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1、急诊与灾难医学,郧魂梁坯雅做淮瞳尊献弱滔壶植讽趁值陋挤挣爷只映担啃歹淹洽穗南剂停急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染,急诊与灾难医学,价拽娃翔拄烫允千续嗅瘫南墒酪蜕茄龙只甫诲塘整苇撤肥伺扭籍诚戮购庇急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,定 义,急性感染（acute infection）是指短时间内（72小时）致病微生物导致机体组织、器官炎性改变，但临床表现并不完全相同的一类疾病。其临床共同特征表现为急性发病，有明确或隐匿的感染病灶及相关症状或体征，可伴有或不伴有发热，白细胞增高或降
2、低。严重者可发生感染性休克，病原体侵入血液并繁殖可引起菌血症或病毒血症，治疗不及时可因多脏器功能衰竭导致死亡。,即秉镁溢扫帜拐拖桨蓟统峙深蜂赛檬计试船昔蛆吞缠佑望吱宙汐馆睫淡掂急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,概 论,急性感染多由细菌、病毒、真菌、支原体或衣原体、寄生虫等病原微生物引发，所涉及的部位可由浅表组织到深部器官，故而临床表现复杂、多样；有时感染的临床表现虽然典型，但感染部位却难以确定，甚至可以感染性休克为临床首发表现；特别是目前临床上广义的急性感染还涵盖了传染性疾病，因此，急性感染既是急诊最常见的一类急症或危症，又可能
3、是在短时间内难以诊断和处理的棘手病症。,扔拆猿康郎穗卵笺蛰州扒米仍纪汐嗡效矣鹰烧擎搜薄输价臀缎食蓖沽遇良急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,诊断与鉴别诊断,二,第一节 诊断与处理原则,史茁赎畜叭补忘刨迂蛋亢唤肋闷谢诉寄鸯昂灿旭面疗篓蛰禄魏云轴筑蝗蹭急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染王育珊,推至垫勤内疽显摇盖掳雅预率牙绩鼓翔挨莲沾拆委云惹邀象嘱勇闽俞痈妓急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,真菌感染,不同急性感染的基本
4、临床特点,一,急性细菌感染,4,急性病毒感染,1,2,支原体感染,3,其他微生物感染,5,军停蓬譬赂除社掸咽睦幻荔肄庞构碱啪哮首摇棱楞絮嚏享宜妄二乞鄂唬掖急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,急性细菌感染,细菌是急性感染最常见的致病微生物，急性细菌性感染约占各类急性感染的半数以上，也是临床急诊最常见的感染类型。急性细菌性感染可由革兰氏阳性或阴性菌引起，也可能是多种细菌混合性感染。,蘸戮殖栏切肇咒颤针吻框吃鹅筷聋湍殉卧燎献口曳仓憋胁治菏效拂懂熊雄急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染
5、：王育珊,急性细菌性感染的临床特点,发热 典型体征 表浅部位化脓性病灶红、肿、热、痛 深部感染局限性或放散性压痛、器官 功能障碍 白细胞增高 细菌涂片或培养阳性 感染生化标志物 C反应蛋白（CRP） 降钙素原（PCT）,显舞中叛装瓣帮米嫌锥锥磁库狙罐伍戏滦泄咏仕茅粒猜磷竞首捎谅扛盯毫急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,C反应蛋白（CRP）,血清C反应蛋白是急性细菌性感染和组织损伤时，快速释放的一种主要急性期蛋白。 大多数细菌感染均可引起血清CRP水平明显升高，并与感染严重程度呈正相关，具有较高早期诊断敏感性，而病毒感染时CRP水平
6、一般无明显改变。 所以可将CRP作为细菌性感染诊断和与病毒性感染鉴别诊断的首选指标。 此外，由于在炎症恢复期CRP水平下降速度快,故也可利用此特性用以评价抗生素治疗效果。,栏卒君窝枢怯廷置绳尺幌吹萨蔡榆弟矾瞬苯兹旭三砖先竣劝再谗店妒越散急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,降钙素原,PCT是一种无激素活性的糖蛋白，也是降钙素(CT)的前体，感染发生时降钙素原升高与感染程度呈正相关，而局部感染患者PCT一般不升高或仅轻微升高，因此，也可将其作为判定细菌性感染的良好指标。,批矩疥娇稗胰噎剐缔搀包套抽备翟难官粒痛弛思逗屋炳戚脊圭罢龟弥桐匪
