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1、1,第四章 血液循环 (blood circulation),2,威廉哈维（ William Harvey, 15781657 ） 名著心与血的运动,德国生理学家 奥托 . 富兰克 （Otto Frank ）,英国生理学家 欧内斯特 . 斯塔林 （ Ernest Henry Starling） 18661927,3,德国科学家 奥托 . 洛伊维 （Otto Loewi） 18731961,英国生理学家 贝利斯 （ William M. Bayliss） 18601924,荷兰生理学家 威廉 . 艾因特霍芬（ Willem Einthoven） 18601927,4,心血管疾病,5,主 要 内
2、容,第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏的生物电活动和生理特性 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环,6,教学目的与要求,1.掌握心率、心动周期；心脏射血各期心房、心 室与动脉内压力和容积变化的关系及房室瓣 和动脉瓣开闭的原理；心输出量及其影响因素； 了解心脏泵血功能评价。 2.掌握心肌细胞、窦房结细胞的跨膜电位及其形 成机制；了解其它心肌细胞的动作电位、心肌 的电生理特性、心电图的概念及其各波的生理 意义。 3.掌握血压的概念及正常值、动脉血压的形成及 影响因素；熟悉血管的类型、血流、血流阻力； 了解血压的形成、动脉脉搏、静脉血压及生理 学意义、静脉血流及影响因素、微
3、循环的组成,7,及生理功能、微循环的调节、组织液与淋巴液的生成和回流及其影响因素、淋巴循环的生理功能。 4.掌握心血管的神经支配、心血管活动的反射调 节及其生理意义、心血管活动的体液调节。 5.了解冠脉血管的解剖特点、血流的特点和调节； 肺循环的解剖和生理特点及调节；脑循环的特 点及调节。,8,血 液 循 环 的 过 程,9,血液循环：血液在心血管中按着一定的方向、 周而复始地循环流动。 血液循环的生理功能： 1. 物质运输： 2. 实现体液调节： 3. 维持内环境稳态： 4. 防御功能： 5. 内分泌功能：,10,第一节 心脏的泵血功能 一、心动周期 二、心脏泵血-射血与充盈过程 三、心脏泵
4、血功能评价 四、影响心脏泵血功能的因素 五、心力储备,11,（一）心动周期 心脏的收缩和舒张 构成一个心动周期 收缩期： 舒张期： （二）心率 单位时间内心脏搏 动的次数 (60-100次/分) 窦性心动过缓: 窦性心动过速:,一、心动周期与心率,12,13,特点: 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0.4s 利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期： 心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活 动的指标。,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,14,二、心脏泵血-射血与充盈过程 心脏泵血功能取决于: 心脏节
5、律性舒缩活动形成心房、心室 和动脉之间的压力差，推动血液流动； 2. 心脏内4套瓣膜的开和关控制血液流动 的方向； 心室的收缩-射血期；心室的舒张-充盈期,15,16,（一）心室收缩-射血过程,注意： 心室的收缩和舒张； 房室瓣和动脉瓣的开与关； 心室内容积的变化； 血液流动的方向； 1. 等容收缩期：0.05 S 2. 快速射血期：0.1 S ，射血80-85%； 3. 减慢射血期：0.15 S ，射血15-20%；,17,（二）心室舒张-充盈过程,1. 等容舒张期：0.06-0.08 S 2. 快速充盈期：0.11 S 3. 减慢充盈期：0.22 S 4. 心房收缩期：0.1 S ，10-
6、30%,18,心房的泵血,心房收缩 心房容积 房内压 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒张 （75%由V经心房流入心室）,1. 心房收缩期 2. 等容收缩期 3. 快速射血期 4. 减慢射血期 5. 等容舒张期 6. 快速充盈期 7. 减慢充盈期,1 2 3 4 5 6 7,20,心室的泵血,(1)等容收缩期： 心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 快速射血期,21,（2）快速射血期： 心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 动脉瓣开放
7、 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量70%） 心室容积迅速 减慢射血期,特点： 快速射血期末室内压与主 动脉压最高； 用时少(收缩期1/3)，射 血量大。,22,(3)减慢射血期： 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期,特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,23,2.心室舒张期,(1)等容舒张期： 心室开始舒张 室内压迅速 （室内压=动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压 房室
