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1、0,血气分析报告解读,遵义医学院附属医院麻醉科 张益,1,一. 概述,血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据 采样时需注意： 用20ml注射器清理测压管道中的肝素 采样管需用肝素润管抗凝 采样后立即封闭，不能与空气接触,2,一. 概述,血气分析报告内容 基本信息：时间，样本类型，样本编号，患者ID， 分析仪在37时直接测定的结果（Measured） 分析仪计算所得的结果（Derived Parameters) 主要参数类别 血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 生化指标：Lac
2、，Hct，Hb等,3,二. 血气分析正常值及临床意义,PH值 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 临床意义 PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正： 校正pH=0.0147（37-病人体温）,4,二. 血气分析正常值及临床意义,PCO2 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmH
3、g为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理：调节肺泡通气量,5,二. 血气分析正常值及临床意义,PO2 定义：血中溶解的O2所产生的张力 正常值： 80-100mmHg 临床意义 PO255mmHg提示有呼吸衰竭，PO230mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： 通气功能障碍：PO2，PCO2，见于通气不足，COPD等 换气功能障碍：单纯PO2 ，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等 处理：提高FiO2，PEEP等,6,二. 血气分析正常值及临床意义,HCO3- Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即
4、37时，用PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3含量,7,二. 血气分析正常值及临床意义,HCO3- 临床意义： 正常时 AB = SB AB升高： AB = SB 代碱 AB SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）kg/3,8,二. 血气分析正常值及临床意义,剩余碱（Bases exess，B
5、E） 定义：在T 37C、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备 正常值：3mmol/L 临床意义 +BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BEkg0.4,9,二. 血气分析正常值及临床意义,二氧化碳总量（TCO2） 定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物
6、理溶解的CO2以及其他少量化合物 正常值：24-32mmol/L 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响 TCO2 =HCO3 + PaCO2 0.03,10,二. 血气分析正常值及临床意义,血氧饱和度（SO2） 定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值：93%-100% 临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度 反映缺氧不如PO2敏感,11,三. 血浆电解质正常值及临床意义,Na+ 正常值：136-145 mmol/L 1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L 病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起
7、脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿,12,三. 血浆电解质正常值及临床意义,Na+ 2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L 病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕 裂，出血 治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快,13,三. 血浆电解质正常值及临床意义,K+ 正常值：3.5-5.5mmol/L 1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L 病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现：肌无力，
8、肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因 补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h； 顽固性低血钾需补镁 补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）kg 0.3/1.34,14,三. 血浆电解质正常值及临床意义,K+ 2. 高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L 病因：钾摄入增多：如输入大量库存血 肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症 钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物 表现：肌无力，室性心律失常等 治疗：限制钾的摄入 促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙,15,三. 血浆
9、电解质正常值及临床意义,Ca2+：离子钙 定义：以游离状态存在的血清钙 正常值：1.15-1.35 mmol/L 实测离子钙与标准离子钙（Ca+7.4) 1. 离子钙低于1.15 mmol/L 病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注,16,三. 血浆电解质正常值及临床意义,Ca2+： 2.离子钙高于1.35 mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰 表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常 治疗：利尿，补液，透析,17,四. 生化指标,红细胞压积（Hct） 定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比 正常值：35-51% 血红蛋白（THbc） 正常值：11-16g/dL 主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质,18,四. 生化指标,乳酸（Lactate, Lac） 乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄 正常值：0.5-2.2mmol/L 临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果 Lac4.0mmol/L：需要治疗 Lac9.0mmol/L：死亡率较高 全血葡萄糖（Glucose，Glu） 正常值：3.9-6.1mmol/L,19,谢谢！,
