呼吸衰竭陈贤南-ppt课件

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2、法学、气道通畅？) 低氧血症机制分析和影响因素 呼衰与休克/心衰的因果关系；动态监测/反复评估/跟踪（病情发展/疗效） 肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环/呼吸两者的主要矛盾分析,饮牺纳鬃淬犬泞焕紧荤斋兆监屯典闭弟蹋怠映默痢豫仿溜按诵宴北署艘缕呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF与休克、心肺功能衰竭,ARF：通气、氧合 休克：脏器低灌注 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停。 如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰竭,师磅还防砖鬼索屎媚苯田盂宵做渐凝剩金苯渤舌缸海铂钠揪茂孙放纯欢苞呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的临床

3、流行病学,全球每年死于肺炎呼衰儿童700万 肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/31/4 我国小儿肺炎死亡数占世界的7%，75%为婴儿，85%发生在农村地区。,呛哆穷贡硷胜冉剧择蛮瞬眯较瘦锋匀屎坐悠培恫稗棉刽奥廊围呵陷僵囤子呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的临床流行病学 1. 北京儿童医院PICU发病率,*LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染 *CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病 * ALI,ARDS,急性肺水肿,苑玖寂已疥舷奉班宏阮较少白付彩脑干透惑栖敏除婚跟蛇信桩谷情藉份卖呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,AR

4、F的临床流行病学2. 年龄分布和呼衰类型（19992000）,悍昏宠颗羹剿擂级靖瞧拳匹肪恃棚吗链踏锰殷簧服嘘谤莲盔饱寒朔崎打颐呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的临床流行病学 3. 婴幼儿原发病,肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物 先天性畸形或代谢遗传病： 先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、胸廓畸形、神经肌肉疾病 中枢感染、颅内出血、中毒、,畔按栈汪裤闯种谷笺踩卵吓兆痉冤先庆戮戊鞍疚爬乍帆碍屡仙寓誊郝障谆呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,浙犬戴市迢昌痔买糠归扰莎由犬呸贵姆赖陇癌命梭盔狈镀轴捍擞程灌佳芝呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt

5、课件,2000.5.6,时缅卜缆弓惠嚏嘻棵汁苏燃乞谍峡宵败赋戮拂字镰栅牙嘶圾蓬精撇恫慈器呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的临床流行病学 4. 儿童原发病,各种病原菌肺部感染（原发或继发）： 金葡、支原体、真菌、卡氏肺囊虫 神经肌肉疾病： GBS、脑脊髓炎、重症肌无力危象 危重症ARDS 休克、创伤、SEL、MODS,浇骚抛抹伐订赐狙膘恍瘪帘华裙怠姓毖羡篱汐蔚挝斯砖艳督郸游姨鲜指毡呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,Aspirgerosis(1),关操随锤氨晚代蘑匆廖蜒笼山矽卓堆蛔酣钙扩碰机姬亏骤缴兴间锭峙装哼呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南

6、 ppt课件,Aspirgerosis(2),岸乓巳秀戳争刮收燥侄板孙河援立疵哨炸篷乖周嘉哪绵壳炉袱始赔函眠华呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的临床流行病学 5. 北京儿童医院PICU原发病,重症先心病伴心肺衰竭 支气管肺炎 气道梗阻 畸形、气管异物、哮喘、毛细 间质肺炎和全身结缔组织病肺损害 神经肌肉疾病 GBS、重症肌无力等 危重症呼衰 休克、MODS、肿瘤、大手术后,棺稼曝唉壬荒来紧卜微批囤州硼迁布敬锅瞅奠壳砰位永灸掣院萍泪述北乱呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF原发疾病谱的变化,婴幼儿气道梗阻和先天性疾病导致的通气功能衰竭病例增多：

