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1、眩晕症的中医治疗,主讲人：刘春华,【概念】,又称“眩运”“旋晕”，眩即目眩，晕为头晕，中医内科学将其定义为因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病症。,【各家学说】,1、无痰不作眩朱丹溪 “头眩，痰挟气虚并火。治痰为先，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰，多宜二陈汤，火者加酒芩。挟气虚者，治痰为先，如东垣半夏白术天麻汤之类。眩晕不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下，火动其痰，用二陈汤加黄芩、苍术、羌活散风行湿。 脉诊心得：左脉数热多，脉涩有死血；右手后脉实有痰积，脉大是久病。久病之人，气血俱虚而脉大，痰浊不降也。,代表方： 1）头运方利痰、清热、降火 南星、半夏
2、、桔梗、枳壳、陈皮、茯苓、黄芩、甘草。 2）香橘饮治气虚眩晕 木香、白术、半夏、橘皮、茯苓、砂仁、丁香、炙甘草 3）白附子丸治风痰上厥，眩晕头疼 全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、白菊、天麻、川芎、橘红、僵蚕、干姜。 4）半夏白术天麻汤治脾胃证，头疼眩晕 半夏、白术、天麻、黄芪、人参、茯苓、陈皮、苍术、酒黄柏、干姜、泽泻、神曲。,5）茯苓桂枝白术甘草汤治气上冲胸，战摇眩晕 茯苓、桂枝、白术、炙甘草（风症：加川芎、细辛、？，湿症：加川芎、？寒症：加干姜，？） 6）芎术除眩散治外感寒湿，头重眩晕或痛 川芎、附子、白术、桂枝、炙甘草。 ？汤,【各家学说】,2、无火（风）不作眩以刘完素为代表 他在素问
3、玄机原病式五运主病中解释“ 诸风掉眩, 皆属于肝”曰：“ 掉, 摇也；眩, 昏乱旋运也,风主动故也”, 即指眩晕由风而生, 与肝关系密切。他认为风为阳邪，与外火相兼，再有内生相火，内外相合，风火相煽，上扰头目，故为目眩。,刘完素之风火生眩论强调了内火召外风、风火相兼为病，强调清内以疏外，在内平肝熄风，在外疏散风邪，清热泻火，内火灭外风息则眩晕自除。 其创制的川芎石膏汤、防风通圣散、凉隔散等，现仍为治疗眩晕之要方。,【名家各论】,3、无虚不作眩张景岳特别强调 论证：他指出“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。提示虚证多见，少见虚中夹实。又提出：至若年老精衰，劳倦日积而忽患不眠
4、，忽若眩运者，此营卫两虚之致然也。,【名家各论】,论治： 1.头眩虽属上虚，然不能无涉于下。 盖上虚者，阳中之阳虚宜治其气，如四君子汤、五君煎、归脾汤、补中益气汤，如兼呕吐，宜圣术煎大加人参之类（炒白术50、干姜、肉桂5、陈皮、人参、炙甘草，温热服用）。治饮食偶伤，寒湿泻痢，或吐或泄，胸膈痞闷，或胁肋疼痛、而脉无力。,【名家各论】,下虚者，阴中之阳虚宜补其精，如五福饮（人参-心，熟地-肾，当归-肝，白术-肺，炙甘草-脾）、七福饮（五福+枣仁、炙远志）、左归饮、右归饮、四物汤之类。 虽强调治眩当以治虚为主，其或有火者宜清其火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺气。 医案：一老者少壮时颇好酒，因致酒病，
5、自四旬之外，遂绝戒不饮。后至七旬，因除夜之乐，饮一小杯，而次早眩晕不能起。 吐去清痰而眩晕顿愈。吐能升气，清阳可复。,【各家学说】,4、无瘀不作眩 明杨仁斋直指方曰“瘀滞不行，皆能眩晕” 汪机医读中载“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃红四物。” 虞抟在医学正传中亦言:“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”（应包含两种不同病因病机？） 清潘楫医灯续焰“诸阳上行于头，诸阳上行于目，血死则脉凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉”。,【现代病因病机共识】,年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清
6、阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊中阻 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通,眩晕,【现代中医共识】,眩晕的病位在脑，与肝、脾、肾三脏有关； 其基本病机为本虚标实，以气血阴阳亏虚，清窍失养为本，以风、火、痰、瘀扰乱清空为标。 眩晕发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。 急性发作期以祛痰、化瘀、熄风、泻火为法; 缓解期以健脾胃、补肝肾、益气活血为法。 在临床中,应在辨病基础上, 针对某一时期主要的证候类型进行辨证施治。,【辨证论治】,（一）辨证要点 1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红- -兼纳呆，乏力，面色苍白- -兼纳呆，呕
7、恶，头重，耳鸣- -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚清窍失养,脾虚痰浊中阻,【辨证论治】,2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂 3、辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。,（二）治疗要点 治疗原则补虚泻实，调整阴阳 补-气、血、阴、阳 泻-火、痰、瘀,【辨证论治】,【辨证论治】,（三）分型论治 1、肝肾阴虚 （1）辨证依据： 主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； 兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； 舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； 脉象：脉细数或弦细。,【辨证论治
8、】 肝肾阴虚,（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。 （3）方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（4）临床应用： 阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、夜交藤； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,【辨证论治】,2、风阳上扰 （1）辨证依据： 主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； 兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重； 舌象：舌质红，苔薄黄； 脉象：弦细数。,【辨证论治】风阳上扰,（2）治法：平肝
