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1、新传染病的发现与防治,主讲 宾晓农 广州医学院预防医学教研室 2003.6.16,新传染病的发现与防治,肆虐人类数千年的各类传染病，随着人类社会和 科学的进步，经济的发展，有许多传染病在一定程度 上得到了有效控制，有的甚至被消灭或即将消灭，如： 天花或脊髓灰质炎、小儿破伤风等。 但好景不长。20世纪70年代后，因种种原因的影 响，全球传染病发病率再度回升，流行、爆发事件不 断，表现为： 一批得到控制的传染病死灰复燃结核、霍乱、 白喉、疟疾等。 又发现了数十种新的、甚至危害更大的病种。,所以在1996年世界卫生报告中WHO 惊呼： “我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一 个国家可以躲避
2、这场危机。” 至于这场新传染病所产生的严重后果，已是有目 共睹，不可等闲视之。如：当前流行的SARS，就是典 型的例子。 因此作为一名21世纪的医学生，对新传染病的知 识应有所了解。在学习与工作中不断地认识、探索对 新发现地传染病的更好地、针对性地防治方法。更好 地履行作为一名医生的天职。因此，借此机会与大家 谈谈当前对新发现的传染病的发现和防治策略。,1.新传染病的出现及对策 历史上，传染病 人类健康与生命的大敌。 结果：传染病 千百万人死亡， 造成巨大的灾难。 人类与传染病斗争 20世纪中期取得巨大成绩, 突出例子 消灭天花 脊灰、小儿破伤风即将被消灭 许多传染病被控制:霍乱、结核 许多人
3、和医学专家认为：医学已永远解决了传染病 问题。 种种原因的影响：20世纪70年代全球新、旧传染 的双重威胁。,1.1.二十世纪70年代以来新出现及发现的传染病 据统计，全球新发现的传染病有30多种，在我国存 在或潜在的有20多种，是我们应重视与警惕的。 表1 近 30 年 来 新 发 现 的 主 要 病 原 体 及 所 致 疾 病 年份 病原体 所 致 疾 病 1975 细小病毒B19 5号病,慢性溶贫中的再障危象 1976 隐孢子虫 隐孢子虫病,急性小肠结肠炎 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热 1977 嗜肺军团菌 军团病 1977 汉滩病毒 肾综合征出血热 1977 空肠弯曲杆菌 空肠弯
4、曲菌肠炎 1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎 1980 人嗜T淋巴细胞病毒型 T细胞淋巴瘤白血病 1981 金黄色葡萄球菌毒素 中毒性休克综合征,年份 病原体 所 致 疾 病 1982 大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎 1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病 1982 人嗜T淋巴细胞病毒型 毛细胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 艾滋病 1983 幽门螺旋杆菌 消化性溃疡病 1986 环孢子球虫 环形孢子虫病 1988 人疱疹病毒6型(HHV-6) 突发性玫瑰疹 1989 查菲氏欧利希氏体 人欧利希氏体病 1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 戊型肝炎 1992 巴尔道
5、氏体 猫抓病,杆菌性血管瘤病 1993 O139群霍乱弧菌 O139霍乱 1994 汉滩病毒分离株 汉滩病毒肺综合征,年份 病原体 所 致 疾 病 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 1996 疯牛病病原-朊病毒 疯牛病 2002 变异冠状病毒 SARS 2003 猴痘病毒 猴天花 按新传染病存在的历史可分为三类: 第一类 疾病本身已为人所知，但未被认为 是传染病，近30年因发现病原体才被认为是传 染病，如： T细胞淋巴瘤白血病、 消化性溃疡病、突发性 玫瑰疹等。 第二类 疾病在人间早已或可能存在，近30 年才被发现和认识，如：莱姆病、丙型、戊型肝炎等。,第三类 疾病以往在人间不存在，确实是人
6、类新出现的传染病，如：艾滋病、 O139霍乱等。 上述一、二类传染病，尤其是第二类，在人 间早已或可能早已存在但未被及时发现的重要原 因之一是：这些传染病在过去并没有像现在这样 在人间大量的发生和流行，以致没有受到人们的 重视和注意。这些也可以视为新出现的传染病。 1.2.新传染病发生的机理及影响因素 1.2.1.新传染病发生的机理 新传染病出现的原因有二个： 新的病原体被引入人群；,新病原体的来源： a.人类已知传染病病原体的变异株 O139型霍乱弧菌可能为埃尔托霍乱弧菌O基因突变 的结果，或是非O1群霍乱弧菌获得了毒力基因。 b.来源于环境中，特别是动物中的病原体。 汉滩病毒、伯氏疏螺旋体
7、、欧利希氏体等新传染病的 病原体都是来自野生动物。 新的病原体能在新的人类宿主中确立及 进一步传播。 大多数新传染病的发生过程： 病原体 人类疾病 局限地区和孤立人群 新 地区与新人群 巨大危害。,1.2.2.影响新传染病发生的因素 由机理可知，凡有助于使病原体引入人群或使之能在人群中 确立并传播的因素皆能影响新传染病的发生。 主要有六类因素： 表2 影响新传染病发生的因素 因素 特殊因素 疾病例证 生态及 农业发展，水生态系统变化，砍伐森 莱姆病(美国和欧洲，植树造林)，汉滩 环境变化 林 /植树造林，洪水、干旱气候变化 。 病毒肺综合征(美国，93年气候异常)。 人口特征 社会条件，人口增