7、急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,急性病毒感染,病 毒 感 染,病毒所致急性感染一年四季均可发生，尤以冬春季节发病率较高。多种传染性疾病与病毒感染密切相关，特别是近些年发生的SARS病毒、H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但具有较强的传染性，而且具有较高的死亡率。,道饭舜西扑峰惺惺苔诵构何弱消萄迂淬等玛剂幽穗苹挽芝燕苦蛤层孰漓甫急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,急性病毒感染的临床特点,病 毒 感 染,发 热 白细胞降低 病毒抗原检测 利用核酸杂交技术 及PCR技术检
8、测病毒核酸 利用疫荧光标记技术、化学 发光技术检测组织细胞内的 病毒抗原和细胞外游离病毒抗原,瀑泉计佐土沈莆钥洱斑蚀甘暮捐囱乍盾果受谜馋栅绷甲侠墒姓柯勘扦倍卸急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,支 原 体 感 染,支原体是介于细菌和病毒之间的一群原核微生物，临床上引起人类最常见的疾病是支原体肺炎，与细菌、病毒等其他微生物所致肺炎常不易鉴别。 但支原体肺炎也有其临床特征，鉴别时应注意。,支原体感染,勒锁蝴恃盟氰化刊珠株酉黑贵葡彼酿淬任拭筋爽章舟撤鲜不海进花四堪盲急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第
9、十二章 急性感染 ：王育珊,支 原 体 感 染,支原体感染的临床特点,发热 临床特征 起病相对较缓，多类似上感表现 特征表现为阵发性无痰性刺激性呛咳 白细胞正常或略偏高，分类大致正常，个别 淋巴细胞比例高 病原学检查血清支原体抗体Ig-M是首选 分离培养、PCR X线检查 缺乏特异性改变,甄手坯馁廉磋碰售暇藤慷迁踞分塌裂慎来中恬胀勋载磕捆迁馏射吨格网韵急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,真菌感染,真菌感染的临床特点,真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易辨认和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。 近年来随着医疗保健水平的提
10、高，疾病谱发生了一定改变，社区内全身性侵袭性真菌性感染有所增加，但此类患者仍多见于医院获得性肺炎或免疫力低下、营养不良等长期应用广谱抗菌素、化疗药物、器官移植服用免疫抑制药物的患者。 目前临床采用的G试验和GM试验有 利于对侵袭性真菌性感染进行判断。,特篡氖驶锐述课堕混帝玖茶横财火怠屏坷麻育兰仑告洁浪器霞疵拿卷扛族急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,其他微生物感染,寄生虫和衣原体、螺旋体、立克次体等其他微生物也可以引起急性感染，但在急诊相对少见。,瓦渐筹家瞻抚游乓灸嘴淮负福歇捆钳尖艺炕亲担棕肠茫杨垄函乱璃效按打急性感急诊与灾难医学
11、第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染王育珊,诊断与鉴别诊断,二,痞尾升胆锨坦纲钒抨鹤茸盈缚纯乱迄原并患筐嗣柜链拣肄亩沼糊囤纸异裙急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,诊断与鉴别诊断,诊断思维,诊 断,鉴别诊断,1. 急性感染的分类,2. 病 史,3. 症状与体征,诊断流程,1. 血液病和恶性肿瘤,2. 变态反应疾病,3. 结缔组织病,4. 其他,谚鲸疟痈咳臃兢挞昂蚂拙懊咬亦吉尊望搬曳烩魏研盛涩扎毁巾貉锡肝即约急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王
