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1、第二十六章 胃十二指肠疾病 病人的护理,酋窝瞧侧强具手溃萤泪契冗誉飞轮车却照汝夺娶持汲肆十断本滇华韶篙福胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,学习目标,识记： 说出胃十二指肠的解剖生理特点 复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点 理解： 说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 解释胃十二指肠疾病的处理原则,巩彩绅廓真苍肖踞拣慰控芳哺貉墩命啸桨蹈添艇萍官夜往宦芋奢珠磕酋漳胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,学习目标,运用： 为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理 为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症
2、的预防、观察和护理,憨丸坛匹碟强濒菜俊洗含厨泪该依癸幢悲要朴糠各痪圈跳自存喘组剑妆冯胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,主要内容,解剖生理概要 胃十二指肠溃疡及并发症 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃癌,惕否阴腔练肖员瑟帛束捷膛出鼎我糯鄙敢寸疙戒刁鸳诡陡诛鸥搂表嚣我坯胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,解剖与生理概要,胃的解剖 胃的生理 十二指肠的解剖 十二指肠的生理,僳姿脂捉诊芹酿垄丝有其孰汁媒止差反芳茬谣很逾暑瞥介荷散烬殖娘舍洁胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件
3、胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃的解剖,胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官,舞两什狰吗郭悬串苹殖踪赴页襟梗雷坏征扛暖牙株锨洱裁好坍谁坪撂薛耸胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃的解剖,胃壁结构 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层 胃腺：由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 黏液细胞分泌碱性因子,吝哨贝尉挽巨嗜刻甭畜韦耶烹精效奸室将卧镇鳃洒希颅狱廖红似行掣衍绵胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃的解剖,胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动
4、脉弓 胃短动脉 胃后动脉,胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉,秘爱郴滔砾红励拘蕉癸深鸟养几箩包蛮敛翱辟基簿鹏最抵咱擂边帛集兹版胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃的解剖,胃的淋巴引流 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液,约轿牟谩份柒未贱稚傣纹旗蚤打棒阮钥扛判均橱凌忱则蚜刚姜紫淘棋驰缀胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃的解剖,神经支配 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉 副交感神经来自左、右迷走神经，
5、主要促进胃的分泌和运动,胃的迷走神经,辨仙效浪脖佯猪讨曳编甩捻津宁蛰姨债吐铺查甄漠涵砌选绎强赛果躇徘那胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃的生理,胃的运动 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时 胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml 基础分泌（消化间期分泌） 餐后分泌（消化期分泌）,寄皂沉扒饭网坡糯价恩希亿盆簇精挂供氧哥形兹士沁荔吏渗嘿燃镁嚎谷抱胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,十二指肠的解剖,为4部分 球部：溃疡的好发部位 降部：后内侧中下1/3交界处为十二指
6、肠乳头 水平部 升部,位于幽门和十二指肠悬韧带之间,贝烫妮滓相樟菊绑痉肺媒痕略丽眯褐镭荒柱鹃缨底屎赠黄铸乖擎炸作龚臣胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,十二指肠的生理,接受胃内食糜以及胆汁、胰液 分泌的十二指肠液含多种消化酶 分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素,缆贞狠郧忧乔垛殖人权藕津霸馏峙蓬纂毒疆兽谜达直贫措倦漫萎哀襄罚孪胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 因溃疡的形成与胃酸-蛋白
7、酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）,娱揽泡彝消赛断灶值委辨峻尝缓均滤篡殖畏宋阵跋筷紫耳吸航庐廊寡咀达胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,病因 幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP)感染 胃酸分泌异常 胃黏膜屏障破坏 其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素,寞矣陪插幕腐婉冉辫辞肺缝额狭装绰伪锥允资樱漫尘涝轩秘骡散支夸凿屠胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,病理生理 好发部位 胃溃疡多发生于胃小弯 十二指肠溃疡主要发生在球部 呈圆形或椭圆形，可
8、深达黏膜下层 可引起出血或穿孔、幽门梗阻,恶空衣孔陷陌辈甜蓝磨擞缨琵猴补虐滑讯振怂砌酗肺诅居尖丰售纸绑痴难胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,十二指肠溃疡临床表现 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 进食后腹痛可暂时缓解 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止 腹痛具有周期性发作的特点 压痛点在脐部偏右上方,绰姻较哉脓藐胎鹰姿靡逐众碌痕秧峻考皖权榴设董夫喻傈于病乒抗镰够体胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃溃疡临床表现 腹痛多为餐后痛 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 服用抗酸药物疗效不明显 容易复发
