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1、、 李志金,吞咽障碍中医康复治疗,概述,是一种常见临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患以外，脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难。,在脑卒中的急性期，吞咽困难的发生率高达40%50%。随着疾病的好转，多数患者吞咽功能可逐渐恢复，但是，约近10%的患者，其吞咽困难不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。,病因,病理性吞咽困难：吞咽通道的结构出现病理改变，使食团由口腔运送到胃受到阻碍，如肿瘤、食管狭窄及气管切开等。 神经源性吞咽困难：指因神经系统疾病引起的与吞咽困难相关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽困难，如脑卒中、肌萎缩
2、性侧索硬化及帕金森等。,症状和体征,1.食欲低下，只选择易吞咽的食物 2.进食时经常有食物从口中洒落，吞咽时伴有仰头动作 3.进食或饮水时经常出现呛咳 4.进食后有咽部食物残留感、胸骨后堵塞感或食物反流 5.进食时间延长，餐后呼吸道分泌物增多、痰鸣、咳嗽，痰中混杂食物残渣,6.发声呈湿性嘶哑 7.体重减轻甚至脱水 8.构音障碍、流涎、口腔卫生差 9.反复发生肺部感染,临床分期及特点,1.认知期障碍：意识障碍或存在认知、注意力情感控制等控制 2.准备期障碍：口唇闭锁困难、流涎、食物容易从口中漏出；口腔内感觉障碍、咀嚼肌与舌肌运动障碍；牙齿缺损等 3.口腔期障碍：舌肌僵硬、协调运动障碍，食团形成及
3、输送困难；构音障碍等。,4.咽期障碍：误咽或吸入，频发呛咳；食物经鼻返流；湿性嘶哑等。 5.食管期障碍：食物沿食管向下输送困难，咽下的食物发生返流。,中医对吞咽障碍的认识,中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等。 随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活状态。,中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。 病理：风（肝风、风痰），火（肝火、心火），痰（痰湿、风痰），气（气虚、气阙），血（血虚、血瘀），互相影响,中医认
4、为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机为本虚标实。本虚以气虚为主。标实则包含：风、火、痰、血瘀、虚之症，针对不同证型中药汤剂治疗上多以补虚、祛瘀、息风化痰、泻火等立法。,中医对吞咽障碍辩证论治,风痰上扰，痰热腑实 头晕头痛，咳嗽痰多或咳痰乏力 突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木 口服歪斜，言语謇涩（构音不清、失语） 亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭 或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难 大便秘结，纳呆 舌体胖，舌质黯红 舌苔黄腻 脉弦滑或弦数,肝肾阴虚，肝阳上亢,1.头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦 2.半身不遂，肢体麻木，吞咽困难 3.言语謇涩（构音障碍或失语），口咽歪斜 4.大便秘结 5.舌红少苔 6.
5、脉弦或弦数,气虚血瘀,1.倦怠乏力，心慌气短 2.半身不遂，肢体无力 3.偏身麻木，手足肿胀 4.口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩 5.大便溏稀或秘结 6.舌质淡或紫黯 7.舌苔薄白或白腻 8.脉细或涩,中医特色治疗,经络放血治疗 穴位注射治疗 推拿治疗 针灸治疗体针+项针、头皮针、舌针、耳针、眼针,针灸治疗,针刺治疗原理 近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。 远部取穴调整经络气血，改善整体机能之用,头皮针,是在头部特定的刺激区运用针刺治疗疾病的一种方法，通过针灸刺激人体面：舌、口腔等部位在大脑皮层的功能定位区，促使瘫痪的舌肌、咽喉肌功能恢复。 选用语言2区、3区、运用区治疗,体针,
6、主要选取经络走行直接或间接与咽、喉相联系的穴位，或依据穴位的近治、特殊治疗作用而选穴，“心开窍于舌”，心经经脉循行于舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴，“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经通舌故取该穴而治呛咳。“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷穴。 内关，通里，足三里，合谷是临床治疗吞咽障碍常用的针刺穴位。,项针,颈项针主要通过近治作用刺激穴位附近的吞咽、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，使突触重塑，大脑细胞进行功能重组，因而使被破坏的神经反射弧重新建立起来，促使麻痹神经功能恢复。,项针局部选穴： 双侧凤池 双侧翳明 双侧供血,项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治
7、呛咳 治呛咳+双吞咽即为：舌外三针,吞咽障碍的针灸治疗,吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘，达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动脉。,外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒后出针,廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞
8、咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10秒后出针,治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间 解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带，舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经支配。 主治：呛咳、吞咽障碍 操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转5-10秒出针 注意：针刺时患者发生面红，呼吸困难应立即出针。,眼针、耳针疗法 人体的十二正经和奇经八脉循行分布都直接或间接与眼、耳有着密切的，多以全息理论为基础应用治疗。,吞咽障碍的中医饮食治疗,吞咽障碍的患者药膳当辩证选用，根据其虚实之不同秉持补虚泻实之原则，又当顾及其辩证之证型不同。 故在吞咽障碍患者的药膳处方中，当以证候为基础，以患者的主诉为处方靶向，症证病三者结合，综合处方。,谢谢！,