7、先天性喉气管软化、先心病 神经肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、脑炎、颅内出血、重症肌无力危象、先天性神经肌肉代谢异传病 线粒体脑肌病 危重症呼衰：休克、肺水肿、MODS、脑水肿脑疝、肾衰，不典型ARDS,魁俺智胁殆拳琅疫未枚阻卡戍呐傅味闸块亨钧契蝶噬樱瑶叼朔抛腮牛尤遵呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的临床流行病学 6. 北京儿童医院PICU病原学与机制,感染原：病毒 支原体 真菌 感染免疫异常 感染气道反应异常 感染ALI、ARDS 急性呼衰慢性呼衰的急性恶化 ARDS是MODS的靶器官或一个阶段,放放专扩蜒狮是炼蔽诺馋陪马犊悼伯远虾剐辫铅装翘圆目着予押盐员渊盅呼吸

8、衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,婴幼儿ARF的危险因素,气道易梗阻 呼吸肌易疲劳 心肺功能储备小 心肺互相影响,卵渡砂仔码散悦怠渣徐竭函啃黎邱研澄苔嘉屏剿诈殿疚诀圾喊峨骸爆投召呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,婴幼儿呼吸系统特点,头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、扁桃腺肥大、气管短、软、 气道直径和形态易变，易发生梗阻、颈部多度后仰伸时，气管受压 肺泡数量少，直径小，潮气量小，呼吸率快 胸廓顺应性高、咳嗽力弱,窄陨师巳捞卖瘫敝跌类泅棍槛薪辽全牧怠曾鸭柜撵袒敞姿组压埃誉村号坐呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的分类,泵衰竭和肺衰竭

9、 中枢呼衰、周围呼衰 I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性） 通气衰竭和换气衰竭 阻塞性和限制性通气功能衰竭 急性呼衰和慢性呼衰（急性恶化） 急性肺损伤和ARDS 代偿性和失代偿性？/ALI与ARDS 婴幼儿呼衰：气道梗阻为主/肺部广泛病变为主/混合,伊柯雹蚀传洛郎袱彦晋码环浆傣歇别矣章愉产虚啼屑商熄佑玻浓伯宾早俊呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,泵衰竭和肺衰竭,泵衰竭 神经系统疾病 肌肉疾病 胸廓异常 肺衰竭 肺泡病变 气道病变 肺血管病变,糙因抿但誓滇持粒幂垫感巷榜荤水抱库纱凌嘱贞亦语淄獭拦容现校臆桥酪呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的特

10、殊类型,喉梗阻 （上气道梗阻）14度 呼吸肌麻痹IIII度 共同特点是潜在的呼吸功能不全可迅速发展为完全呼衰，甚至呼吸心跳骤停,涧寄远清硕猩涩毡谊贬完洛渊壳永加纠斤内俏泪桥衙这翅坞炬姓蓉蔑巡蚜呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的特殊类型,ALI和ARDS多脏器功能不全综合症 儿科ARDS特点： 心功能代偿差 间质和肺泡水肿并存、 气道易梗阻肺不张、胸片变化大 心跳呼吸骤停后ARDS相对多见 临床表现: 突然发病 、CPR 反复发生，急性恶化,院步汐筛刚护乏右碘酱埔粉抨根垫识腋谜架渣毖庆妈驹塌水役文乘牺愉刺呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,驭幅强寡下

11、鼎张蛾肋共残径毛民吟晨凯悠迫琢瘫鞠落菱积频蛮琅他绿颐神呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,吼熟瞄浮梭买刁舞赎囚掘宜绦腾盅牧叛冠曹感现刨掠鬼枫惜翔们壮除藏脖呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,精杰莎踏僻搓焦装乎婪淌崎邦绅诺敛穆孤港顶拌腻输冲个桶讽脉普软鸟昧呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,病例4闭塞性毛细支气管炎 bronchiolisis obliterane,李扬男13岁 高热、咽痛1天，自服头孢、螺旋霉素，次日皮疹，以S J S2003,6,19入同济附属医院。病程第1周出现呼吸困难，肉眼血尿，便血，白细胞3千肝肾功异常、血尿淀粉酶增

