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1、心脏瓣膜病的护理,陈若冰,一、定义,是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的结构异常(粘连、增生、挛缩、变硬)导致瓣口狭窄或(及)关闭不全。,最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病 其次为 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,心脏杂音复习: 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室 二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后 二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后 主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后 主闭 舒张期 关 叹气样
2、有 左室及后 ,要点: 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣; “关闭不全”只有在关瓣时才表现,“狭窄”在开瓣时体现; 关闭不全致心音减弱,狭窄致心音增强。,二尖瓣狭窄,常见病因:风湿热,2/3为女性 风湿热2年及以上发生,或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 基本病变:瓣膜粘连及孪缩,可累及腱索而并关闭不全,狭窄与分度: 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 轻度狭窄: 瓣口面积 1.5-2.0cm2 中度狭窄: 瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄: 瓣口面积 1.0cm2,病理生理 1左房代偿期: 为早期,轻度狭窄 左房平均压 25mmHg 临床除心脏杂音外,可无明显症状和体征
3、,病理生理 2左房失代偿期(左房衰竭期): 中重度狭窄 左房平均压 25mmHg 明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压、有明显临床表现,临床表现发生机制: 肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭 左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭 升高的左房压后向性传递 二狭肺动脉高压 肺小动脉反应性收缩 产生的主要原因 肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳,临床表现 1症状: 呼吸困难:类似急慢性左心力衰竭 咯血: 渗出血痰; 血管破裂大咯血; 肺水肿粉红色泡沫痰 咳嗽: 声嘶: 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,临床表现 2体征: 二尖瓣面容:双颧绀红 特征性杂音:舒张期隆隆样杂音,并发症 心房颤动
4、: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞:左房扩张+淤血,脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染,检查 1.X线胸片:左房大、肺淤血征象 2.ECG:二尖瓣型P波 3.心脏超声:确诊手段。 M型:“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”,二尖瓣关闭不全,多病因:二尖瓣和左心室任何部分异常 包括器质性及相对性关闭不全 分型: 慢性 急性,慢性二尖瓣关闭不全常见病因: 风心病、 二尖瓣脱垂、 冠心病、 不明原因腱索断裂、 老年退行性钙化、 感染性心内膜炎、 先天性裂缺、 各种原因所致的左心室显著扩大等。,急性二尖瓣关闭不全常见病因: 腱索断裂、 创伤性二尖瓣结构损害、 人工瓣膜损坏等,病理生理 1. 急性
5、:左心无代偿,左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、右心衰 2. 慢性:左心代偿,左心衰,左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压,最后右心衰。,临床表现 肺淤血(呼吸困难) +左心排血量降低(慢性首先出现的是疲乏无力) +后期的肺动脉高压右心力衰竭 特征性杂音(收缩期吹风样杂音),检查 X线:随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG:左房增大、房颤 心脏超声:确诊手段,并发症 似前述“二尖瓣狭窄”,主动脉瓣狭窄,病因 风心病 先天性主狭 二叶式主动脉瓣 老年退行性钙化的主狭,病理生理 正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2 当主动脉瓣口面积 1.0cm2 时跨瓣压差显著 严重主动脉瓣狭窄引起心肌
6、缺血机制: 室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降,临床表现 症状:“三联征”: 呼吸困难 心绞痛 晕厥和接近晕厥 体征: 特征性杂音(喷射性收缩期吹风样杂音) 收缩期震颤,检查 X线: 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ECG: 心脏超声:确诊手段 心导管: 其他:,并发症 猝死 似前述“二尖瓣狭窄”,主动脉瓣关闭不全,病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1慢性 2急性,1慢性: 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天性畸形(二叶式主动脉瓣占1/4) 主动
7、脉瓣粘液样变性 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压及动脉粥样硬化,2急性 瓣膜穿孔、脓肿、创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂,病理生理 急性: 急剧主动脉血反流入左室,易致肺水肿 慢性: 左室扩张 左心力衰竭 冠脉血流量减少 心肌需氧量增加 心肌缺血,临床表现 1.急性:左心衰、低血压 2.慢性:左心排血量降低表现 左心衰、心绞痛 特征性杂音(舒张期高调叹气样杂音) 周围血管征,检查 X线: 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG: 心脏超声:确诊手段 ,并发症 似前述“二尖瓣狭窄”,常见心脏瓣膜病的治疗,1.一般治疗 2.预防和治疗风湿活动 3.并
8、发症处理 4.临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗 目前趋向于相对早期手术,心脏瓣膜病病人的护理,护理诊断,体温过高:风湿活动或感染 焦虑:担心预后、工作、生活和前途 有感染的危险:与机体抵抗力下降有关 潜在并发症:心衰、心律失常、栓塞 知识缺乏:缺乏预防和治疗知识,护理措施,(一)一般护理 1.休息与活动 适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床 2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食,(二)病情观察 生命体征 精神意识 风湿活动(皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等) 心衰、栓塞等并发症,(三)对症护理 吸氧 物理降温 (四)用药护理 (五)心理护理 (六)健康指导 疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导,