8、瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣 都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生第 二心音。,24,(2)快速充盈期： 等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 (室内压房内压=负压) 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心室容积迅速 ,特点：快速充盈期末室 内压最低。,25,(3) 减慢充盈期： 心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 前半期：大V的血液经心房流入心室； 后半期：心房收缩期挤血入心室。,26,27,三、心脏泵血功能的评价 （一）心脏的搏出量 1. 每搏输出量与射血分数： 每搏输出量：
9、一侧心室一次搏动时所射出的 血量（60-80ml） 心室舒张末期容积：130-145ml 射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积 的百分比（55-65%）,28,2. 每分输出量与心指数： 每分输出量：每分钟一侧心室输出的血液 总量（心输出量）4.5-6.0L/min 心指数：安静和空腹状态下，每平方米体 表面积计算的心输出量 3.0-3.5L/min.m2 （二）心脏作功 搏出功：心脏每次搏动所作的功（焦耳） 每搏输出量 x（平均动脉压-平均心房压）mmHg x 13.6（g/cm3) x 9.807 x (1/1000),29,心脏做功分类： 外功心脏消耗能量用于完成每搏机械功； 内功用于
10、完成离子跨膜主动转运、室壁张力的 产生、克服心肌组织内部的粘滞阻力等做 的功。 心脏的效率 (cardiac efficiency): 心脏所做外功占心 脏总能量消耗的百分比。 心脏的效率心脏所完成的外功/心脏耗氧量 2025 评定心脏泵血功能比单纯用心输出量评定更为全面。,30,（三）心音的产生,心音：在胸壁的一定部位，所能听到的 与心动周期一致的声音。 机制：在心脏跳动的过程中，由于各种 瓣膜的关启、血液的流动所产生 组成：第一、第二、第三、第四心音,31,32,听诊区,34,四、影响心脏泵血功能的因素 （一）每搏输出量 1. 前负荷的影响（异长调节）： 前负荷：心室舒张末期容积或压力 影
11、响每搏输出量的特点： 在一定的范围内，随着前负荷的增加而 增加； 超过一定范围后，不随前负荷改变；,Frank-Starling定律：心室舒张末期容积与心室收缩力正相关关系称为Frank-Starling定律。,35,心室功能曲线 (ventricular function curve)：将对应 不同心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数 据绘制成的曲线，Frank-Starling 曲线。,36,37,心泵功能的自身调节机制 左 中 右,左段：较陡。初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。 中段：稍平。前负荷-初长度达上限，对搏出量影响不大。 右段：平坦或略降。心肌有抵抗过度延伸的特性，保
12、持搏功基本不变。,38,39,2. 后负荷:= ABp,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长调节 等长调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,40,3. 心肌收缩能力等长调节 心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变） 肌缩程度、速度和张力每搏输出量的内在 特性。,收缩能力：NE受体cAMPCa2+通道开放机率+开放时间 Ca2+i 心缩力。 收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力。,意义：对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节,41,42,（二）心率的影响 在一定范围内
13、，心率与心输出量成正比； 心率在170-180次时，心输出量。 原因：心室充盈期明显缩短。 心率低于40次时，心输出量也。 原因：心室舒张期、心率。 阶梯现象：心率细胞内Ca2+浓度 体温1 12-18次/min,43,五、心力储备 心力储备：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。 正常成年人安静时心输出量是5-6L/min， 而在剧烈运动时可增加到25-30L/min。 （一）心率储备： （二）每搏输出量储备：,44,（一）心率储备： 成年：安静75次/分，剧烈运动：增加到180次/分。心率提高1倍多，心输出量增加1-1.5倍。 （二）每搏输出量储备： 静息：搏出量约60-80ml， 剧烈运动：可增加到150ml以上。 （1）收缩期储备：55-60ml； （2）舒张期储备：15ml； 训练有素的运动员, 最大心输出量可增加致35升,45,B,A,48,轻度心力衰竭：安静或轻体力活动时可不出现心力衰 竭的症状和体征。 中度心力衰竭：轻体力活动时出现心力衰竭的症状和 体征。 重度心力衰竭：安静情况下即可出现心力衰竭的症状 和体征。,根据心力衰竭的严重程度分,