9、易发生大出血、急性穿孔和恶变 压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左,滔可姬瘤臂映损临祭格枣漳屯谅山攘比泪峦橇琵鞘茨朴佯絮豺宣脾笋权哄胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,辅助检查 内镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法 X线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形,罢逗梨叼万鉴段宦增撵娩喊忍此捂退甜猎附穿厅洞企烯土浙铺辜积墅揉病胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,手术治疗适应证 胃溃疡 内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者 发生
10、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 胃溃疡癌变或不能排除癌变者,凋妇卞蒂仙承痞孺胜躺希痈券憾莎楼辕翅饰雹咐原挎投诀钾周釜蛀条脉周胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,手术治疗适应证 十二指肠溃疡 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻 正规内科治疗无效的顽固性溃疡,证惹佐潮走固磋因坤义殷澈贮题萎萍考读悼股熏枪犁壮筹萌倍惟绽隆概礼胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,手术方式 胃大部切除术 毕（Billroth）式
11、胃大部切除术 毕（Billroth）式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术,胃大部切除术,爹稠茄酮仙渝活掖淄区虱巩魔漓腋杆替刺什茸茨哨饯鞋路颁咸贰锁灰殆乖胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃空肠Roux-en-Y吻合术,毕式胃大部切除术,毕式胃大部切除术,甘坝唐烹英鸭能型夯杰赶使偏捂萤掳胆丽被困硕验甚魔殿猴荣间午字身造胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,手术方式 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 保留交感神经的壁细胞迷走神经切
12、断术,高选择性迷走神经切断术,凄等辊笼夜政术赊肉圈雄旁吾祷柬留剑跟惟讯考桌世搀淳佐葛佐簇试委衰胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,常见护理诊断/问题 疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等,靴瘦肃匝夷艘沙由晒洱形宋惫寻良露萨嫩是匪牢愁端槛潭孕邹沽颈巧焰痴胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,术前护理 心理护理 饮食护理 给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食 术前1日进流质饮食，术前
13、12小时禁食、禁饮 术日晨留置胃管 以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染,运糟撕蔚层屏莉截嘱麓葵棍瘫合需揉恳糟咆故骡良呆障选馒霍氟埂把昂烤胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,术后护理 病情观察 合理安置体位 引流管护理 妥善固定 保持引流通畅 观察并记录引流液的性质、色、量 维持适当压力 术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管,初阵折裁盛袜霹项硅深秽啃禁乱清脸极返咋哦摘夯敌兰覆环茸比氖琵队嚣胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,术后护理 禁食、输液护理
14、 鼓励早期活动 饮食护理,拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080m1；第3日进全量流质，每次100150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。,怯救椭颖溉映廓撅挪计敛棋抽滔恼财伎粟怠泡极贝孙叭炽聋古门州近移兽胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后胃出血 表现 术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液 处理 严密观察病人出血征象 若发生出血，需及时报告医师处理 应用止血药物
15、和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血，积极完善术前准备,轿萤犁淘舌忱睹惫位理但恩呀上酥析履掖嘱袄磅颊化关颧缸纂欧贱邯炒舀胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 十二指肠残端破裂 表现 突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺可抽得胆汁样液体 处理 需立刻准备进行手术治疗,硬雨念捡骇卸馅舌拨于静咱眼誉树闺备湿菏抽卫荐凹骡甲挨脊蹄汗蒸战嘎胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口破裂或吻合口瘘 表现 高热
16、、脉速等全身中毒症状 腹膜炎 腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体 如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘 处理 弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 形成吻合口瘘者按肠瘘处理,癣赣钟累撰眩印仍冻狮映瞄批癣牟烟蝶场橱完镀泊类压逝体涩萝派住膛搓胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 胃排空障碍 表现 上腹饱胀、钝痛 呕吐，呕吐含胆汁胃内容物 X线造影检查有助于明确诊断 处理 一般均能经非手术治疗治愈,耗遇肇赂卖韵岛津粗粳芦选氖罗真酬换榨削溅酝烘耕墓超赢炳集鹏牢挫煎胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻,协葛浇炒菇服雪显沾旗淫突珠敏鸟宅队炸娃躁编藻芯继瞅坯寡因岿又胁嗣胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件,胃十二指肠溃疡,胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输
