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1、第四章 常见疾病的营养,随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡3万人，因占总死亡50。,第一节 循环系统疾病与营养,一、高血压 威胁当代人的大敌 指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。,世界流行形势 欧美国家（35-64岁）患病率20%以上 美国成年男性 23.5% 芬兰 45.3% 日本 25.0%,我国高血压的流行情况 1.高血压患病率比1992年上升31%，现有1.6亿高血 压患者，每年增加300万； 2.我国60岁以上老年患病
2、率22.4%-42.2%， 女性高于男性，北方高于南方； 3.高血压：知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%； 控制率仅有6.1%。 4.年轻化、知识层发病率高,高血压对靶器官的损害与危害 1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形； 2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重； 3.脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆； 4.脑卒中： 长期高于正常59mmHg，发生率33%， 升高89mmHg增加50%；,5.心脏： 心肌肥厚、缺氧； 利于过氧化脂质在血管壁沉积， 是心血管意外的物质基础； 6.肾脏： 肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾功 能损伤。 血压每降低5mmHg，肾
3、损伤的危险性降低25%。,高血压的危险因素 1.遗传因素 ：遗传度6086% 2.体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的 23倍。 3.生活方式和精神： 缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式 4.疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等 5.与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、 酒等。,（一）相关营养素 1.钠 血液中钠多-保留水分多血容量大心脏负担大血流量大对血管压力加大血压升高（老年人血管硬化，缓冲能力差） 长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多细胞肿胀管腔变小外周阻力加大血压升高。,2.钙 缺钙者易发生高血压； 补钙后：每天每增加100mg可使收缩压降低2.5mmH
4、g； 更年期妇女缺钙和血压升高关系密切 补钙可降低高钠饮食的危害； 3.钾 钾可对抗钠的升血压作用； 可增加心脏收缩能力； 减轻血管阻力 改善体内酸碱平衡 什么食物中含钾高？ 4.膳食纤维,酒 1.高热能食品。无任何营养成分 2.每天平均饮酒30-40克，收缩压升高3-4mmHg 3.酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂 4.引起肥胖，加重糖尿病。 吸烟对心血管的影响 1.升高胆固醇 2.升高LDL,降低HDL 3.引起冠状动脉血管痉挛心绞痛,高血压的治疗 综合性治疗=饮食+运动+精神调节+药物,选择健康的生活方式 选择健康的膳食模式 保持合适的体重 经常参加体育锻炼 限制酒精摄入
5、 戒烟,高血压的饮食治疗 限制饮酒 控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW,限制钠盐摄入 类型 食盐量 轻度高血压 35g 中度高血压 12g 重度高血压 无盐膳食 每天摄入食盐从10g减少至5g，血压可下降105mmHg，6g/日，有利于稳定血压 摄入足量的钾、镁、钙,(三)营养护理 1主动开展营养健康教育 2全面介绍防治高血压的重要性 3加强健康教育中的饮食心理护理 4食物的选择,食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物
6、 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,二、冠心病,动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。,动脉粥样硬化的危险因素 1.高血脂 脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用
7、 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全 (VLDL) 身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) 代谢和排泄,一般认为，血TC和LDL水平与CHD（冠心病）发生率呈正相关，是一种致AS因素。 研究表明，胆固醇降低的程度与CHD发生率之间存在着量-效的关系：血Tc下降1%，CHD发生率约降低2%。 HDL血浆浓度与CHD的发生率呈负相关。,2.高血压 主要通过血流力学作用对血管内皮造成损害，促进AS的发展。 3.吸烟 大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有关，吸烟者HDL明
8、显下降且有量效关系。 有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生CHD的危险比正常人增加2-4倍；具有二项者增加5-9倍；具有三项者将猛增到16倍。,4.糖尿病 糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。 5.其他： 年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。,（一） 相关营养素 1.脂类: 摄入总量、种类有关 饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。 与饱和程度和碳链长短有关。18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血