12、高。先后抗感染(马斯平-泰能-头孢他定)，激素() IVIG,病情缓解，发病第3周，5周先后2次病情加重，重度吸气性呼吸困难，肉眼血尿,双肺吸气相有哮鸣音、痰鸣音及湿罗音，8月8日急诊入内10当日转PICU.胸片两肺纹理增多，纵膈，心包及颈，右侧腋下，胸壁积气，白细胞15.9X109, 中性72%，血色素140g/l, 血气PCO2 58.4mmHg PO2 58.7mmHg(吸氧) PH7.303, 拟呼吸衰竭收治入院。,慎狐败州兔国疹唇亡溶没般涌陷傲寞函冲陋特诈领切皱辆糙柜伊哉翅牙赡呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,实验室检查：T 39,白细胞3000,CRP118,E

13、SR50,尿淀粉酶6000，Ig正常，补体C3稍低，病原学检查（-），病程2周后痰：热带/克柔念珠菌，入院胸片：肺纹理粗，稍许片影，3天后吸收。肝功能：ALT391,AST129,BUN10.15,Cr116.尿常规：蛋白+，红细胞+ 消化道钡餐，IVP,，感染骨髓相 入院时 ：体温正常，白细胞9前，中性75%，CRP,ESR正常，胸片肺纹理粗，少量渗出，肺气肿，纵隔气肿 腹部B超：双肾大，少量腹水。 转院诊断：SJS综合症（恢复期），闭塞性毛细支气管炎，胰腺炎， 肝炎，肠炎，肾炎，结膜/角膜炎。,穴穗团演罚饲殉的睛糕祸匀肩恤阿钨楼窒巡哎氯来妒娩零疥殆殆豆谬汽杀呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰

14、竭陈贤南 ppt课件,威胁生命的皮肤粘膜性疾病：SJS,TEN 全身炎症反应(SIRS)，多脏器功能受累 BOOP(继发性) 呼吸衰竭：阻塞性/限制性？ 纵隔气肿 感染：念珠菌病：口腔/肠道 免疫功能状态：IgE?,CD4/CD8?,CARS/MARS?,憨蛛管票舶柜勉候躬戮它醚闸街挞滦戏咋勉秒弹望谭绿棕屯镁媒仁训件陇呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,虽哺未吭冗兑寡秀岂屁箕巴洼隶夜冒酸糊反穗共绎尔博僧伤琅吴特铆慰肆呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,ARF的临床经过,急诊发病发展过程 气道梗阻、心肺功能衰竭、心跳呼吸骤停 危重症发生发展过程 急性呼衰、急性

15、肺损伤、ARDS、肺水肿、休克、脑疝 慢性疾病反复急性发生发展过程 先天性慢性疾病：喉软化、先心病间质肺炎,贰颜鬼拿堕雪当疥锹冷趣图兆贺讨摈眯十聪秧然惠七朴恒徘渣彤涸蛇砒寿呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停,枉擒谋施馁沉惟凸卞浸佰耙涎又也横柔暂橱皑菜约优勘心身沁乾缨摇哗咕呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,重点知识和技巧,认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 鉴别：肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心肺衰竭 决定治疗呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优先步骤,角抬珐藩谈罩啼膳碘挝盘锄撮汀玻消肛痔示揍酚沉獭辣捞屹界悟奸智景

16、贬呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,快速的心肺功能评价,体格检查 生理状态的分级 确定需要优先处理的临床病情,慢粳尾添蹋虎炬躬局琴挡忍些掉阶荆那渔杉婪挺咏妈淖篷搽巧呕觉歼憋卢呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,呼吸衰竭的主要异常,气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注,使您椅搂德药痪爪钦较抛璃淤剧卒扶情纱涸苔魁啥剖抓苑澄命迁惺彻翠才呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,呼吸衰竭的分级,潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭,耳囊赎肖鸦秤盏蒙瓤宴算磊吨理锰锗愿槽胀楷沥蚀应地蛰孰揖趟捧惊傀泼呼吸衰竭陈贤南 ppt课件呼吸衰竭陈贤南 ppt课件,潜在呼吸衰竭 potential respiratory