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1、血气分析,淳安中医院ICU 胡勇,淳 安 县 中 医 院,CHUNAN CHINESE TRADITIONAL MEDICINE0,我院ICU血气分析报告单,为什么要做血气分析？,心脏骤停的11个常见可逆病因,6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、低血糖。 5个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞及冠脉事件、创伤。,一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmH
2、g PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下 两种情况,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2214229% 氧合指数=PaO2/FiO2 =80100/29 275.86300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,(二)判断酸碱失衡,判断准确性提高 定性的判断 定量的判断标准 可以判断五型新的混
3、合型酸碱失衡 提高了判断水平,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plu
4、s Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=lo
5、g 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指
6、隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,5.缓冲
7、碱（buffer base，BB） 体液中所用缓冲阴离子总和 包括HCO3-、Pr-、Hb- 血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.4215 =47.3 mmol/L 仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低),6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 碱缺失（base defect,BD） 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余BEbBE15ABE 细胞外液碱剩
8、余BEbBEECFSBE,7.总CO2量（TCO2） 化学结合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.0340=1.2mmol/L) 正常值241.225.2 mmolL 其意义同HCO3-值,8.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 PvO2正常值 40 mmHg,PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低
9、。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代,9.P(A-a)O2,P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150 PaCO2 /0.8 PaO2,10.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,11.阴离子间隙,阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电
10、荷总数相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l,怎样判断酸碱平衡？,第一步：评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致，该血气结果可能是错误的,第二步：是否存在碱血症或酸血症,pH值正常范围为7.35-7.45 pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2, HC
11、O3- ,和阴离子间隙,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,第四步：原发异常是否产生适当的代偿,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）,第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/l 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mmol/l 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常
12、值”下降约 2.5 mmol/l,第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比 如果超出正常的范围242mmol/l， 小于22，考虑有代谢性酸中毒 大于26，考虑有代谢性碱中毒,血气解读流程举例,男性45岁，糖尿病病史，伴有严重的上呼吸道感染,酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱
13、失衡？,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60 酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.19 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何？,PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2 患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，
14、所以，paco2的变化是生理性代偿变化,Step 5 - AG,阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 94 6 = 28 高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = 28 12 = 16 预
15、计HCO3- = AG +实测HCO3- =16+ 6= 22 单纯性代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,举例一 患者，女,75岁,COPD pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmolL,Na132 mmolL ，Cl 82 mmolL ，K3.9 mmolL 分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmolL pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 7540 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算 预计HCO3-=24 0.35(PaCO2-40) 5.58 =24+0.35(75-40)5.58=24+12.255.58=41.8330.67 实测HCO3- 4241.83 mmolL 提示代碱存在 结论 呼酸并代碱,举例二 患者，男,35岁,恶心呕吐,腹痛3天 pH 7.25、PaCO210mmHg、HCO3- 4 mmo
