《心电图测量方法与正常心电图课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图测量方法与正常心电图课件（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 心电图测量方法 与正常心电图,一、心电图记录纸的组成,1S,0.2S,1mv 10mm,1mv 5mm,定准电压,二、心率的计算,计算法：60/R-R（或P-P）间距平均值（S） 查表法：637页,目测法,1S,心电图各波段间期的测量,室壁激动时间（VAT）,V5,V1,四、心电轴,全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，总方向，总趋势，常与其中最大向量方向一致。,0,0, 180,心电轴目测法,振幅法,电轴偏移,窦性心律,逆P,心电轴临床意义,心电轴，电轴不偏；正常心电轴。 电轴右偏见于正常婴幼儿、垂直位心脏、肺气肿、右室肥大、左后分支阻滞、广泛心肌梗死、左室起源室速等。 电轴左偏见
2、于横位心、左室肥大、左前分支阻滞、右室起源室速等。,异位起搏引起电轴偏移示意图,1,2,左室起源电轴右偏,五、心电图各部分正常范围及其变化的主要意义,（一）波 形态：多数导联呈钝圆形，有时可有轻微切迹， 切迹双峰间距0.04s。 方向：波在a导联倒置，、a、46导联直立，其余导联不定。 时间：波宽度0.12s。 电压：肢导联0. 25mv，胸导联0.2mv。 临床意义：波增宽见于左房肥大或心房内传导阻滞，电压增高提示右心房肥大。逆行型波，多表示激动从房室交界区逆行向心房传导。,正常心电图,P波的方向示意图,aVR,aVR,V3V6,a,a,+,逆P,+,正常P波,右 左 房 房,右房大,左房大
3、,P,P高尖,P宽双峰、后高,P波：上正常、中变宽、下变高,逆行性P波,窦P,心房的复极波。电压小，与QRS、S-T重叠，不易察觉。仅在房室传导阻滞、心房肥大、心动过速等情况下可见；使P-R段下斜或S-T段的J点压低。,（二）Ta波,意义 心率在正常范围时，正常成人间期0.120.20s。与年龄、心率有关。表 间期延长见于度房室传导阻滞，缩短见于预激综合征、房室交界区心律。,（三）间期,P-R间期：上正常，下延长,P,P-R,QRS S-T T,aVR,目录 基本 测量 正常 变化意义 房室大 心梗 缺血 心律失常 心脏病 电解质 分析法,交界性异位搏动形成示意图,0.12 0.20s,WPW
4、图解,预激的心电图,预激综合征(上：间歇性）,交界性早搏,P-R间期缩短,时间 正常：成人0.060.10s，婴童0.040.08s。1 导联R峰值0.03s，5导联0.05s。 意义：波群时间或时间延长， 见于心室肥大、室内传导阻滞及预激综合征。,（四）波群,正常QRS波群,QRS宽（上右室大、中左室大、下右束支阻V1或V2导联呈M形、特征性改变）,QRS宽（上左束支阻、中预激、下室早）,形态与电压 胸导联：正常人3R、1及2导联为r型， V11.0mv；5、6导联呈q、qs、s型，V52.5mv；3、4导联呈型，/接近。从1至5，波逐渐增高至最大， 波逐渐变小。 钟向转位：如果过渡区波型出
5、现于1、2导联，且/ 比例仍向左递增，表示逆钟转。如果过渡区波型出现在5、6导联，且/ 仍向右递减，表示顺钟转。 肢导联：a导联波群主波向下，aVR 0.5mv；超过此值为右心室肥大。aVL 1.2mv，aVF 2.0mv，超过此值为左心室肥大。 导联主波常向上。,正常QRS波形,钟向转位（上图顺钟向转位-过渡区波型出现于5、6导联，下图逆钟向转位-过渡区波型出现于1、2导联）,低电压：6个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波的电压绝对值之和均小于0.5mv，和（或）每个胸导联的QRS波群正向波与负向波电压的绝对值之和均小于1.0mv。临床意义：见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌损害、胸腔
6、积液、气胸、少数正常人等。 波：除III和a导联外，其它导联正常波时限0.04s，电压小于同一导联波的/。1、2导联不应有q波，可呈型。意义：异常波常见于心肌梗死。,低电压、异常Q波（下、后壁心梗）,异常Q波（下、侧壁心梗）,异常Q波（前间壁心梗）V1V3导联,J点大多在等电位线上，随S-T段移位。,（五）J点,正常：多为一等电位线。任何导联下移不应超过0.05mv；在13导联抬高不应超过0.3mv，其他导联均不应超过0.1mv。 意义 段下移见于心肌缺血、损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。 段上抬见于急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。,（六）段,慢性冠状动脉供血不
7、足，下：合并完右,S-T段下移,室壁瘤引起的持续ST段抬高,急性心包炎所致的ST段抬高,S-T段上抬,（七）T波 形态：波圆钝平滑占时长，前支较长，后支较短。 方向：与波群主波方向一致。若1导联波直立，2、3导联波就不应倒置。 电压：不应低于同导联波的/。 临床意义：波低平、 双向或倒置见于心肌缺血、损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及心室内传导阻滞等。波高耸见于急性心肌梗死早期和高血钾。,T波改变,高血钾,低血钾,洋地黄 作用曲线,左室肥厚 伴劳损,心肌缺血所致的冠状T波,T波改变,T波增高,ST-T改变,原发性ST-T改变：凡心室除极程序正常而ST-T异常者，多提示心肌病损。 继发性ST-
8、T改变：凡心室除极程序异常而ST-T发生相应改变者，不一定有心肌损害。,原发性ST-T改变（QRS时间正常）,继发性ST-T改变（QRS时间延长）,范围 -间期与心率密切相关。0.320.44S。查表。-c/ 。最高值0.44S。 临床意义 -间期延长见于心肌损害、缺血、心室肥大、心室内传导阻滞、心肌炎心肌病、低血钙、低血钾、-间期延长综合征及奎尼丁、胺碘酮药物作用。 -间期缩短见于高血钙和洋地黄作用。,（八）Q-T间期,Q-T间期延长（低钙）,QT延长引起猝死的机制,QT间期缩短（洋地黄作用）,正常： 波与波方向一致，低于同导联T波，3导联较清楚。T-U段。 意义： 波大于1/2T波为增高，最常见于低血钾，也可见奎尼丁、洋地黄、肾上腺素应用后。 U波倒置见于高心病、冠心病、心肌缺血等。,（九）波,低血钾,U波增高（低钾）,
