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1、心肺复苏主要是指对猝死抢救而言,猝死由于其发病急,往往出人意料之外,突然呼吸、心跳停止,处于临终前状态,如不能及时得到有效的复苏措施,则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外,常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机,减少了复苏的机会,这是非常遗憾的,所以对复苏知识的普及是十分重要的。,CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。 C是心脏的意思,P是肺脏的意思,R是恢复生命的意思 CPR:不只是单独的技能,而是一系列的评估和干预措施措施。 思考?心肺复苏需要医生先下医嘱吗?,如何理解 ?,心脏骤停 sudden cardiac arrest,SCA,病人意识突然丧失,对
2、刺激无反应; 心脏机械活动突然停止 (心音消失,动脉搏动消失) ; 无自主呼吸或濒死喘息等 ; 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; 心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说,第一条最重要!,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,争 分 夺 秒 黄金?白金?,大量实践证明: 4分钟内进行复苏者,可能有50%被救活。 4-6分钟内进行复苏者,10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,心 脏 骤 停,4
3、种类型: 心室纤颤(VF):在临床一般死亡中占30%,在猝死中占90%。 无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩,心排血量为零或接近为零,以致患者意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止。 无脉电活动(PEA):有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。 心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。,心 肺 复 苏,基础生命支持(BLS) 高级生命支持(ACLS),心 肺 复 苏,基础生命支持 识别 心肺复苏(CPR)(ABCCAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除颤,先除颤? 先CPR?,成
4、人8岁 5分钟的猝死,先除颤 5分钟的猝死,先CPR2分钟或者30:25,接好除颤器后再除颤 儿童1至8岁先先CPR2分钟或者30:25,接好除颤器,再除颤 婴儿1岁:不适合AED,电量如何选择?,成人8岁 单向波:一次使用360J 直线双向波:120J首次 方形双相波:150-200J 儿童1-8岁 第一次:2J/Kg 第二次及以后:4J/Kg,心肺复苏BLS(识别),识别 判断: 医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如果没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠
5、,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED : 呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏BLS(CAB),脉搏检查: 1岁以上触颈动脉,1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如 10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED(Automated External Defibrillator)。,心肺复苏BLS(CAB),判断循环:触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置: 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内
6、。 2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压: 部位: 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位:用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘,手指向 中线滑动到剑突部位,取剑 突上两横指,另一手掌跟置 于两横指上方,置胸骨正中, 另一只手叠加之上,手指锁 住,交叉抬起。,按压方法: 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率:100次/分至少100次/分 按压幅度
7、:胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值:30:2 (成人、婴儿和儿童),心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压: 1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm 4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。 6)更换按压者时,每次更换尽量在5s内完成 7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(
8、CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏: 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),开放气道: 去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并
9、握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 : 口对口:开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩 体位:仰卧,
10、头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌,保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张,超过1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价: 单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,立即重新进行CPR。 双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2
11、min应更换按压者,避免因劳累降低按压效果。,高级生命支持(ACLS),D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括:有医护人员及早到达现场;及早心肺复苏;及早除颤;及早加强治疗。,高级生命支持(ACLS),除颤必须及早进行的原因: 1)大部分(80%90%)成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤; 2)除颤是对室颤最有效的治疗; 3)随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%8%; 4)室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小。,高级生命支持(ACLS),除颤器的应用: 1)体位:患者平卧于病床上,将胸前
12、衣物解开并移走其他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。 2)电极板的准备:电极板上均匀涂上导电糊,或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3)电极板的位置:一个电极板置于右锁骨内侧正下方,另一电极板放在左乳头的左下方,两个电极的距离至少在10cm以上。,高级生命支持(ACLS),4)能量选择:双向给予200J,单向360J。应连续电击除颤1次,之后如有室颤,在连续做5组2:30的CPR,同时建立静脉通道,应用肾上腺素1mg/次,再电击360J(不明给200J)。连续做5组2:30的CPR,如无效,利多卡因1mg/kg静注,再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效,肾上腺素1mg静注,
13、再电击360J。如室颤继续,碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤,除颤前应给予肾上腺素1ml,使之转为粗颤再行电除颤。,高级生命支持(ACLS),5)具体步骤:a. 打开除颤器,设置到非同步位置,选择能量并开始充电,充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上,尽量使胸壁与电极板紧密接触,以减少肺容积和电阻;b. 双手同时按压放电开关,电击。 2005国际心肺复 苏指南指出:连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击,能量 150200J。,高级生命支持(ACLS),气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧,高级生命支持(A
14、CLS),心肺复苏的药物治疗 给药途径 1)静脉内给药:初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2)经气管支气管树给药:亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快,故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右,注入气管支气管树。 3)骨髓内给药:最适用于1岁以内的婴儿。,高级生命支持(ACLS),药物 1)肾上腺素:目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注,每35min一次;另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2)利多卡因:因其显效快,时效短(一次静脉给药保持1520min),临床剂静脉注射,继而静脉滴注14mg/min。量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg,高级生命支持
15、(ACLS),3)胺碘酮(Amiodarone,可达龙)属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,用法:心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注,35min后再推注150mg,维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。,高级生命支持(ACLS),4)阿托品(Atropine):作用于副交感神经,加强窦房结自主性和房室传导,可逆转胆碱能介导的心动过缓,血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐:对将要停搏的缓慢心率,阿托品1mg静推,每35min
16、1次,总量不超过3mg。,高级生命支持(ACLS),5)碳酸氢钠:用量不宜过大,以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒,最好根据动脉血气分析结果决定用量,开始1mmol/kg。 6)纳洛酮:心搏骤停往往继发于各种应激情况,伴有-内啡肽的释放增加,纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时注射2.0mg,儿童酌减。,复苏成功的有效标志,1、双侧瞳孔较前缩小,对光反射渐恢复。 2、收缩压60mmHg。 3、有可触及的大动脉搏动恢复。 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。 5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。 6、出现脑功能恢复迹象,手脚开始抽动、挣扎,肌张力增加,吞咽动作出现,自主呼吸恢复。,终止心肺复苏的指征,1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的