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1、第二节 术中操作,一、接送病人 二、摆放体位 三、术者进入手术室后的准备 四、手术开始前的台上准备 五、手术操作与手术步骤,一、接送病人,1.患者在病房由手术室护士 用手术担架车接到手术室后， 进入手术间； 2.在手术室护士 及进修、实习医生的帮助下， 抬上手术台。,注意：,1.若为骨折病人，因此时尚未麻醉 搬动伤肢时，会引起患者剧痛， 要对伤肢稍加牵引， 并垫好手术橡皮垫枕。,注意：,2.如果是第一次进手术室， 一定要： 站在边上或指定位置， 注意看过程，看操作， 注意记程序, 不要乱走动、乱动手。 把手插在口袋里,避免下意识的犯错误。,二、摆放体位,（一）体位有两种 1.麻醉体位 2.手术
2、体位 （二）注意摆放次序,（一）两种体位 1.麻醉体位：,（1）全麻体位： 仰卧位。 （2）连硬外体位： 低头膝胸侧卧位， 背部与手术台边缘平行。,（3）神经干阻滞麻醉体位： 臂丛神经阻滞 -患侧前臂枕在头下，显露腋窝。 坐骨神经阻滞 -侧卧，患侧在上屈髋屈膝。,锁骨上窝高位颈丛阻滞 -头部偏向健侧， 露出患侧锁骨上窝。 （4）局麻体位：,2.手术体位：,（1）根据需要，将患者放成： 仰卧位、 侧卧位、 俯卧位。,（2）放置要求：,方便手术操作，使视野显露更充分 -利用电动手术台调整； 手术部位垫放橡皮手术垫枕。 方便术中变换体位 -在术中常需对抗牵引、矫正畸形、 进行复位。,需要时，便于延长
3、手术切口， 还不能影响无菌区。 避免胸腹部受压，保持呼吸道畅通， 不影响心跳，不出意外。 在术中要使患者感觉舒适，不易疲劳 才能更好配合手术。,注意保护骨突部位 避免因手术时间过长而导致压疮。 方法： 骨突部位垫橡皮手术垫枕、皮圈， 手术期间由护士定时按摩。,常见易受压的骨突部位： 骶尾部、足跟部、 枕部、肘部、 大粗隆部。,固定： 摆放好体位后， 需用中单、小单或绷带， 将患者腰部、骨盆部等关节处， 固定在手术台上， 避免手术中患者突然翻动身体， 发生意外。,（二）摆放次序,因手术所采用的麻醉方式不同， 麻醉和手术体位摆放的先后次序也不同。 1.若手术采用连硬外、臂从神经阻滞、 坐骨神经阻滞
4、麻醉时： -先是麻醉体位， 待麻醉成功后，再摆放手术体位。,2.若手术采用局麻、全麻时： -则先摆放好手术体位 （与麻醉体位相同），再麻醉。,三、术者进入手术室后的准备,（一）准备工作 （二）术区消毒 （三）铺巾-铺消毒巾 （四）准备手术器械和摆台 （五）站位,（一）准备工作,1.换拖鞋、戴口罩、帽子 2.穿手术衣 3.修剪指甲 4.正规洗刷手一遍 5.巡回护士的各项准备,穿手术衣时：,（1）若是上台参加手术， 则穿手术洗手衣 （2）若是参观手术， 则穿手术参观衣。,注意：,一助、或二助穿好洗手衣后， 先进手术室协助摆放体位。 待麻醉成功后，提出手术体位要求， 并协助摆放。 穿洗手衣以前， 最
5、好将身上衣物全部脱掉，仅穿内裤 -防止血水渗透。,刷洗手的原因：,手上的皮肤藏着很多细菌，尤其是指甲、皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺中。 而手术则主要是用手来操作完成。 因此，先使手术人员的手达到无菌状态，从而才能保证术中的无菌操作。 所以，刷手是防止手术感染的重要一环，务必重视。,（1）洗刷手的具体步骤是：,洗-用消毒软皂水液和自来水清洗 手部及前臂至肘上10厘米； 冲。 刷-用无菌软毛刷， 蘸取消毒软皂水液依次刷洗； 冲。,（2）洗刷的依次顺序是,指尖（端）- 手 - 前臂 - 肘 - 上臂中1/3处。 尤其手部的洗刷： 指尖-甲沟-手指-指蹼-指纹-掌纹。,（3）洗刷的时间是,洗刷时间3分钟。
