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1、,腹腔镜手术病人的护理,泌尿外科,什么是腹腔镜手术,腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之，大大增加了患者选择手术的机会。,腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是
2、近年来发展迅速的一个手术项目。,腹腔镜手术：,在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口; 利用CO2建立腹部人工气腹; 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上; 外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。,腹腔镜手术的优点,哪些手术可以用腹腔镜,腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。 目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。,普外科,L-直肠癌 根治术,
3、Lc,L-疝气修补术,阑尾切除术,腔镜下甲状腺肿瘤切除,胆道镜下胆 总管取石术,腹腔镜下 脾切除,肝囊肿 开窗引流,如腹腔镜下胆总管探查术、阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、直肠癌根治术、胃癌根治术、腹腔镜下保脾术、脾切除术、肝脏部分切除术、食道裂孔疝修补、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除、子宫肌瘤剔除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术,腹腔镜技术在外科急腹症中的应用,对于有剖腹探查指征而无腔镜手术禁忌的患者可运用，对存在急性腹痛的患者通过探查可明确病因，并在此基础上进一步治疗。腹腔镜探查从
4、某种程度上也可以视为一种有创检查手段,腹腔镜手术的护理,俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良好全面的护理可以帮助发现问题、完善术前准备，使患者以最佳状态进入手术；细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症、指导患者康复，使其早日恢复健康。,腹腔镜手术护理内容,一 入院护理评估 常规护理评估 特殊护理评估,常规护理评估,了解患者病情和基本情况，对于患者形成一个基本印象。确保护士掌握患者“九知道”，有针对性地进行入院宣教，尽快帮助患者适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧心理。,特殊的护理评估,腹腔镜手术护理内容,入院护理评估 完善术前相关检查 术前宣教 术后护理,腹腔镜
5、手术护理内容,二 完善术前检查 1、血、尿、便常规检查； 2、出凝血时间、血糖，血型鉴定； 3、肝、肾功能、电解质； 4、免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） 5、超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6、 心电图检查 7、X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心肺功能测定。,腹腔镜手术护理内容,三 术前宣教 1、一般术前宣教：术前晚患者宜进食低脂的半流质， 术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。做好备皮工 作，患者沐浴更衣，进行脐部清洁，取下贵重饰 品及假牙。 2、 有特殊情况的患者要有针对性地进行术前宣教， 如高血压、高血糖患者术前遵医嘱服用降压降糖 药物；女性患者要避开月
6、经期。,腹腔镜手术护理内容,四 术后护理 1、 生命体征的观察 2、 体位的护理 3 、饮食的护理 4 、运动的护理 5、 引流管的护理 6、 伤口及疼痛的护理,术后护理,1 、生命体征的观察 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测、给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。,术后护理,2、 体位的护理 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。,术后护理,3、 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气类食物， 根据肠蠕动恢复情况
7、逐步过渡到普食。,术后护理,4、 运动的护理 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成； 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或次日即可下床活动，促进肛门排气，减少腹胀。,术后护理,5 、引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、质、量，如有异常及时汇报及处理。,术后护理,6 伤口及疼痛的护理 手术患者全麻清醒后如有轻微的伤口疼痛可暂不进行处理，对个别严重疼痛者汇报医生进行处理，建议多做深呼吸，避免做增加腹压等可使伤口裂开的动作，一般24-48小时疼痛即可减弱或消失。 腹腔镜手术伤口仅仅1CM，多以创可贴或其他透气性的胶布贴
8、合，观察其是否存在渗血、渗液的现象，以及伤口有无红肿热痛，一般术后一周拆去胶布，进行淋浴，逐步恢复到正常生活。,腹腔镜术后常见不适及处理,伤口疼痛 腹痛 肩膀、后颈酸痛 喉咙痛 全身肌肉酸痛 恶心、呕吐 肠胃绞痛 发冷、寒战,伤口疼痛： 由于伤口为2、3个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。,腹痛： 通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。,肩膀、后颈酸痛： 这是因为残存的二氧化
9、碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。,喉咙痛： 目前腹腔镜的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉时会将气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后病人会感觉到喉咙有异物的感觉，这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时后，发生水肿或充血的现象，此现象通常在2436小时后才出现，但此种现象在48小时后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎止
10、痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。,全身肌肉疼痛： 这种情况相当少见，通常发生在手术后12小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在48小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。,恶心、呕吐： 在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的路口净空，因而都采用头低脚高的姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有充气的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后
11、恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐，就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致，因此就要详加探究原因了。,肠胃绞痛： 这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送，若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时，可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、直肠中的气体、液体排出
12、体外；不过，大多数情形是只要打一剂抗痉挛，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。,发冷、寒颤： 这种是近代手术房常见的现象，因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏20度至25度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术强调的完全性止血，也需要使用大量的林格式溶液来冲洗任何可能的出血点，此时若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。体温过低会引起周边血管收缩导致血压增高及酸中毒的现象；,再者，因低温造成颤动，增加了氧气的消耗及二氧化碳的产生，引起心脏负荷的增加，使有冠状动脉疾病的病人发生心肌梗塞，所以手术中就要注意输血；输液时温度的适当，冲洗腹部时，溶液的水也
13、应事先加以温热，术后仍有发冷、寒颤时，可给予温热电毡及适温的氧气补充就可改善，通常术后24小时就会恢复了。,尿潴留： 患者由于全麻手术使用肌肉松弛剂以及腹部冲洗液盆腔聚集，导致膀胱收缩力较差，尤其是高龄病人和女性患者，易出现尿潴留的症状。必要时需要留置导尿管，给予膀胱锻炼后择期拔除尿管,皮下气肿： 皮下气肿主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的弥散性较好，会逐渐吸收。另就是全身麻醉气管插管过程中，对于气管壁较薄的患者，可能出现皮下气肿。这种皮下气肿主要出现在气管插管拔除恢复自主呼吸以后，可能会进行性加重，根据病人情况决定是否行胸腔闭式引流。,总结,腹腔镜手术尽管创伤小，疼痛轻，恢复快，瘢痕小，有其独特优点，但其穿刺、气腹、电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以要加强术前术后的护理，预防并发症的发生，护理人员必须全面了解患者情况，以患者需求为中心，运用护理程序对患者准确进行评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。,谢谢,
