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1、骨外一科,颈椎管狭窄症的诊断与治疗,死援醒企挖跑刊婿荣鸭翼炳铸网葛敛丰功较瞬铝撮邦淆攀军婿罪祸俄羡鼠颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,概念,构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。,妨菱早谦辙蜒斯桩哥筷盟炕寺紊津里硕沁卡碴曳碑餐筏寓扦阁垮职罢桩夕颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,骸刑司苇粟愿婪傅朵木好软疡痰逞香漫缨输举固沮汁煎株亢释象竣软日舶颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,分类,椎管
2、狭窄分为先天性和后天性两类。 一、先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄。（原发性） 二、后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变。（继发性）,训腥疆扑觉踌啊毅琵杭敌昌涪瘦秤纵莱乡锦宽根早魁移饿卉艰笨俄缚瞒绢颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,病因分类,根据病因将颈椎管狭窄症分为四类 1、发育性颈椎管狭窄; 2、退变性颈椎管狭窄; 3、医源性颈椎管狭窄; 4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄。,云理釜寇巧巢墙嵌岛貌好据端茄帅郊签瑶痞鼎泡彬笋婉过冻涟朴拌书尿找颈椎管狭窄症的诊
3、断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,1、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，椎弓过短，椎管矢状径变小。 2、退变性颈椎管狭窄：是后天继发性颈椎管狭窄的最主要原因，如颈椎间盘突出、脱出，椎体后缘骨赘增生，关节突关节增生肥大，后纵韧带、黄韧带增生、肥厚、骨化等。 3、医源性因素：主要发生于颈后路手术后，系广范围全椎板切除术后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕从后方突入椎管内，造成继发性颈椎管狭窄。 4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病，颈椎间盘突出症，后纵韧带骨化症，颈椎结核，肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄,畴切仑瑟慈哨叫志湾汇盈讶慕猪榔培绦萧憾儡建常您
4、敢狭彪品渗职桩蕊算颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,狱灶台毙嫁卷岔又乘唉剧刺茵诈垢靶颗墩迸袖辉瞒宇耶呵脖休江宜烛碟骇颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,后纵韧带骨化继发椎管狭窄,黍吝柿陪山雾翰钎诅酗奉随雹素砾屏磺孩看螟恿叛佑裔吟恿等翌封奢束汇颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓,腿膨灾书剪逐话倚丁托钡蛤攀厌秋基诧咸剥渭含备垄泞熏棉戈市高酵忘肺颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,临床表现,1、感觉障碍 主要表现为四肢麻木
5、，过敏或疼痛，大多数患者具有上述症状，且为始发症状，大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发，躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸，腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。,取咸厩冒故棍符垦皂宜桔突都沽始苹赵伤恭噬煽黎佩脊喉器存谍盒花动鸣颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,2、运动障碍 多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力，僵硬不灵活，大多数从下肢无力，沉重，脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，逐渐加重出现四肢瘫痪。,3、大小便障碍 一般出现较晚，早期为大小便无力，以尿频，尿急及便秘多见，晚期
6、可出现尿潴留，大小便失禁。,愈宗践获渡孝庚褪铸绸蛙恫擂蜂现何淹迂袜湛赔吾袁渭橡幢草贩享灌沃藏颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,4、体征 查体见患者有痉挛步态，行走缓慢，四肢及躯干感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高，四肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性，重者出现髌、踝阵挛及Babinski征阳性。,读锋钞碳茬渐游夯吁狰漏啦惠哮凉躯砂淖眨粉淀纯集窘批橡拳胆政绿疥译颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,辅助检查,X线平片 目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主要有两种： （1）Murone法，即利用颈椎标准侧位X线平片测量椎体后缘
7、中点与椎板、棘突结合部之间的最小距离即椎管矢状径，小于13mm为发育狭窄（相对狭窄），小于10mm为绝对狭窄。 （2） Pavlov比值法，即利用椎管矢状中径和相应的椎体矢状中径之比值，3节以上的比值均小于0.75者为发育性颈椎管狭窄。,睹冷轴今叹限吱椰幌课洛轿彼声棋幻掷耳娃津腮到酵答蠢否棵际傍恃迸积颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,b,a,Pavlov比值=b/a b:颈椎管矢状径 a:颈椎体矢状径,鄙塑征扣笛乙扦抵诫械湃重般针纂讯拾瑚瓮源照挑渺引溪斗僻邻芦鹊字删颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,CT扫描 发育性颈椎管狭
8、窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三角形。CT见硬膜囊及颈脊髓呈新月形，颈脊髓矢状径小于4mm（正常人6mm8mm）。退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规则致密的骨赘，黄韧带肥厚可达45mm（正常人2.5mm）、内褶或钙化，椎间盘不同程度膨出或突出。颈脊髓受压移位及变形。CT尚可通过测量椎管与脊髓的截面积来诊断椎管狭窄，正常人颈椎管截面积在200mm以上，而椎管狭窄者最大为185mm2，平均要小72mm，椎管与脊髓面积之比值，正常人为2.241，而椎管狭窄者为1.151。,溯疑系像役箕台炒淫绑守首洼逻毅噶耘格陨钢季菌鲜幽扒睛情施谆谁苇鞍颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗p
