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1、临床心电图基础知识培训,第一部分 心电图的产生及导联体系,1.心电图检查的意义,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图,临床应用,1. 是分析各种心律失常的基本工具 2. 也是诊断心肌缺血或心肌梗死的有用工具 3. 对心房或心室肥大也有帮助,心电图形成原理,2.心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的极化排列,心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，
2、膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态,心肌细胞的除极过程,当心肌细胞膜的一端 受到激动时，该处细 胞膜的通透性即发生 改变膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电,位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转 为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除 极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程； 除极的前方为正，后方为负
3、。,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,去极化状态,除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极； 复极的前方为负，后方为正,心肌细胞的复极过程,小结：心肌细胞的复极过程,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）
4、面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波,心肌细胞除极、复极与波形的关系,*复极波与除极主波方向一致 其原因有二 1、温度差： 外膜内膜 2、压力差： 内膜外膜,3.正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,R,Q,S,P,T,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期
5、,Q-T间期,P-R段,S-T段,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,4.心电向量与心电向量环,心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量 心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；,心室除极过程模式图,QRS向量环,QRS向量环,心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。,心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，
6、需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead） 心电图的导联体系包括 标准导联 胸壁导联 加压肢体导联 横向和额面的导联,5.导联体系,标准导联（Standard Lead）,最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联” I导联左手（）与右手（）相连 II导联左足（）与右手（）相连 III导联左足（）与左手（）相连 本世纪初到4050年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。,左足,III,I,I
7、I,右手,+,3个标准导联QRS主波如何？,+,左手,+,胸壁导联,19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为“中心电端” 以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电图相区别） Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波型，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采用。,左足,右手,左手,中心电端,V1胸
8、骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3介于V2和V4之间；V4锁骨中线第5肋间；V5腋前线与V4同一水平；V6腋中线与V4同一水平,右胸导联,V3R、V4R、V5R、V6R导联的QRS主波如何？,单极加压肢体导联,Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在左、右上肢和左下肢，记录出vR、vL和vF； 因为中心电端包括了肢体一部分电位，电位之间相互抵消心电图波形，不易识别； 加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉中心电端右上肢，实际上右上肢为极、左手和左足为极 记录的图形放大了50，称为加压单极肢体导联（augmented unipolar limb lead) 这样便记录出a
9、vR、avF和avL（a代表加压、v代表单极）,avF,avR,avL,中心电端,各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏,avR,avL,avF,QR,Rs,Rs,rS,Qr,qRs,QRS向量环在额面导联的投影,横面向量环在胸前导联的投影,V1,V3,V5,rS,RS,Rs,V7、V8、V9导联主波如何？,心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 理论上心脏电轴可
10、以位于180 和180的任何地方；心脏电轴的正常范围为 30 和 90之间； 30被称为电轴左偏， 90 被称为电轴右偏。,6.心电轴,左 偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,六轴系统（额面的6个导联透影）显示心脏各个导联角度,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,心电轴正常,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+15
11、0,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,心电轴左偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,心电轴右偏,心脏电轴对下列情况有帮助 传导阻滞如左前分支阻滞 心室扩大如右室肥厚 宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心动过速 先天性心脏病如房间隔缺损 旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White 综合征（也称预激综合征） 肺栓塞,附1.标准12导联心电图各导联的解剖关系 II、III、avF： 心脏下壁或膈面 V1 to V4：心脏的前壁 I、avL、V5
12、和 V6：心脏外侧壁 V1 和 avR：右房和右室腔,avR,avL,avF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,附2：P向量环与P波的关系,心房除极产生一个向左、向下、向后P波,你认识这份心电图吗？,第二部分 正常和异常体表心电图,1.心电图测量和阅读,0.1mV,0.04s,心电图纸的记录单位,心电图波的测量方法,阅读心电图顺序,第一：频率和节律（心室率和心房率） 第二：P波和QRS波的关系 第三：QRS波等各种波的间期,第一：分析频率和节律,R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm,R-R或P-P间期为0.9s，心率为60/0.9=68bpm,心律不齐：10秒内的
13、RR间期数目乘6 或6秒内RR间期数目乘10,= 126 bpm (621),1）方向：P、QRS和T波方向基本一致 2）振幅：P波 0.25mv，胸前导联R波 2.5mv，肢体导联R 2.0mv，T波同导联R的1/8，Q波同导联R的1/4 3）时相：P波和QRS波0.12s，Q波0.04s,第二：看P波与QRS波的关系,第三：测定各种间期 P-R间期0.120.20s；QT间期0.36s048s ST段下移不超过0.05mv，上移不超过0.01mv,正常P波 1、形态： 、aVF，aVR 2、振幅：0.25mv（II和V1导联最明显） 3、时限：0.11s,2.正常及异常P波,P向量环与P波的关系,P向量环,右房肥大,1、P波时限不延长 2、P波振幅0.25m