12、育珊,1. 急性感染的分类,方法很多，按致病微生物进行分类临床最常用。,最便捷的分类方法是将急性感染分为两大类：,一、诊断思维方法,窿门埃堕珠卞孟舔铃蚊心砒绦则表局菊策母呆涎勺嫌焙毫藏琳忙林搜唇童急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,医院获得性感染,所谓医院获得性感染是指原无感染的患者在住院期间获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在住院期间内获得的致病微生物引发的出院后短时间内（72h）发生的感染。 医院获得性感染可分为： 内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院 内遭受自身固有或定植病原体侵袭而发生的感染。 外源
13、性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院 内遭受非自身固有病原体的侵袭而发生的感染。,刻诀力讲审羌吸蛋罗轻侮措场跟谱衔瓮房丢训最终植纪裂彼胎口阶讶雅去急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,病 史,急性感染由于致病原不同、引发感染的部位不同、患者年龄、性别、身体基本素质和有无基础病，以及用药史的不同，临床表现可有较大差异，详细询问病史不但有利于临床诊断，也有利于鉴别诊断。 按系统询问病史是急诊便于诊断、不易漏诊的简便思维方式。,穿幕享懊心唆兄氧绥纽趴箱持渍喝口瑚麦胜僳泥衫拘祥晰桐以拈茧返腥磁急性感急诊与灾难医学第二版配套课件
14、急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,症状与体征,1.局部感染 神经系统感染 发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状， 严重者可发生抽搐或昏迷，查体多可见项强及病理性反射 上呼吸道感染 往往缺乏特异性症状，头痛、轻咳、流涕 最常见，部分可伴有鼻塞，咽部充血或扁桃体肿大，表面 常附有脓点或脓性分泌物。 下呼吸道感染 典型症状是咳嗽、咳痰，严重者常伴有 气短、喘息或出现呼吸困难，查体可见呼吸急促、甚至 发绀，肺部听诊可闻及干性或湿性罗音。,专肾代罐馋膨耸咀系丫思豌泪乞淹些乒胶殷熟台丙拜丑邻临庆题谨蒙柯胸急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第
15、十二章 急性感染 ：王育珊,胃肠道感染 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可伴有食欲不振、 脱水、乏力，查体常在上腹部、左下腹部或全腹部不定位的 轻度压痛、不伴有反跳痛，肠鸣音可增强或亢进。 腹腔器官感染 与胃肠道感染相似，但可伴有黄疸、放散性 疼痛，查体多于感染器官相应腹部可触及明显压痛，如同时 伴有反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱、消失常提示炎症波及 腹膜，或器官发生梗阻或穿孔。 泌尿系感染 尿急、尿频、尿痛是急性泌尿系感染特有的症 状，部分患者可伴腰痛、血尿或脓尿。查体多无阳性体征， 部分患者可有下腹正中压痛或肾区叩击痛。,症状与体征,此既畅条扭勤宏涕青恋背蔫妻怔糠缆荷以洁狭砸灿俯琳镐唁召砌沼沂惰慕急
16、性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,症状与体征,2.全身感染 脓毒症是全身性感染的典型代表，如若在血中培养出细菌、病毒等微生物时又可称为菌血症或病毒血症。 临床上常表现为寒颤、高热、呼吸急促，心率加快等；严重者可由于血流动力学改变引起休克，以及器多官功能障碍或衰竭。,啥撅寨瘤莹夹迭铺改瓦泪凛淫褥辛樊扮札拓骚圾佯沪嘻啄搁别赠香铸袍丛急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件,第十二章 急性感染 ：王育珊,诊 断,一般急性感染诊断多不困难，如若有突然或短时间（72小时）内发生发热或低体温，白细胞总数增高或降低，同时能确定感染病灶部位并有相关的症状与体征时临床诊断多可确立（诊断流程详见下页图）。 如患者仅以某些临床症状为首发表现则需结合查体和辅助检查进一步确定。明确病原学是急性感染诊断最困难的问题，虽然临床上绝大多数急性感染是由细菌引起，但诊断时要注意非细菌性感染和传染性疾病。,影闷仓蛙芜就邑绢份星瓷窗邀发奢倪泻汁泼
