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1、心脏瓣膜病,内儿科教研室 刘文慧,课时目标,1.了解心脏瓣膜病概述 2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点 3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助检查 4.掌握心瓣膜病的护理,概述,心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 病因 以风湿性心瓣膜病最多见 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。,风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart disease,概述,是心瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病 多发生于2040岁年龄组，以女性多见 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受
2、累 瓣膜双病变和联合瓣膜病变,二尖瓣狭窄护理评估,1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0-6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高,病理生理,左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血,身体状况,1、症状（1）
3、劳力性呼吸困难-最早症状 （2）咳嗽-平卧时干咳 （3）咯血-血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰 （4）声音嘶哑 （5）吞咽困难 2、体征：心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2 、SM、Graham-stell氏杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 胸骨下端左侧心搏弥散 右心衰竭体循环淤血征,并发症,心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因 肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因 心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞 栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑
4、 亚心炎,实验室及其他检查,1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 2.心电图：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝阻滞，房颤。 3.超声心动图：M型二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率 ，A峰消失 ），前后叶同向，左房大，右室肥大二维二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚,二尖瓣关闭不全护理评估,（一）病因和病理解剖 参与二尖瓣关闭的结构： 瓣叶、腱索、乳头肌、 左室壁、二尖瓣环、左心房。 慢性： 1、风湿性：占4055%，多为复合病变。 2、非风湿性：占4560%，多为单纯性病变。 腱索断裂、二尖瓣脱垂、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE 急性：腱索断
5、裂、感染性心内膜炎、AMI,（二）病理生理,左房扩大 左房压 肺淤血 左房受血 左室扩大 左心衰竭 二尖瓣 关闭不全 主A内受血 体循环供血不足,（三）身体状况,1、症状：心排血量减少 疲乏无力 肺淤血 呼吸困难 2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收 缩期高调一贯型吹风 样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1、S2 分裂、S3、DM、P2,（四）实验室及其他检查,X线：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣叶 钙化、肺淤血、间质性肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损，房颤常见。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全，诊断二尖瓣 关闭不全敏感性几乎达100%。
6、其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。,主动脉瓣狭窄护理评估,（一）病因及病理 1.病因 风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎。 2.病理解剖 主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。,（二）病理生理,左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主动脉 左室衰竭 瓣狭窄 主动脉内受血减少 全身组织供血不足,（三）身体状况,1、症状 三联征 ：呼吸困难、心绞痛、晕厥。 2、体征 主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，有震颤。心搏强，脉压差小。S2主动脉瓣成分 ，重者S2逆分裂，主动 脉瓣区喷射音。 3、并发症 心律失常、心功能
7、不全、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。,（四）实验室及其他检查,1、 X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动 脉狭窄后扩张，肺淤血。 2、EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。 3、UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。 4、心导管检查：可测出左心室与主动脉之间的跨瓣压差。（五）诊断要点 主动脉瓣区典型的收缩期震颤及杂音+超声心动图,主动脉瓣关闭不全护理评估,（一）病理解剖与病理生理 1.病理解剖 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶 对合不良，造成关闭不全。 2.病理生理 左心室舒张末期容量 左心室扩大 左心衰竭 主动脉瓣 关闭不全 外周动脉供血不足 心、脑、肾等重
8、要脏器灌注不足,1、症状 无症状 、心悸、心前区不适、 头部搏动感、 头昏、心绞痛、左心衰等。 2、体征 主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期 杂音 收缩压高、舒张压低、脉压差大 周围血管征 心尖搏动向左下移位 S1 、S2主动脉瓣成分 、S3 心底部收缩期喷射音、Austin- Flint 氏杂音,（二）身体状况,（三）实验室及其他检查,X线胸片：左房、左室大、升主动脉扩张呈靴型心。 EKG：左室肥厚劳损、心律失常、心动过速、早搏。 UCG：可定性、定量病变程度。 放射性核素心室造影：判断左心室功能 主动脉造影：确定主动脉返流程度 （四）诊断要点：特征性杂音+周围血管征+UCG确诊,风心病
9、的治疗要点,内科治疗： 预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎 治疗并发症 抗凝治疗：避免附壁血栓的形成 对症治疗：如心绞痛 外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术 介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术,常用护理诊断,体温过高：与风湿活动和合并感染有关 疼痛：心绞痛 与肥厚心肌耗 氧量增加，冠状动脉灌注不足有关 焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、亚心炎等,护理措施,病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。 活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活
10、动与休息 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食 并发症的护理,健康教育,告诉病人及家属有关疾病的知识： 避免增加心脏负荷的因素 协调休息、活动与工作 提高机体抵抗力：预防感染 因病就诊应告诉医生自己有风心病 坚持按医嘱服药 育龄妇女者根据病情决定是否妊娠,作业及思考题,1.思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学改变与临床表现的关系 2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？,目标检测题,风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切 A 草绿色链球菌 B A组型-溶血性链球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原体,引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是 A 高血压 B 冠心病 C
11、病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 E 心肌病,心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 三尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是 A 室早 B 室速 C 房颤 D 预激综合征 E 二度型房室传导阻滞,二尖瓣狭窄伴房颤的病人易发生栓塞，其中以哪个部位栓塞最多见 A 脑栓塞 B 肺栓塞 C 腹主动脉栓塞 D 下肢静脉栓塞 E 下肢动脉栓塞,风心病病人首要的潜在并发症是 A 感染 B 栓塞 C 充血性心衰 D 心律失常 E 亚心炎,风心病二尖瓣狭窄时，若出现右心衰，原有肺瘀血程度可 A 加重 B 减轻 C 不变 D 消失 E 发展为肺水肿,诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是 A 超声心动图 B 心电图 C 胸部X线 D 心导管检查 E 心音图,