8、长和移民，战争、贫 HIV的出现和传播。 与行为 困，城市衰退，性行为，静脉用药。 国际旅行和 人及货物的世界性交流，空中旅行。 AIDS的扩散，鼠源性汉滩病毒与O137 商业活动 型霍乱的扩散。 技术和工业 食物供应全球化，食品包装和加工的改 溶血性尿毒综合征(汉堡包中牛肉被E. 变，输血及组织和器官移植，抗生素的 coli O137:H7污染)，输血相关性肝炎 广泛使用 。 (丙肝、庚肝)。 微生物变异 由于环境的选择造成微生物变异。 霍乱弧菌O139的出现。 公共卫生措 媒介控制，饮水净化及消毒措施的失效 隐孢子虫病(美国，93年水厂过滤装置 施的失效 失效)。,1.3.如何面对新出现的
9、传染病 1.3.1.充分认识新传染病的危害，提高防治新传染 病的自觉性 新传染病的危害世人皆知,典型例子有: 艾滋病-正在全球流行. SARS- 正在我国流行。 92年发现的O139新型霍乱- 使南亚数十 万人发病,呈世界流行态势. 埃博拉出血热- 非洲局部,极高死亡率 、 世人惊恐. 莱姆病- 五大洲数十个国家发现，感染严,重 可致残。 总之，新传染病对人类危害程度差异大， 传播广，致死率高，易变为慢性，预后差，无 效防治手段。所以，应充分认识提高警惕，采 取积极对策，加大防治力度。 1.3.2.加强疾病监测工作，提高监测传染病出现 的能力 疾病监测- 即连续不断的监视疾病发生 发展动态，并
10、将有关信息告知卫生行政部门公 众，以便及时采取措施。,实践证明，任何一个国家和地区防御传染病 的一个重要武器就是其疾病监测体系。 如果疾病监测系统能及时发现人群中新出现 的症状和疾病将是极有意义的成绩。 因此，为能及时监视和调查新出现的疾病和 病原体，以及影响它们的因素，必须建立和健全 各级、各类疾病监测系统。并从人员设备、技术 能力等方面予以保障，以提高监测新传染病出现 的能力。 1.3.3.加强新传染病的应用研究，将流行病学研究 和实验室研究相结合，以完善和优化防治措施。,包括内容：改进实验和流行病学研究技 术，以快速鉴定新病原体和疾病； 加快诊断试剂的研制、核准 和开发应用； 扩大流行病
11、学研究，阐明新 传染病的流行环节、特征和因素； 加强疫苗研制，开展疫苗效 果和免疫费用-效益评价等等。 1.3.4.制定预防和控制新传染病的战略，并确保 实施。 措施应有：促进有关公共卫生信息交流；,加强公共卫生设施以支持疾病监测和防治计 划的实施； 建立保障预防战略实施所需的机制与协作等。 2.发现新传染病的策略和方法 面对层出不穷的新传染病，及时发现，及时 识别是进行深入研究和做好防治工作的前提。回 顾历史，许多新传染病的发现虽然细节不同，但 识别原则及策略均相似。然而，随着科学技术的 进步其策略方法也在不断提高和发展。 2.1.识别和确认新传染病的基本原则 2.1.1.注意传染病基本特征
12、,确定一种新传染病，必须符合传染病基本特 征。 传染病定义：传染病是由病原微生物引起的 能在人、动物与动物或动物与人之间相互传染的 疾病。 基本特征： 传染病的致病因子是活的病原微生物， 任何传染病都是由特异的病原体所引起。 病原体种类：细菌、病毒、立克次氏体、 螺旋体、真菌、原虫等。 病原体在长期的进化过程中适应了定居于,人或其他宿主的一定组织或器官。 环境条件 所以，病原体 宿主 发病 带菌(毒) 理论上，任何传染病都应能确定其病原体。 事实上，应用现代技术与方法，人类已知 的传染病也大都明确了其病原体。 同时阐明传染病病原体的新技术与方法也 获得了巨大进展。 传染病能在宿主之间直接地或通
13、过媒介 物互相传播，即有传染性。,实际上，传染病的传播就是病原体更换宿主 的过程，即病原体自感染的机体通过适当的途经 进入另一易感者体内造成感染的过程。 其必须条件有三个：传染源、传播途径、易 感者。 以上条件需同时存在、相互连接 传染病 传播。 所以传染病具有许多不同于非传染病的流行 病学特征，据此特征人们可以识别一种疾病是否 传染病。 2.1.2.新传染病的确定,新发现传染病的定义：以前的医学文献中 从未以像现在的形式描述过的传染病。 实际上可分为两类： 一类是，作为疾病本身无论过去是否 存在，但未被识别，近30年才被发现并被确 认为传染病； 另一类，疾病本身过去已被认识，但未 被认为是传
14、染病，近30年来因发现其病原体才 被认为是传染病。 所以，据传染病基本特征、结合人类确 认传染病的历史，确认一种疾病是否新传染病,应遵循以下基本原则： 对于所观察到的疾病能确认为系一新的 疾病实体，并能证实其具有传染性，即可认为 是一新的传染病。 在特异病原体被发现前，可据传染性来确 定。即先认识传染病，再发现病原体天花、 鼠疫、霍乱、结核、甲肝、乙肝等。 近30年新发现的传染病中有：丙肝、戊肝、 莱姆病、军团病、人欧利希氏体病等。 此外，肾综合征出血热也算，这是因为其 病原体是近30年才发现确定的，但该病实际上,已有几十年历史。 由于任何传染病皆由其特异病原体所引 起，因此,对于确认为新传染病的疾病应能并应 当确定其特异病原体。 此一条虽不是确定传染病先决条件，但却 是传染病定性的终审一环。只有发现了病原体， 才算完成对传染病的定性认识，也才能进一步 研究传染病的特征和防治。 对于已知的非传染病，当发现其系由某 特异病原体(已知的或新发现的
