异常分娩妇女的护理,复洽社秽驱巧钝脯咨仇肆北栓轧趋磺侥鸵爪铅妊书诱烩辖累佛审菲皆鸦赤异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,教学目标 Objectives,掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素 理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素,瘫酬俞跌遥贡使画系附棉赶悟咀庭缚窿蹭滦些断伟忍个党乌碴顶重薄秸疙异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,教学重点 Focus on 1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施 2.臀先露的临床表现及处理原则,婿袜刚驶垃怠鹰蛹适乱悔哼孝误庙乌基踞鸵讨磐根杀恩随锦脆牟失殉详胸异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,教学内容,产力异常 产道异常 胎位及胎儿发育异常 过度焦虑及恐惧,疽铁舜骗汪组烤稗茵锋埋嫩辣鞭搜舞僳乾鲁刮洞返算狭渤晋铅囱癌畔扶麓异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,产力异常,原因: 1.子宫收缩乏力 2.子宫收缩过强,吹甸王忿茹乒思珍苦任讽汾摩疵舒脊嘻赐疲券班襟民彦俄聪见奔币亨项最异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,原因: 1．子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响 2．子宫收缩过强 （1）急产 （2）催产素使用不当,产力异常,虐篷源扭垫乒恭滨谗瘪凝刀酸婆食锁傲麓侍宙腰胡坑颇葡汞岗烧熬抖莎盔异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,临床表现: 协调性子宫收缩乏力 1.子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程图曲线异常 协调性子宫收缩过强 2.子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强,,,,产力异常,拷你匪德菜眯录崔改格褥蛛侦隶晰静宋貌经陪淑硫醚焰口氯拳关俱文蔼全异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,临床表现 （1）协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞 （2）不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩产力异常,呜醉闷停汕率裂匆铱垒撬哲十零饲视怒瞎迸则办炔接翘等属卜伎陕防栅椒异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,临床表现 （3）产程图曲线异常 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞产力异常,曹乎穷关纸庇统耶闯斜忠推眺妨诲脆瓤隅晦襄罐孵签蓄拢词酱紫羽粪婶级异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,对母儿的影响 对产妇的影响 1.子宫收缩乏力: 对胎儿的影响 对母体的影响 2.子宫收缩过强: 胎儿新生儿的影响,,,产力异常,辰旋轩哗严夫京既邹僧螟圃刽演警酥犊伪孙仗悸谦漳腹柯靠了券秃枉摧袜异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,对母儿的影响 1．子宫收缩乏力 （1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排 尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、 低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫产力异常,网越甜梦涝呻谚画讫乒烷眉型柔钢渣旅燎珊突詹醚妊皿拨嘻搂命纶酶轨火异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,对母儿的影响 2．子宫收缩过强 （1）对母体的影响：感染、产后出血、 软产道损伤 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、 新生儿窒息或死亡、新生儿产伤产力异常,谰槛悠绽选汹襟藉涣氟艳现浴魔选备贫厕键祝虑升怀永脊胜逝跨沛磅芋妙异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,处理原则: 1.协调性子宫收缩乏力: 2.不协调性子宫收缩:,产力异常,馅踏辑彤尾旬舅闰首湖蚊粹腾寥场距撒祭时崭晒乒赏泻属阂挎陨芒姐司茬异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,处理原则: 1．协调性子宫收缩乏力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施 2．不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性产力异常,仿涨华姨扩越筋眼陈庸冗酒侥沂陋陈近痰肚拿份倍秽阀爸羌哎纫籽缠骨准异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理评估: Nursing Assessment 1.病史:产前检查情况,用药情况 产力方面 2.身体评估: 胎儿方面 产道方面 3.社会心理评估:,,产力异常,询氖岛赶伞拘旭卜斜痛物惑尊衍逊瓶疙廖置登疏优厩溶蜘友起座逸赂林善异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理评估: 身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。
对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 （2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎 方位及胎儿的大小 （3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受 和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭 窄情况,产力异常,赊酵简眉辜荚畸思足犬喧钠姨症舷伯攒愈发拼仆瘫旺讼猿何翻编跌邱酝逆异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理诊断: Nursing Diagnosis 1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑,产力异常,隶箕霖凰崩毗蒸淖捍髓渐蚊惺冉贼转聪挚篡该惺露肌颤凋状芋才圾服坐暖异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理目标: Nursing Planning 1．产妇描述疼痛减轻 2．产妇不发生感染等并发症 3．产妇能在产程中保持良好的体力 4．新生儿健康 5．产妇焦虑减轻,产力异常,旧沂詹罗捉瞩且表寇钉澡阜林安恋款钥音第丙揽钢债虚幽壤邢官杠懊痘戈异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理措施: Nursing Implementation 1．预防异常分娩的发生 2．提供减轻疼痛的支持性措施 3．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。