6、 时间一定要刷够。,（4）冲手时的姿势,手指及掌心朝上，对着流水冲洗； 肘部在下，使水流向肘部。 始终要保持手高肘低位。 若手低于肘部， 则会引起上臂、肘部的水倒流， 导致污染。,（5）擦手,刷手完毕后，从打开的消毒罐中， 取出一无菌小方巾，叠成三角形， 对角兜手； 由左手部-前臂-肘部的顺序， 依次擦拭。不得往复擦拭！ 再擦拭右手：松开方巾一角， 用另一侧面兜手，依次擦拭。,（6） 晾手,-五指分开、对掌、抱于胸前， -数分钟，直至将手晾干。,（7）涂抹消毒液,将泡沫状消毒液挤在掌心， 由手部-前臂-肘部依次涂抹； 对掌晾干 消毒液既有消毒作用， 同时又在手臂表面形成一层保护膜， 有隔离作用
7、。,注意：,自洗刷手时起，至整个手术过程中， 双手所处的位置、范围和姿势是： 高-不过肩， 低-不过肘， 宽-不过肩。,刷好手并擦（晾）好后， 以及在未穿好手术衣之前等待时 双手的姿势均是对掌、抱胸 若不慎被触碰，则必须重新刷洗一遍。,过去，有个泡手的程序； 现在，由于消毒液的防护水平提高 而被取消。,5.巡回护士的各项准备：,（1）放置上肢固定木板 （手术侧除外） （2）输液：一般保持2条液体通道 （3）绑扎血压计带 （4）安装心电监护仪,（5）固定导尿管、 （6）放置电凝仪电极板 （7）绑扎止血带-绑扎部位及方法 （教材P7） （8）固定患者于手术台（同前）,（二）术区消毒：,1.消毒前，
8、先由主刀进行 切口定位、病灶定位 2.摆好消毒体位 3.术区皮肤消毒步骤及范围,1.切口及病灶定位,（1）初做手术者 为防止因铺上洞巾后，体表显露范围被局限，使切口定位不准而致切口切偏。 可先予切口定位：用龙胆子棉签，将手术切口位置在体表划出。,（2）脊柱手术-如脊椎骨折内固定术、椎间盘突出摘除术等 为防止因手术视野显露局限，且棘突形态完全相同难以区分，而做错， 可先在C形臂透视下，在病灶椎体棘突上，钉一个注射器针头-定位。,2.摆好消毒体位,若为四肢手术，因手术过程中，常需牵引及整复，而要不断变换肢体位置 因此，患肢周围表面皮肤均需消毒。 在消毒及铺巾时，需将手术侧抬高。,方法： （1）,需
9、助手拉住手术侧肢体的手或足，抬高配合； 或将手术侧肢体的手或足用绷带捆扎后，悬挂在输液架上。,方法：（2）,消毒完毕铺巾时，将手足用小方巾包裹或穿上袜套。 若手足亦需要消毒时，可用消毒巾交换衬托手足。,3.皮肤消毒步骤,多由一助来完成 （1）用无菌弯盘接过碘氟敷料， 用卵圆钳夹住碘氟辅料。 （2）以切口为中心， 向周围术区皮肤开始消毒： 沿肢体纵轴，单方向搌压擦拭， 并向两侧扩展-由里向外。,（3）若为开放性、或有感染的切口 （伤口），消毒时， 则从术区周围的清洁皮肤开始向 切口消毒-由外向里。 （4）不可往复擦、一下压一下、不留 空白点。,（5）会阴区、外生殖器、植皮供皮区 的消毒： 消毒液
10、可用碘氟。 消毒液也可用1新洁尔灭液。,（6）开放性损伤，或术区皮肤油污 污染严重： -先用乙醚擦一遍， 以脱去皮脂及油污，再消毒。,4.术区皮肤消毒范围,（教材P9）,（三）铺巾-铺消毒巾,（1）在主刀要求及指导下， 由二助、三助配合，共同进行。 （2）要求： 既要保证手术视野显露充分， 又要与相邻未消毒部位严格隔离,（3）骨科手术铺巾特点： 骨科手术入路较多， 不同入路铺巾方法不同 因术中整复需要，变动体位时， 铺巾不能松动,（4）操作： 由巡回护士将消毒巾包 在巾台上打开 由器械护士、或三助， 将消毒巾逐一递给 铺巾的主刀、或一助,注意： 递巾、接巾、铺巾的方法 铺巾的顺序： 依序、逐一
