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1、第十二章 泌乳相关中医知识(二),缺 乳,产后哺乳期内，乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称 “产后乳汁不行”。,病因病机 隋代诸病源候论列有“产后乳无汁候”，其病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。 金元张子和儒门事亲所说“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行”。 清代傅青主女科论治缺乳着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，“阴阳之气血自通，而乳亦通矣”。,主要病机： 乳汁生化不足或乳络不畅。 常见病因： 气血虚弱 肝郁气滞 痰湿阻滞 （ 精神紧张、劳逸失常或哺乳方法不当等，均可影像乳汁分泌。）,1. 气血虚弱 素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血化无源，复因
2、分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。,2. 肝郁气滞 素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳。,3. 痰湿阻滞 素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚 味，脾失健运，聚湿成痰，痰湿阻滞乳脉乳络，或“肥人气虚”无力行乳， 遂致缺乳。,【诊断】 1. 病史 有无产时失血过多史 ， 有无产后情志不遂， 平素体质情况及有无贫血等病史。,2. 临床表现 哺乳其中，乳汁甚少，或全无乳汁。 原本泌乳正常，情志过度刺激后突然缺乳。,3. 检查 主要检查乳房及乳汁。 虚证者 乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下， 质稀。 实证者 乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛
3、难出，质稠。 虚实夹杂 乳房胀大而柔软，乳汁不多。 （有无乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困难。）,【辩证论治】 1. 气血虚弱 主要证候：产后乳汁甚少或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补气养血 佐以通乳 方药：通乳丹,2. 肝郁气滞 主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。 治法：疏肝解郁 通络下乳 方药：下乳涌泉散,3. 痰湿阻滞 主要证候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕 大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉
4、沉细。 证候分析（脾虚，脾失健运而生痰湿，痰阻乳络） 治法：健脾化痰 通乳 方药：苍术导痰丸合漏芦散,4. 肾虚型 主要证候 ：产后乳汁甚少或全无，或先天乳腺发育不良，乳头乳晕色深黯， 头晕耳鸣，腰骶酸痛，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。 治法：补肾固元 通乳,预防与调摄 1.孕期做好乳头护理，产检时若发现乳头凹 陷者，要嘱孕妇经常把乳头向外拉，并要增强乳头的耐磨性，防止乳头皲裂而造成哺乳困难。 2.纠正孕期贫血，预防产后大出血。 3.提倡早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁的分泌。,4.加强产后营养，尤其是富含蛋白质食物和新鲜蔬菜，以及充足的汤水。 5.保持情绪乐观，心情舒畅。适当锻炼，维护气血和调。,产
5、后乳汁自出,产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮自 然溢出者称“乳汁自出”。亦称“漏乳”。,病因病机 唐代经效产宝论述其病因为“身虚所致，宜服补药以止之。” 宋代妇人大全良方指出“胃气虚”是身虚之由。 明代校注妇人良方提出“气血俱虚” 病因说，并补充了“肝经血热”、“肝经怒火” 可引起乳汁自溢。,本病分虚实两端 虚者胃气不固，摄纳失常； 实者肝郁化热，迫乳外溢。,1. 气虚失摄 因产伤气耗血，中气不足；或饮食劳倦伤 脾，脾胃虚弱，乳房属足阳明胃经，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止。,2. 肝经郁热 产后情志抑郁，郁久化火；或郁怒伤肝，肝火亢盛，乳头属足厥阴肝经所主，火盛则
6、令肝之疏泄太过，迫乳外溢。,诊断 1.病史 注意了解患者体质情况、情志精神状态及有无贫血等慢性病史。,2 .临床表现 产妇的在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而 自然溢出，乳汁清稀或粘稠。,3. 检查 可见双乳头或一侧乳头乳汁点滴而下，渗透衣衫。乳头未见皲裂，乳房柔软或胀满。,辨证论治 1.气虚失摄 主要证候：产后乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软无胀感；面色无华，神疲乏力；舌质淡，苔薄白、脉细弱。 证候分析（气血虚少、中气不足，胃气不固） 治法：补气益血 佐以固摄 方药：补中益气汤加减。,2. 肝经郁热 主要证候：产后乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，情志抑郁或烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质
7、红，苔薄黄，脉弦数。 证候分析（情志抑郁，肝气不疏，肝郁化热，热伤津液） 治法：疏肝解郁 清热敛乳 方药：丹栀逍遥散加减,预防与调摄 1.加强产后营养及适当锻炼，促进脾胃健运 以补气血固摄。 2.保持情绪乐观，心情舒畅。,乳 痈,乳痈又称急性乳腺炎，是由细菌侵入 乳腺组织而引起的急性炎症。患者多为产 后12个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。,病因病机 晋代刘娟子鬼遗方指出，在妊娠期发生的为 内吹乳痈，在哺乳期发生的称为外吹乳痈。 外科正宗中所载“乳子之母，不能调养，以致 胃汁浊而壅滞为脓。又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿，厚味饮食，暴怒肝火妄动结肿。”,1. 乳汁淤积 乳头破损、畸形或内陷，哺乳时剧痛
8、，影响充分哺乳，或因乳汁多而婴儿不能吸空，或断乳不当，乳汁壅滞，结块不散，或因风热毒邪外袭，均可致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳成脓。,2. 肝胃不和 情志内伤，肝气不疏，或产后饮食不节，脾胃积热，致肝胃不和，蕴积而成肿块，热盛内腐而成脓。,诊断 1.病史 多为哺乳期妇女，尤其以初产妇多见。 发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。,2. 临床表现 局部症状：乳房红肿热痛化脓，患侧腋窝淋巴结可有肿大。 全身症状：寒战、高热、烦躁、乏力、便 干等。,3. 检查 白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。,辩证分型 1. 郁乳期 主要证候：乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排
9、泄不畅，皮肤微红或不红，伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。 治法：疏肝清热 通乳消痈 方药：瓜蒌牛蒡汤加减,2. 酿脓期 主要证候：乳房肿块逐渐增大，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，呈持续性鸡啄样痛，高热不退，口渴喜饮，肿块按之应指，舌红苔黄，脉弦数。 主治：清热解毒透脓 方药：仙方活命饮加蒲公英,仙方活命饮，中医方剂名。为清热剂，具有清热解毒，消肿散结，活血止痛之功效。主治阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。临床常用于治疗蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮等化脓性炎症。,仙方活命饮,3. 溃脓期 主要证候：脓肿破溃，流出黄白脓液或乳汁，肿痛渐消，
10、舌淡红，苔薄黄，脉数。 主治：扶正托毒 方药：四妙汤加减 四妙汤 黄芪 当归 银花 甘草 【用法】水煎内服 功用 扶正脱毒,预防与调摄 1、妊娠5个月后，经常用温热水擦洗乳头;孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正。 2、产后可用橘核30g水煎服，一般2-3剂，可防止乳汁郁滞而发生乳痈。 3、应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅;乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。,4、保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。 5、注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。 6、乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。,案例一 某产妇产后4天，感觉双侧乳房胀痛难忍。观 察发现其左右乳房外侧均有较大肿块且发红，产妇 自述乳汁分泌太多，宝宝吸吮不完，因疼痛惧怕他 人触碰乳房。 该产妇出现了什么症状及证型？ 应该如何进行手法操作？ 如何对产妇进行饮食指导？,案例二 某产妇产后 1个月，自觉双侧乳房不胀，乳汁 不足，质清稀。面色少华，倦怠乏力，食纳不佳， 舌淡苔薄白，脉细。 该产妇出现了什么症状及证型？ 应该如何进行手法操作？ 如何对产妇进行饮食指导？,谢 谢,
