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1、心电图危急值,泰山医学院心内一科,危急值定义,“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。,常见心电图危急值项目,1心室扑动、颤动； 2室性心动过速； 3多源性、RonT型室性早搏； 4频发室性早搏并Q-T间期延长； 5预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6心室率大于180次/分的心动过速； 7二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8心室率小于40次/分的心动过缓； 9大于3秒的停搏 10低钾u波增高。 11
2、心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死,心电图,X 2X,室性早搏,偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy),频发多元室性早搏,多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat,短阵室性心动过速 a brief
3、 episode of ventricular tachycardia （连续三次以上早搏）,R-on-T现象 R-on-T phenomenon,室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,发作前 发作中 发作后,心房扑动 atrial flutter,心房颤动 atrial fibrillation,心室扑动,心电图特征 1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血
4、功能，是最严重的心律失常。,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min,预激综合征, ,V1 V2 V6,心肌缺血、损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction,心肌缺血 myocardial ischemia,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o, ,J,缺血型J波,心肌损伤 myocardial injury,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加
5、重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。, ,墓碑型ST段抬高,前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉血管病变 前壁心肌梗死多见 预后差 死亡率高 严重心律失常多 泵衰竭、左心功能不全多,巨R型ST段抬高,多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大 ST段呈尖峰状抬高 QRS波轻度增宽 QRS波、ST段、T波形成单个三角形 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 易发生室颤、猝死及泵衰竭,心肌梗死 myocardial infar
6、ction,心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3. R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,结合下列心电图观察演变过程,心肌梗死的演变过程 in process of myocardial infarction,变化曲线,ST段,急性期 (数开至数周),近期 (
7、数月),阵旧期 (数年),Q波,T波,早期 (数分至数小时),ECG波形,急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction,B. 心肌梗死发生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction,C. 心肌梗死发生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死 acute inferior wall inf
8、arction,A. 急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction,B. 心肌梗死发生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction,C. 心肌梗死发生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction,A. 急性心肌梗死发生后1h, ,V1 V2 V3 V5,急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction,B. 心肌梗死发生后
9、24h,V1 V2 V3 V5, ,急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction,C. 心肌梗死发生后10d,V1 V2 V3 V5, ,非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌梗死,V4 V4 V4,心电图改变,ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ),非ST段抬高型心肌梗死,A. 急性心
10、肌梗死发生后1h,V1 V2 V4 V5 V6, ,非ST段抬高型心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24h,V1 V2 V4 V5 V6, ,非ST段抬高型心肌梗死,C. 心肌梗死发生后1w,V1 V2 V4 V5 V6, ,非ST段抬高型心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生前,V1 V2 V4 V6, ,多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2V6导联ST段下斜形下降0.150.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。,男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄8090，旋支狭窄90，右冠状动脉中度狭窄95。图A记录于前降支完全闭塞时，V2V3导
11、联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死。,男性，64岁，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狭窄92。V1、V2出现小q波，呈qrS型，、aVL、V1V5导联ST段呈损伤型抬高0.100.70mV，对应的、aVF导联ST段下降0.100.20mV。,猝死预警的心电图改变,1 重视aVR导联的诊断价值： 新近，一些学者强调aVR导联对AMI和心肌缺血的诊 断价值。 心绞痛发作时，I、V4V6导联ST段压低而Avr 导联ST段抬高，提示左主干病变或3支病变。 前侧壁AMI伴aVR导联ST段压低提示梗死面积
12、大，CK 峰值增高显著，充血性心衰发生率高。 下壁AMI伴aVR导联ST段压低 ，不论V1导联ST段是 否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。,猝死预警的心电图改变,2 墓碑样ST抬高：梗死面积大，EF值低，死亡率高。 3 T波电交替：AMI时出现T波电交替是恶性室性心律 失常、猝死的独立预测指标。 4 J波：为继发性，常伴QT间期延长，可发生恶性室 性心律失常致猝死 5窦性心率震荡：易发恶性室性心律失常的独立预测 指标。,4.05.5mmol/L, 5.5mmol/L, 3.5mmol/L, 7.5mmol/L,血钾异常心电图表现,体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心
13、肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。,高钾血症 hyperkalaemia,血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,高钾血症 hyperkalaemia,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速 ventricular tachycardia,高钾血症
14、hyperkalaemia,血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤 ventricular tachycardia ventricular fibrillation,低钾血症 hypokalaemia,血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。, aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,洋地黄作用 digitalis effects,在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。,V5,5.0sec,3.0sec,二度二型房室传导阻滞,二度一型房室传导阻滞,心电图,