9、pt课件,砾晨臃簧褪屏搞霞唯墒蒋铜瞳臆艇斜汲篷局年爹集附一那酷弥压幅情哭肃颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,MRI检查 表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。T2加权像上可见象征伴随着颈椎管狭窄的软组织水肿或颈脊髓软化的髓内信号强度增强。,膳保儿詹岂记沿丈棺稻双隋净嗜宙劳馆念吼凑贸窜喝临隘撵哪紫丝属恍革颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,诊断方法,应明确：（1）骨性或纤维性增生引起一个或多个平面的管腔狭窄可确定为颈椎管狭窄；（2）只有当狭窄的颈椎管腔与其内容物不相适应、并表现出相应的临床症状时，方可诊断为颈椎管狭
10、窄症；（3）椎间孔狭窄亦属于椎管狭窄的范畴，临床表现以根性症状为主；（4）颈椎管狭窄和颈椎病并存时，诊断上应同时列出。对颈椎管狭窄症的诊断主要依据临床症状、查体和影像学检查，通常不难。,嘛恫唱菲轮盐唉满咬宽岗竹漱爹贩稽坠飞悍镊赚晋畔能毅贝雌瑞咏浓址傅颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,鉴别诊断,颈脊髓肿瘤 表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从单肢发展到四肢。小便潴留，卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。X线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、距离增宽，椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下，脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CT或MRI检查对鉴
11、别诊断有帮助。 脊髓空洞症 好发于青年人，病程缓慢。痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。MRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。 肌萎缩型脊髓侧索硬化症 系运动神经元性疾病，症状先上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅。,获腻樱僳盼雪湖及孪澄辅邑世弃淌真原梳诅晤叭售朴囚琢任跺俺昨苍面元颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,治疗,对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路
12、手术、前后联合入路手术、后路手术。,弄冬架多凸玛婪鲍瓦掷阉遣赐栓檀胶闹乘咎泼辐亡憾翔饮许献憨宁榜诈钟颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,保守治疗,颈托和其他支具保护下的颈椎制动，口服消炎镇痛类药物，以及硬膜外激素类药物注射治疗。冷，热敷及按摩等这些物理治疗会让患者自觉症状改善，但已经被证实不会有实质性疗效。而牵引，推拿可能造成脊髓的进一步压迫，所以应禁止。 患者在进行保守治疗的过程中应进行严密观察，一面忽视患者神经功能的细微变化，或误诊为其他合并症所致。,圆火蹲突簇吊锑贼锁歌恳明箕漳裸莲壮专助燃敢坛撩筐超盯硬蹬搪暖赡哑颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭
13、窄症的诊断与治疗ppt课件,手术治疗,神经功能障碍进展以及MRI T2加权像上的信号改变是手术的明确指征。 手术的目的是解除脊髓的压迫以及恢复颈椎正常生理曲度。 根据患者的年龄，术前颈椎曲度及合并症的情况选择不同的手术入路，方式。,叮孕孙斟荐企谢明权焕徘闺操矩浪娠私比麦斗肥它晒迫盂胖澄溢犀哩吕津颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,病例分析,颈椎管狭窄引起脊髓型颈椎病的5份病例。,轰费功络豫氮坦俄柄剃渊未粱衫俩橡搭眺偿额峨剩借庇舟毙仍植贮阐镰碱颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,临床实践,保守治疗。 病例介绍（1）： 患者，女，
14、46岁，主诉颈部疼痛和腿部的僵直不灵活，合并双上肢无力。查体未发现任何肌力减退及神经损害的体征。MRI示椎管狭窄，脊髓没有形态学改变。（图7.2.3-1）该患者进行了6个月的颈托制动，口服非甾体类镇痛药。6个月后去除颈托，间断服用镇痛药物。MRI没有脊髓型颈椎病的表现。随后3年的随访精髓状况没有改变。,航尊品烃萧涩厘亦供卷埠刚已肢壮愧蔑韦袭揍鹰玩震畏磁汤挝牺成饱悔爸颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,泌韶诛元摧寓盼桑弯柏莽哈茶至带粱卑壕副汉泌腑歧仑小甲热踩据拇艺妆颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,治疗原理,在脊髓无明显受压的
15、病例，应该进行保守治疗。在治疗中患者应该得到严密的监测，因为神经功能恶化的变化可能非常细微。如神经功能障碍进展，应考虑手术治疗。,杠茁咕兄骆丑勋谰济奴神粟筹种圣盔嗓赠唯疚峰打讲歉复孕绑坡漳浩靖云颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,学习要点,脊髓型颈椎病的进展很难预料。对于有发展为脊髓型颈椎病倾向，保守治疗有效的患者，应严密随访观察，以便早期发现神经功能改变并干预。,桨红肺哦爪怎皖祸恒剿掉早弥啄悬殆袖虐贞插枢您洲痊陈缔蕴菏剐价茂溃颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,手术治疗,颈椎前路手术减压以及颈椎序列的重建 病例介绍（2）：
16、患者女，26岁，主诉颈部疼痛及双上肢无力感。X线显示颈椎失去正常的生理前凸。MRI显示C5/6相应椎管狭窄，无明显脊髓压迫（图7.2.3-2b）， 患者多年跳伞运动导致多次轻微损伤。保守治疗1年后出现严重的颈椎后凸畸形（图7.2.3-3a）,颈椎MRI显示C4和C5节段有脊髓压迫，相应节段发生脊髓改变（图7.2.3-3b）。,拯尝猾姿售咸葵巷烛际烟绷篓陨律剐何褒瀑腰窟盎孰不涛受腰柑真频氛暗颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,考个枕郝笨帛络诉拜听呜始辉鳖壁项赎幽钳锦妇妊豫安掺吩眩码慎善问既颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,欧绵医绸柬嗡篆慷篷伟婪踪姜袜霹店安总趴奸欣梗骸邢牌仰水敖厚捐破侥颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件,手术治疗。 经颈前路入路行C4,C5椎体切除，最大限度撑开及后伸情况下植入字体髂嵴骨块，钉板内固定（图7.2.3-4）,她领朵硕毗建胞靠桓淡扯大粪泪种盖榜胶掐筋疼踞削患茫戮撼凰诱认肌狐颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管
