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1、,心理相关眩晕的成因与诊治,目录,袁勇贵:13913939082,目录,心理相关眩晕的定义,定义 举例,第一部分,摘 要,袁勇贵:13913939082,4,定义,心理相关眩晕 临床常见病人常以眩晕不适的症状就诊,但是经过针对这些症状所进行的详细的体格检查或辅助检查,其检查结果却无异常或异常微小,并且无法解释症状或不足以解释症状的严重程度。心理因素在眩晕症状的发生发展过程中起着重要作用。,袁勇贵:13913939082,5,共识,袁勇贵:13913939082,举例,晕倒,女,53岁,早晨反复摔倒 眩晕,女,66岁,不敢单独行走,7,目录,眩晕是形形式式的躯体化表现之一,形形式式的躯体化症状
2、疑难杂症的常见表现 疑难杂症的分类和诊断标签,第二部分,摘 要,袁勇贵:13913939082,形形式式的躯体化表现,眩晕,呼吸困难,头昏,体重降低,头昏,袁勇贵:13913939082,临床各专科常见的症状,10,冰山一角,11,疑难杂症的分类和诊断标签,袁勇贵:13913939082,12,危害,患者往往成为医疗资源的高度使用者,反复到医院各科就诊,做大量昂贵的检查、治疗,浪费大量医疗资源。 此种情况往往导致医患双方对诊疗活动均不满意,甚至引起医患矛盾增多、关系紧张。,袁勇贵:13913939082,目录,眩晕症状与心理因素:心身连结,症状表现受身与 心共同影响 “心身连结”的理论基础,第
3、三部分,摘 要,袁勇贵:13913939082,14,精神紧张导致血压升高,症状表现受身与心共同影响,袁勇贵:13913939082,15,压力,大脑皮质,大脑边缘系统,副交感神经活动亢进,交感神经活动亢进,症状表现受身与心共同影响,精神紧张导致消化性溃疡,袁勇贵:13913939082,16,(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,心身连结的理论基础,袁勇贵:13913939082,(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,(unconscious),(preconscious),(conscious),“
4、深层无意识” “动力无意识” “被压抑的无意识”,心身连结的理论基础,袁勇贵:13913939082,(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,心身连结的理论基础,袁勇贵:13913939082,研究侧重于心身疾病发病过程,重点说明哪些心理社会因素,通过何种生物学机制作用于何种状态的个体,导致何种疾病的发生。,心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径,心身连结的理论基础,(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,袁勇贵:13913939082,心身连结的理论基础,(一)心理动力学理论 (二)心理
5、生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应,由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化,或通过泛化作用,使得这些习得性心理和生理反应被固定下来,而演变成为症状和疾病。,袁勇贵:13913939082,心身连结的理论基础,(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,袁勇贵:13913939082,心身连结的理论基础,米勒(Miller NE)提出了“内脏学习”的理论,认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究,提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理
6、社会刺激因素存在时成为习得性反应。,Miller NE,(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,袁勇贵:13913939082,心身连结的理论基础,(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,不再拘泥于某一学派,而是综合各种理论,互相补充,形成了综合的心身疾病发病机制理论。,袁勇贵:13913939082,心理中介:认知评价、应对方式、人格特征,生理中介:遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持,应激源: 躯体 心理 社会,致病因子: 物理化学 生物遗传,心身反应 心身紊乱 心身疾病,心身连结的理论基础,袁勇贵:
7、13913939082,发生机制,有人将这类障碍的发病机制归纳为认知-知觉模型,并强调社会环境对症状的影响。,目录,眩晕与“躯体化”,转归 从心身连接的角度理解心理相关眩晕 躯体化的表现形式,第四部分,摘 要,袁勇贵:13913939082,27,疑难杂症的转归,对病人进行长时间的随访,大部分病人不会发现器质性疾病,袁勇贵:13913939082,28,从心身连接的角度理解心理相关眩晕,躯体化(somatization),其定义为有明显的躯体症状表现,但无肯定的或足够的病理证据,更多地可能与心理因素密切相关。躯体化是一种症状,可见于许多疾病和障碍 1、情绪加重眩晕症状 2、抑郁症 3、GAD
8、4、惊恐障碍 5、躯体化障碍 6、疾病焦虑障碍,袁勇贵:13913939082,29,1、情绪加重眩晕症状,袁勇贵:13913939082,三大主要症状判断标准 情绪低落 思维迟缓 运动抑制 其他症状多种表现,2、抑郁症,关注抑郁症的躯体化症状群和生物学症状群,袁勇贵:13913939082,生物学症状 1、睡眠障碍 2、食欲不振、体重下降 3、性欲 4、植物神经功能紊乱 5、节律改变,病例: 主诉头晕,诊断抑郁症,袁勇贵:13913939082,患者58岁女性,因“发作性头晕伴心悸三年余,再发一天”入院。患者三年前活动后反复出现头晕,伴有心悸、胸闷,偶有视物旋转,无恶心、呕吐,无肢体乏力、麻
