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1、,血气分析六步法,广州医科大学附属第一医院 呼吸疾病研究所,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。,Henderson-Hasselbalch公式,pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用He
2、nderson公式判断 H+=24PCO2/HCO3-,H+和PH换算法,如果 实测pH和估测H+ 数值不一致， 该血气结果有误,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症：PH ：7.40 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。,pH值和PaCO
3、2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。,酸碱预计代偿公式,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。,阴离子间隙（Anion gap, AG）,定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差
4、 Na+ + U阳 HCO3- + Cl- + U阴 AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) 正常值：AG 124（8-16）mmol/L 异常：AG16mmol/L为高AG代酸,阴离子：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白 阳离子： K+、Ca2+、Mg2+,AG的意义,AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量,潜在的HCO3-概念,潜在HCO3- 实测 HCO3- AG,AG,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症
5、 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。,病例一,男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。 查血气及电解质 pH 7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/
6、L, Cl- 101 mmol/L,病例一,第一步：评估血气数值内在一致性 H+ = 24(PaCO2)/HCO3-,pH 7.14，PaCO2 32mmHg，HCO3- 8mmol/L,pH和H+数值不一致 结果有误，复查血气分析,= 2432/8=96,pH 7.14,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第一步：评估一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415
7、/6=60 pH 7.19 pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na 128, Cl- 94,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.19， 7.35 酸血症,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO2 15mmHg,原发代谢性酸中毒,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3-
8、 6 ，Na+ 128, Cl- 94,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94,第六步：AG升高，计算潜在HCO3-,结论：单纯高AG型代酸,潜在 HCO3- = 实测 HCO3- + AG=6+（28-12）=22，,正常，没有其它的代酸或代碱存在。,AG = Na-Cl-HCO3 = 128-94-6 = 28 AG 12 4，为高AG代酸,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促8天入院。 查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139
9、mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例三,第一步：评估一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， 7.35 酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,病例三,第四步：代偿是否恰当？ HCO3-=24+
10、3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83, 实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。,pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,病例三,第五步：计算AG AG = NaCl - HCO3 = 139-（96+34）= 9，AG无升高 因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步。,pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,结论：单纯慢性呼吸性酸中毒,病例四,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作2h入院 查血气及
11、电解质 pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第一步：评估一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2428/19.2=35 pH 7.45 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106,病例四,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45，PaCO228m
12、mHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。,pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106,病例四,第五步：计算AG AG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 无AG升高 无高AG代酸，则无需进行第六步判断。,pH 7.45，Pa
13、CO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106,结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,病例五,45岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天。 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2442/30=33.6 pH 7.48 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98,病例五,第二步根据PH值判定是否存在碱血
14、症或酸血症 pH 7.48， 7.45 碱血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48，PaCO2 42mmHg 原发代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4 PaCO2在代偿范围内,pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98,病例五,第五步:计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12, 无高AG代酸，则无需进行第六步
15、判断,pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98,结论：单纯性代谢性碱中毒,病例六,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素1天，现气促，呼吸频率40次/分 入院查血气及电解质 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2413/11=28.4 pH 7.52 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.52、P
16、aCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105,病例六,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.52， 7.45 碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.52，PaCO2 13mmHg 呼吸性碱中毒,pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3- 11 mmol/L， 在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒。,pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105,病例六,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na
