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1、重症病人的监护,何谓 ICU？,重症监护病房(Intensive Care Unite)加强监护病房 集中具多专业的知识和技术 ，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位,ICU的由来,雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式,ICU的由来,麻醉后恢复室 重大灾害 ：1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员。 脊髓灰质炎爆发性流行：19401950年,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行 战争,ICU的分类,综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(
2、surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU),ICU设置及人员要求,1. 整体布局: 以护士站为中心的环形或扇开结构。 与普通病房相似的长方形结构。 2. 要求 一个ICU以68张床为宜 占医院总床位3%6% 床距：1.5m. 3. 人员：医师、护士,第二节 重症病人的监测 和护理,血流动力学监测,1.平均动脉压
3、(mean arterial pressure,MAP) 正常值:10.913.6kpa MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压） 意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况,正常值：5cmH2O12cmH2O 意义：血容量，右心前负荷和右心功能 CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻 CVP过高：心功能不全或输液量过多,血流动力学监测,2.中心静脉压（CVP）,血流动力学监测,3.肺动脉楔压,3.肺动脉楔压 (PAWP),(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值：0.81.6Kpa 意义：反映左室功能，血容量是否充足 PAWP2.40Kpa,左心功能不全
4、，急性心源性肺水肿 PAWP 0.67Kpa,循环血容量不足,血流动力学监测,4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.801.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。 PCWP0.8kpa,体循环血容量不足 PCWP2.40kpa，即将或已出现肺淤血 PCWP4.0kpa，出现肺水肿,血流动力学监测,5.心输出量(CO)： 正常为46Lmin-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实
5、际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：COSVHR。,血流动力学监测,6.每搏排出量(SV) 正常值：6090ml。 意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷,7.心脏指数(CI)：正常为2.54.0Lmin-1 m-2 。 意义：反映了心脏泵血功能。 CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭 CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克,血流动力学监测,正常值：17602400dynesm2 cm-5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。,8.全身血管阻力指数(SVRI),血流动力学监测,8.肺血管阻力指
6、数(PVRI) 正常值：220320dynesm2 cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。,血流动力学监测,9.左心室做功指数(LVSWI) 正常值：4060gmm-2 。 意义：反映了左心室肌收缩能力 10.右心室做功指数(RVSWI) 正常值：4-8gmm-2 。 意义：反映右心室肌收缩能力,血流动力学监测,血流动力学监测,11.氧供量（DO2),DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2 ) 正常值：520720ml/(min.m2),12.氧耗量（VO2) 正常值：100180ml/(min.m2),作用：指导临床治疗,危重病人血流动力学监测目的是
7、维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。,血流动力学监测,二、呼吸功能监护,1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为400500ml(57ml/kg)左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。,正常为6080ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。,呼吸功能监测,2. 肺活量：,3.无效腔气量（VD）/潮气量（VT） 意义：是判断肺
8、泡的无效腔通气 正常值：0.25-0.40 VD / VT增加，提示肺泡通气血流比例失调，通气不足。,呼吸功能监测,4. 肺内分流(Qs/Qt) Qs/Qt (%)=(700- PaO2)5/100 意义： 正常3%5% 10-19% 很少需要支持治疗 20-29% 心肺功能受限，威胁生命 30% 通常需要显著的心肺支持,呼吸功能监测,第四节 机械通气的临床应用,人工气道适应证： 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损：昏迷，休克 清除气道分泌物 提供机械通气通道,人工气道梗阻原因,导管扭曲 气囊疝出堵塞远端开口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿与器官或支气管 处理：调整人工气道位置 抽出气囊气体 吸痰,