9、胆固醇。 单不饱和脂肪酸能降低血胆固醇和LDL，不降HDL n-6多不饱和脂肪酸 除上述作用外，同时也降HDL n-3多不饱和脂肪酸 降胆固醇、甘油三酯，升高HDL 磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。 适当增加富含不饱和脂肪酸的植物油，则有益于冠心病的防治。,2. 能量 摄入过多肥胖脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低利用受限代谢紊乱高血脂、高血压。 3.碳水化合物： 摄入过多，尤其是蔗糖、果糖，可使血浆甘油三酯水平升高，膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降血脂。 4.膳食纤维,1.控制总能量：维持理想体重 防止肥胖 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg),（二）营养治疗,判断标准： 肥胖
10、度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖,标准体重(Kg),x100%,2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入：占总能量的25以下 P/S值达到11.5、胆固醇300mg/d 3.碳水化合物比例适当：少食甜食、总能量5060 4.动植物蛋白合理调配：占总能量的15，1.0g/kg.BW/d 多进食黄豆及其制品 5.多吃蔬菜水果菌藻类 6限制钠盐摄入 7.少饮酒多饮茶: 酒精不超过25克/日,(三)营养护理 1积极开展健康教育 2纠正不良的生活习惯 3大力宣传戒烟 4食物的选择,食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等
11、。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、 蜂蜜,第二节 消化系统疾病的营养,消化系统疾病多与饮食有关,影响营养物质的消 化吸收、利用。,一、胃 炎(gastritis) 急性胃炎(acute gastritis) 慢性胃炎(chronic gastritis),慢性胃炎(chronic gastritis) 按炎症细胞侵犯程度 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎,临床表
12、现： 原因： 幽门螺旋杆菌感染、物理刺激、 化学药物、胃酸缺乏、 营养不良（蛋白质、B族维生素摄入不足）,(一)相关营养素 因为食欲不振、摄入不足消化不良等因素多种营养素缺乏。 1.矿物质 : 容易导致电解质代谢的紊乱。 2.维生素: 容易出现多种维生素的缺乏， 甚至恶 性贫血 3.能量和蛋白质：可导致能量和蛋白质的负平衡,（二）营养治疗 1.保证蛋白质的供给，增加优质蛋白的比例 2.碳水化合物： 量正常，选用少产气、少纤维的精制米面。 3.选择少纤维的水果、蔬菜的供给。 4.注意烹调方法 5.不用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及烟酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的物理化学
13、刺激。 6.饮食要有规律，少食多餐,细嚼慢咽。,(三)营养护理 1.加强患者营养教育指导 2.给予个性化的指导。 3.食物的选择,忌(少)用食物 1发作期禁用牛乳、豆浆，少食蔗糖。 2禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果 3忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。 4忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。 5避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。 6禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品。,二、消化性溃疡 病因： Hp感染 非甾体消炎药 胃酸分泌过多 遗传因素 应激状态 精神因素 吸烟 膳食因素,主要临床表现 慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，可为灼痛、钝痛、胀痛或剧痛，剑突下一固定、局限的压痛点。 十
14、二指肠溃疡多为餐前痛、进餐后缓解。胃溃疡多于餐后痛，疼痛于下进餐之前消失 (一)相关营养素,三、胆囊炎与胆石症 Cholecystitis & cho1elithes （一）主要临床表现 部位：多数中上腹或右上腹疼痛，并向右肩放射。 时间：常在晚上和饱餐后，呈持续性疼痛。如果 胆囊管阻塞，则可产生胆绞痛。 间歇期：右上腹不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃 肠道症状，进油腻多脂食物后加重。,（二）营养治疗原则 急性发作时宜暂时禁食，给予完全胃肠外营养。 1控制脂肪量：不超过3545g日，分散在各餐 2限制胆固醇：低于300mg为宜， 3. 适量蛋白质 ：65-80克日为宜 4较高碳水化合物：应以大米、
15、面粉、玉米、马铃薯作为主要来源。 5控制能量：胆结石多见肥胖者。 6.禁用油炸油煎的、富含胆固醇的、酒类和强烈刺激的食物和调味品,四、 肝 硬 化 (cirrhosis of liver),肝脏纤维结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生称肝硬化。肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变，我国城市5060岁男性肝硬化死亡率为111210万。,调节血糖,维持血糖的相对稳定 将糖转变成脂肪,2.脂类的代谢 脂肪酸的氧化、分解、合成、三酰甘油的合成、酮体生 成等主要场所。 肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。 合成与清除胆固醇的主要器官 胆汁酸盐的代谢,胆汁酸盐的代谢,胆固醇,胆酸 鹅脱氧胆酸,初级胆汁酸,激活胰脂肪酶 脂肪乳化为极细小的微粒,促进脂肪的 分解、吸收,肝脏,肠道,3.蛋白质的代谢 蛋白质合成代谢和分解代谢的主要场所 肝脏病晚期患者易腹水，为什么？ 慢性肝病患者