9、木,休息后逐渐缓解。曾于“省中医院”、“脑科医院”就诊,诊断为“椎基底动脉供血不足”,给予活血化瘀、神经营养等药物治疗。三年来上述症状反复发作。,神经科病史采集,袁勇贵:13913939082,神经科病史采集,神经科查体:无阳性体征。 辅助检查:头颅MR示双侧额顶叶皮层下及海马区少许缺血灶。 诊断:椎基底动脉供血不足。,袁勇贵:13913939082,患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕,症状时轻时重,高兴不起来,不愿意做家务,人也比以前急躁了,容易因为小事而发火,经常感到忐忑不安,曾到“脑科医院”就诊,服用“黛力新”治疗,之后感到乏力、恶心,遂自行停药,但乏力症状无改善,以双下肢显著
10、,且不敢独自行走,徐家人搀扶,觉得自己的病好不了还连累家人,又害怕自己会变残废。三年来食欲差、夜间睡眠不佳。,精神科病史采集,袁勇贵:13913939082,精神检查:情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著,存在躯体化症状,自知力不全。 量表评估:HAMD-24项 31分。 诊断:抑郁发作,精神科病史采集,袁勇贵:13913939082,3.广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍是以持续、泛化和过度焦虑为特征。 症状常由过度的担忧引起,与周围特定的外部环境没有关系。 关注躯体性焦虑症状群,3、广泛性焦虑障碍的常见症状,1生理症状 (1)心脏血管方面:心悸、心跳过速、血压变高或变低、头晕。 (2)呼吸方
11、面:急促呼吸、胸部有压迫感、喉头窒息或呼吸困难。 (3)神经肌肉方面:过度反射、眼皮跳动、头晕、眩晕、全身无力。 (4)肠胃消化方面:食欲差、腹部不适或疼痛、胸口灼热感、恶心。 (5)排泄方面:尿急、频尿、便秘、腹泻。 (6)皮肤方面:脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热。 2行为症状 不安、紧张、颤抖、惊吓反应、讲话速度增加、动作失调、人际关系变得退缩、逃避、换气过度(hyperventilation)。 3认知症状 无法专心、注意力不集中、先人为主的、健忘、思考中断混乱、无法客观判断错误、知觉感受能力降低、缺乏创造性、害怕失去控制、担心有视觉幻像(visual image)、害怕受伤或死亡。 4情感
12、症状 不耐烦、不愉快、害怕、有压迫感、危机的心理(edginess)、神经质、受惊、战战兢兢、容易有惊吓或兴奋的反应。,袁勇贵:13913939082,4.惊恐障碍,惊恐障碍的发作特点是患者在无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验。 惊恐发作通常起病急骤,迅速终止。,惊恐发作的症状学表现,特别是发作的躯体感受或体验 (1)呼吸困难; (2)心悸; (3)胸痛或不适; (4)堵塞或透不过气的感觉; (5)头昏、眩晕或失去平衡感; (6)不真实感;,(7)感觉异常(手或脚发麻); (8)热和冷的闪现; (9)出汗; (10)晕厥; (11)颤抖或晃动; (12)害怕死亡或发疯,或害怕
13、在发作中做出某些不可控制的事情来。,4.惊恐障碍与其他躯体疾病的鉴别(举例),5.躯体化障碍,躯体化障碍的主要特征是至少持续2年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。 症状可涉及身体的任何部位,多在30岁以前发病。 躯体化障碍完全是个人的或社会的压抑所致躯体不适的一种表现。,41,植物神经功能紊乱的躯体表现,5.躯体化障碍,袁勇贵:13913939082,5.疾病焦虑障碍(疑病症),疑病症,注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。 疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质,而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。,患者坚信眩晕是一种灾难性的疾病,反复求治以明确诊断,
14、-,43,目录,心理相关眩晕的识别与处理,处理步骤 仔细检查; 明确诊断; 清楚的解释; 考虑治疗 一般诊治原则,第五部分,摘 要,袁勇贵:13913939082,44,(一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则,疾病的发生包括心理社会因素,明确其与眩晕症状的时间关系; 眩晕症状有无明确的器质性病理改变,或是否存在已知的病理生理学变化;,诊断原则,袁勇贵:13913939082,诊治流程,综合以上的诊断和治疗,临床上可遵循此流程进行诊治,(一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则,治疗原则,心身同治原则,三个目标,袁勇贵:13913939082,治疗,药物治疗 抗抑郁药 抗焦虑药 抗精
15、神病药(小剂量) 心理治疗 1.认知行为治疗 2.解释性心理治疗 物理治疗 1.生物反馈治疗 2.经颅磁治疗,48,(一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则,预防原则,心身同治 从早做起(从小做起) 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导,袁勇贵:13913939082,控制欲望 心身健康,终日奔忙只为饥,才得有食又思衣。 置上绫罗身上穿,抬头又嫌房屋低。 盖下高楼并大厦,床前却少美貌妻。 娇妻美妾都娶下,又虑出门没马骑。 将钱买下高头马,马前马后少跟随。 家人招下数十个,有钱没势被人欺。 一铨铨到知县位,又说官小势位卑。 一攀攀到阁老位,每日思想要登基。 一日面南坐天下,又想神仙来下棋
16、。 洞宾与他把棋下,又问那是上天梯。 上天位子未坐稳,阎王发牌鬼来催。 若非此人大限到,上到天上还嫌低。 明代散曲家朱载堉山坡羊-十不足,1、学会关门。 即学会关紧昨天和明天这两扇门,过好每一个今天,每一个今天过得好,就是一辈子过得好。 2、学会计算。 即学会计算自己的幸福和计算自己做对的事情。计算幸福会使自己越计算越幸福,计算做对的事情会使自己越计算对自己越有信心。 3、学会放弃。 特别推荐汉语中一个非常好的词,这就是“舍得”。记住,是“舍”在先,“得”在后。世界上的事情总是有“舍”才有“得”,或者说是“舍”了一定会“得”,而“一点都不肯舍”或“样样都想得到”必将事与愿违或一事无成。,学做三件事,1、“算了!”即指对于一个无法改变的事实的最好办法就是接受这个事实。 2、“不要紧!” 即不管发生什么事情,哪怕是天大的事情,也要对自己说:“不要紧”!记住,