9、潜阳，滋养肝肾。 （3）方药：天麻钩藤饮。 天麻：祛风潜阳，止痛止眩； 钩藤：清热熄风降火； 石决明：清热平肝潜阳； 黄芩、栀子：清肝泻火； 川牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 茯神、夜交藤：养血安神； 益母草：清热活血。,【辨证论治】风阳上扰,（4）临床应用： 阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬； 肝火亢盛者,加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花； 阳动化风者,加生龙骨、生牡蛎,羚羊角（水牛角）、珍珠母，重用天麻 便秘者，加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 肝胆湿热者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,【辨证
10、论治】,3、气血亏虚 （1）辨证依据： 主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发； 兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐； 舌象：舌质淡嫩，苔薄白； 脉象：细弱。,【辨证论治】气血亏虚,（2）治法：补养气血，健运脾胃。 （3）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血； 当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神； 木香：健运脾胃； 炙甘草：作用？用量？,【辨证论治】气血亏虚,（4）临床应用： 气虚自汗：加防风、浮小麦； 脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁； 血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； 中气不足：补中益气汤； 气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,【辨证论治】,
11、4、痰浊中阻 （1）辨证依据： 主症：视物旋转，头重如裹； 兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲； 舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻； 脉象：弦滑。,【辨证论治】痰浊中阻,（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 （3）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。,【辨证论治】痰浊中阻,（4）临床应用： 呕吐频作：竹茹、代赭石、旋复花； 胸闷纳呆：砂仁、白豆蔻； 肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； 耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； 痰浊化热：黄连温胆汤； 痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,【辨证论治】
12、,5、瘀血阻窍 （1）辨证依据： 主症：眩晕时作，头痛如刺； 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持； 舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； 脉象：弦涩，或细涩。,【辨证论治】瘀血阻窍,【辨证论治】瘀血阻窍,（2）治法：祛瘀生新，通窍活络。 （3）方药：通窍活血汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀； 麝香、葱通窍散瘀止痛； 黄酒辛窜活血； 大枣甘温益气、缓和药性。,【辨证论治】瘀血阻窍,（4）临床应用： 气虚：党参，北芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗、细辛。,【辨证论治】,6、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、
13、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,【名医大师诊治验案】,1、裘沛然清肝降浊治眩晕 魏某，男，81岁。 主诉：头晕欲仆半年。 初诊：患者曾因眩晕不能自制住院检查治疗，诊断为“脑萎缩、慢性浅表性胃炎、抑郁症”口服黛安神、氯硝西泮、铝碳酸镁、心脑舒通”等多种药物，疗效不显。就诊时见：头晕目眩，活动欠利，行走须他人搀扶，反应迟钝，神情淡漠，嗜睡懒言，口渴口粘，口淡乏味，食纳不佳，嗳气频作，大便干结，数日一行。苔厚黄腻，脉弦滑。查体：BP:84/60mmHg，缺？,【名医大师诊治验案】,辩证：肝胆湿热，气火内郁 治法：清肝胆湿热，清开窍络，宣通气机。 处方： 龙胆草6 柴胡1
14、5 山栀子12 黄芩24 石菖蒲15 郁金15 琥珀屑3 黄连9 桃仁泥15 红花1 牡丹皮12 胆南星12 茯苓12 枳壳15 /14剂治标为主 龙胆泻肝汤泄肝火，清热燥湿-注意用量 石菖蒲除痰开窍，促进消化液分泌，配黄连以 除痰湿郁火 琥珀合红花补血养血活血，宁心安神 郁金、枳壳宣通气机,【名医大师诊治验案】,二诊：头晕稍减，苔腻稍化，能自行对答，仍精神倦怠乏力，嗳气反酸，饮食无味，大便偏软欠畅。BP:90/60mmHg,嘱其逐步停服安眠药及胃药。 处方： 黄 芪35 蜈蚣2条 川 芎15 吴茱萸9 生地黄30 黄 连6 桃仁泥15 石菖蒲12 当 归18 牡 蛎30 桂 枝9 /14剂重
15、点转为治本 分析：补阳还五汤加减，补气、活血化瘀、开窍。 蜈蚣替代地龙，旨在开通脑窍； 黄连-吴茱萸，寒热辛苦相合，同治厥阴气火有余。 牡蛎清热益阴，潜阳熄风，制酸和胃 桂枝调和营血，走经络达气血之郁。,【名医大师诊治验案】,三诊：精神已佳，苔腻已化大半，乃停服所有中西成药。头晕仅见于活动稍微加速之时，如起床稍快，或行走稍快，胃纳已转佳，口淡、口渴不明显。BP:120/75mmHg, 处方：前方稍作加减，病情逐日改善，自行走路，谈笑似常人。,【名医大师诊治验案】,2、张学文治疗眩晕（特发性血小板增多症） 赵某，男，45岁。 主诉：眩晕1年余。 初诊：患者1年前在西藏工作时，时觉头晕，血压不高，
16、以为高原反应未加重视。后发现颜面浮肿，口周及舌发麻，症状逐日加重，检查发现血小板增多，最高达1400109/L，诊断为“特发性血小板增多症”，中西药物治疗无效。 就诊时见：肤色黯滞，面颊虚浮，精神萎靡，自觉口舌麻木，时感两胁不适，纳可，二便正常。舌质暗淡，舌下有瘀点，脉象沉细。,【名医大师诊治验案】,辩证：气虚血瘀 治法：益气养血，活血化瘀 处方：补阳还五汤加减 黄芪30 当归10 桃仁10 红花10 丹参30 郁金12 川芎10 茯苓15 赤芍12 牛膝10 益母草30 鸡血藤30 服上方8剂后，头晕明显减轻，精神较前改善， 仍口舌麻木，时感两胁不适，效不更方，上方稍作 调整，共服50余剂，诸症消失。 提示：无论西医病