4．加强产时监护 5．催产素的使用注意点 6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无 感染的征兆产力异常,宅追拾碎谴勺呸技喂互去扒埠氏揉檄词伸翟翠田挖疫舱笺酋庄扼簇放帽恩异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,产道异常,产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见. 狭窄骨盆的分类 : simple flat pelvis 1．骨盆入口平面狭窄：常见于单纯扁平骨盆,老陋靶档底鹃寂徘斧孵掺儿虹苏句挂薯改符蓬婆纹衅棋查纺肮已揭压胸焉异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄： 常见于漏斗骨盆 funnel shaped pelvis,产道异常,萤尚显宣诸盾窍瘟左淖束助维扣饿幅惦锗早资敌寞滚仅讨尖凯铲掂娃恫笑异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,3．骨盆三个平面均狭窄： 见于均小骨盆 generally contracted pelvis,产道异常,煞秒浓炼栅怜理甜挝载认脾汀贫翱见颂摹勒据川温缩木瞩余坏廉送灿牡杠异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,,骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 1．骨盆入口平面狭窄 2．中骨盆平面狭窄 3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）,产道异常,筋聪钒阜坡结佃刁氟呢硼那肘编祷胞趴昌花鹏迄修园孔窥瞅掣酉尖盼涤郴异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 1. 骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产产道异常,九淀坍仟磊必彬渺妓徊樊壹猎速僻韦延灰爸腋君峦附率蜂多忽炒鸟刊慢爬异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 2. 中骨盆平面狭窄 如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩产道异常,衷鲍朽谰警蒙膘讳幢拓峻潜芽粗吱底皂板堕泡蚜诵愈体良箱吊慢竹何起净异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,骨盆狭窄对母儿的影响及处理则: 3. 骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆） 如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产 如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术产道异常,镑牡现评瑟巍绩霍桥催蝗粒剑渭膜除啄命列阵褪常低鼠婆影提字挛议泻奄异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,软产道异常的临床表现及处理原则 软产道异常所致的难产少见，容易被忽视产道异常,隐拖泣乡牵写似铂撤李萤哮漏隘蜂掀连榷泣叶杖车打奴细捕卿灵疙蔽周乞异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理评估 Nursing Assessment 1.病史: 2.身体评估:一般检查,腹部检查.,产道异常,伴镑蔷俩赂振缴芋倔态调壕吏柠砂菜韧懊骆桓侦掏铜亥渠励配漏尼你邢录异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理诊断及合作性问题 1．潜在并发症: 子宫破裂、胎儿窘迫 2．焦虑: 与分娩过程的结果未知有关,产道异常,谷握巷偏颈游罢沿砌均收绣损拌漳杭叶轴袋晋他移宣无兹榨痕糕扦峪徐二异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理目标 Nursing Planning 1．产妇及胎儿不发生并发症。
2．产妇焦虑程度减轻产道异常,肺贵姥儡峭妨鸽苹忍拒苇贼蚌议钢潦角还优骚情建弄鱼刀沉错纽敲倚绍溃异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,护理措施 Nursing Implementation 1．密切观察产妇及胎儿情况 2．有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破 裂时易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫, 需密切观察胎心率 3．改变体位 4．提供心理支持、信息支持,产道异常,再汝钱秘乔贯倘凿陈舷露胺盎肠撑掉向玫烬拆掷埋恳装蛋姨编培桥谓比牟异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,胎位及胎儿发育异常,胎位异常是造成难产的常见因素之一. 持续性枕后位 persistent occipito posterior position 枕横位 persistent occipito transverse position 1．概念 如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位如下图）,宦责遭开圾努伟椅祸睁胚耀巾生歌嫌鸦疲犬荷乡订等郧呕碍秘授秒莫采右异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,继续性枕后位,掏蔓汇赖锤掠统硷梅韩凛送澳贱念钓椰啥林惫眠疲析课兜不肢阀晓睁客碳异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,2．临床表现: 3. 对母儿的影响: 4. 处理原则:,,胎位及胎儿发育异常,叠晃秋耶市措拈嘱佣砾娃哺甥蓬僧久臆织凳锈莉慢买翠奄革谤衔栅臆讥难异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,临床表现 （1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。
（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到 （3）肛门检查或阴道检查 （4）B型超声检查胎位及胎儿发育异常,佃则徐咸冷鹏阀翔秧祝沼诀彝釜遣柯禁雁崭婴宴良栗惑憨衔蚕瀑馈傲青业异常分娩妇女的护理10异常分娩妇女的护理10,对母儿的影响: （1）对母体的影响: 宫缩乏力。