11、铺放 -顺时针铺放、似“叠瓦状”,（四）准备手术器械、摆台,1.器械的准备与传递 2.器械台的摆放,1.器械的准备与传递,（1）目的： 为方便手术操作，提高效率， 减少失误。 手术时，器械的使用， 采取先在器械台准备， 然后向手术台转递的方法。,同时，手术器械是采用循环使用的方法： 器械台-手术台-器械台 脑外、胸外手术多采用高台传递： 器械台-高台-手术台-高台,（2）各种手术器械的名称、作用、 正确的使用方法 （保护及养护方法） （3）手术器械的传递与接受的方法,2.器械台的摆放,（1）器械台 常规外科手术器械： -扇形台或长方形台 骨科专用手术器械： -长方形台 高台,（2）摆放 常规外
12、科手术器械： -由器械护士，或二助、三助准备 摆放常规器械台。 骨科专用手术器械： -由器械商的跟台手术者 摆放专用器械台。,（3）摆放方法： 二助或三助 穿手术衣、戴手套、 生理盐水冲手,巡回护士将普外器械包放在移动器械台上（扇形台）、打开 注意： 自备的骨科器械包，随用随开， 尽量减少污染机会,冲洗器械 目的： 用生理盐水冲洗掉器械上的滑石粉， 避免将其带入切口内。,方法： 先将常用手术器械放入大敷料盆内 用生理盐水：冲洗-擦拭-摆放 自备的骨科专用器械，随用随冲。,用生理盐水瓶倒水时： 先冲洗瓶口、再倒出 要水时： 伸出、晃盆 示意巡回护士倒生理盐水,换水： 冲洗用过的生理盐水，倒入污物
13、桶内 再将盆内倒入洁净生理盐水。 在术中注意随时更换。,始终在手中拿一块大腹腔纱布， 蘸湿、拧干，摊开。 作用： 递上器械时，擦拭生理盐水及滑石粉 递下器械时，接受、并及时擦拭血迹 接受缝合时的线头、组织碎屑等,摆放要求： 将各种器械按要求，在器械台上， 依次摆放到位； 位置固定-用后归位。,在手术的过程中，始终保持： 手术台上，无多余器械； 器械台上，摆放有序、无血迹。,（4）准备器械： 安装手术刀片， 与一把无齿镊一起用一块敷料包好， 另加一块酒精敷料， 一起放在肾形盘内，备用。 手术开始时，先递给主刀。,备线 准备各种型号的缝合线 线轴线：1号 4号 7号 10号 将线轴泡入生理盐水中。
14、 结扎、打结时用。,线段线：长度适中， 将缝合线在持针器上缠绕、剪断， 夹入一块干湿的大敷垫中露出线头。 一针一线缝合时用。,纫针 持针器-夹持三棱针、圆针-纫线。 摆放，备用。,清点纱布： 术前及术后与巡回护士一起清点 手术台上的大小敷料，共同记数。 在术中，上台的纱布块 均应以10块为一捆，便于记数。,术前消毒、及术中使用的纱布 （留在台上、及退下的）均要记数。 不能直接丢入污物桶， 先放在污物盘上，清点、确认， 术后再丢。,安装吸引器头、电凝手术刀头； 固定在手术台。,准备“皮肤止血剂” 配伍：局麻血管收缩剂止痛止血 配制：利多卡因5ml2N.S 10ml， 注射器抽出后，注入； 肾上腺素1支， 用5ml注射器的7号针头， 滴入小药杯34滴。,用法：皮肤切开前，注入切口皮下。 -沿切口将皮肤推成“桔皮样” 作用：减少出血，增加麻醉效果 备好后，抽入注射器，备用。 可在手术开始切口时， 放在肾形盘中，一并递上。,准备： 驱血带、（绷带或弹力驱血带） 大敷垫、外科贴膜 移动器械台，与手术台对合。,3.穿手术衣 主刀、一助（铺完巾后） 再次用消毒液涂擦手臂至肘上 穿无菌手术衣 戴手套 生理盐水冲手,（五）站位,主刀-站在手术台右侧（患者右侧） 一助-站在手术台左侧（与主刀相对） 二助-站在主刀右下手 三助-站在一助左下手,
