴胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;舌质正常,苔薄黄,脉弦或弦滑。 治法:疏肝解郁 通络下乳 方药:下乳涌泉散,3. 痰湿阻滞 主要证候:乳汁甚少或无乳可下,乳房硕 大或下垂不胀满,乳汁不稠;形体肥胖,胸闷痰多,纳少便溏,或食多乳少;舌淡胖,苔腻,脉
4、沉细。 证候分析(脾虚,脾失健运而生痰湿,痰阻乳络) 治法:健脾化痰 通乳 方药:苍术导痰丸合漏芦散,4. 肾虚型 主要证候 :产后乳汁甚少或全无,或先天乳腺发育不良,乳头乳晕色深黯, 头晕耳鸣,腰骶酸痛,夜尿多,舌淡苔白,脉沉细。 治法:补肾固元 通乳,预防与调摄 1.孕期做好乳头护理,产检时若发现乳头凹 陷者,要嘱孕妇经常把乳头向外拉,并要增强乳头的耐磨性,防止乳头皲裂而造成哺乳困难。 2.纠正孕期贫血,预防产后大出血。 3.提倡早期哺乳、定时哺乳,促进乳汁的分泌。,4.加强产后营养,尤其是富含蛋白质食物和新鲜蔬菜,以及充足的汤水。 5.保持情绪乐观,心情舒畅。适当锻炼,维护气血和调。,产
5、后乳汁自出,产妇在哺乳期中,乳汁不经婴儿吸吮自 然溢出者称“乳汁自出”。亦称“漏乳”。,病因病机 唐代经效产宝论述其病因为“身虚所致,宜服补药以止之。” 宋代妇人大全良方指出“胃气虚”是身虚之由。 明代校注妇人良方提出“气血俱虚” 病因说,并补充了“肝经血热”、“肝经怒火” 可引起乳汁自溢。,本病分虚实两端 虚者胃气不固,摄纳失常; 实者肝郁化热,迫乳外溢。,1. 气虚失摄 因产伤气耗血,中气不足;或饮食劳倦伤 脾,脾胃虚弱,乳房属足阳明胃经,中气不足,胃气不固,摄纳无权,乳汁随化随出而致乳汁自流不止。,2. 肝经郁热 产后情志抑郁,郁久化火;或郁怒伤肝,肝火亢盛,乳头属足厥阴肝经所主,火盛则
6、令肝之疏泄太过,迫乳外溢。,诊断 1.病史 注意了解患者体质情况、情志精神状态及有无贫血等慢性病史。,2 .临床表现 产妇的在哺乳期中,乳汁不经婴儿吸吮而 自然溢出,乳汁清稀或粘稠。,3. 检查 可见双乳头或一侧乳头乳汁点滴而下,渗透衣衫。乳头未见皲裂,乳房柔软或胀满。,辨证论治 1.气虚失摄 主要证候:产后乳汁自出,量少质清稀,乳房柔软无胀感;面色无华,神疲乏力;舌质淡,苔薄白、脉细弱。 证候分析(气血虚少、中气不足,胃气不固) 治法:补气益血 佐以固摄 方药:补中益气汤加减。,2. 肝经郁热 主要证候:产后乳汁自出,量多质稠,乳房胀痛,情志抑郁或烦躁易怒,口苦咽干,大便秘结,小便黄赤。舌质
7、红,苔薄黄,脉弦数。 证候分析(情志抑郁,肝气不疏,肝郁化热,热伤津液) 治法:疏肝解郁 清热敛乳 方药:丹栀逍遥散加减,预防与调摄 1.加强产后营养及适当锻炼,促进脾胃健运 以补气血固摄。 2.保持情绪乐观,心情舒畅。,乳 痈,乳痈又称急性乳腺炎,是由细菌侵入 乳腺组织而引起的急性炎症。患者多为产 后12个月的哺乳期妇女,尤其是初产妇。,病因病机 晋代刘娟子鬼遗方指出,在妊娠期发生的为 内吹乳痈,在哺乳期发生的称为外吹乳痈。 外科正宗中所载“乳子之母,不能调养,以致 胃汁浊而壅滞为脓。又有忧郁伤肝,肝气滞而结肿,厚味饮食,暴怒肝火妄动结肿。”,1. 乳汁淤积 乳头破损、畸形或内陷,哺乳时剧痛
8、,影响充分哺乳,或因乳汁多而婴儿不能吸空,或断乳不当,乳汁壅滞,结块不散,或因风热毒邪外袭,均可致乳汁瘀滞,乳络不畅,日久败乳成脓。,2. 肝胃不和 情志内伤,肝气不疏,或产后饮食不节,脾胃积热,致肝胃不和,蕴积而成肿块,热盛内腐而成脓。,诊断 1.病史 多为哺乳期妇女,尤其以初产妇多见。 发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。,2. 临床表现 局部症状:乳房红肿热痛化脓,患侧腋窝淋巴结可有肿大。 全身症状:寒战、高热、烦躁、乏力、便 干等。,3. 检查 白细胞计数升高,特别是中性粒细胞数明显增加。化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。,辩证分型 1. 郁乳期 主要证候:乳房肿胀触痛,乳汁淤积,排
9、泄不畅,皮肤微红或不红,伴恶寒发热,头痛,胸闷不舒,口干口苦,舌苔薄黄,脉弦数。 治法:疏肝清热 通乳消痈 方药:瓜蒌牛蒡汤加减,2. 酿脓期 主要证候:乳房肿块逐渐增大,皮肤焮红灼热,疼痛剧烈,呈持续性鸡啄样痛,高热不退,口渴喜饮,肿块按之应指,舌红苔黄,脉弦数。 主治:清热解毒透脓 方药:仙方活命饮加蒲公英,仙方活命饮,中医方剂名。为清热剂,具有清热解毒,消肿散结,活血止痛之功效。主治阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。临床常用于治疗蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮等化脓性炎症。,仙方活命饮,3. 溃脓期 主要证候:脓肿破溃,流出黄白脓液或乳汁,肿痛渐消,
10、舌淡红,苔薄黄,脉数。 主治:扶正托毒 方药:四妙汤加减 四妙汤 黄芪 当归 银花 甘草 【用法】水煎内服 功用 扶正脱毒,预防与调摄 1、妊娠5个月后,经常用温热水擦洗乳头;孕妇有乳头内陷者,应经常挤捏提拉矫正。 2、产后可用橘核30g水煎服,一般2-3剂,可防止乳汁郁滞而发生乳痈。 3、应指导产妇合理哺乳,养成定时哺乳的习惯,保持乳汁排出通畅;乳汁过多时,可用吸乳器将乳汁吸尽排空,以防淤乳。,4、保持乳头清洁,如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。 5、注意婴儿口腔清洁,不可让婴儿口含乳头睡觉。 6、乳母应保持精神舒畅,避免情绪过度激动,断乳时应逐渐减少哺乳次数,然后再行断乳。,案例一 某产妇产后4天,感觉双侧乳房胀痛难忍。观 察发现其左右乳房外侧均有较大肿块且发红,产妇 自述乳汁分泌太多,宝宝吸吮不完,因疼痛惧怕他 人触碰乳房。 该产妇出现了什么症状及证型? 应该如何进行手法操作? 如何对产妇进行饮食指导?,案例二 某产妇产后 1个月,自觉双侧乳房不胀,乳汁 不足,质清稀。面色少华,倦怠乏力,食纳不佳, 舌淡苔薄白,脉细。 该产妇出现了什么症状及证型? 应该如何进行手法操作? 如何对产妇进行饮食指导?,谢 谢,