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1、肿瘤学概论,第三篇 肿瘤诊断 第十章 肿瘤影像诊断,掌握：常见肿瘤的影像学表现； 常见肿瘤的影像学检查方法及价值； 熟悉：常用肿瘤影像诊断的检查方法； 常用肿瘤影像诊断的检查方法的优势与不足； 了解：常用肿瘤影像诊断技术的原理,目的和要求,1895年伦琴发现X线，随即被应用于医学检查，形成了医学影像诊断的新学科，奠定了医学影像学基础。 近30年，医学影像学发展迅速，计算机断层扫描（CT）、磁共振显像（MRI）、超声、放射性核素扫描、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）及正电子发射断层显像（PET）等新技术应用于临床，使肿瘤的影像诊断水平不断提高。 肿瘤影像诊断超过了原有的解剖形态学范畴，深入
2、到了组织、细胞和分子水平。,概 述,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法 第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,主要内容,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法 第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,主要内容,一、普通X线检查 （一）成像基本原理 1.X线具有穿透性、荧光效应和摄影效应的特性； 2.X线透过人体不同密度和厚度的组织时，因其所被吸收的程度不同，故到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。在荧屏或胶片上形成黑白对比的影像。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,一、普通X线检查 （二）检查方法 1.荧光透视 主要用于心、肺等进行大体检查； 2.X线摄片 主要用于胸部和骨骼系
3、统和乳腺的大体检查； 3.造影检查 主要用于食道、胃、肠等空腔器官的大体检查。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,一、普通X线检查 （三）检查的优势与不足 1.优势 方便快捷；设备简单，操作方便；价格低廉；辐射剂量低；适用于筛查。 2.不足 图像为组织的重叠影像，图像分辨率低；对小病灶易漏诊；难以提供病灶确切位置及与周围组织关系等具体信息。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,二、CT扫描检查 （一）成像基本原理 采用X线束对选定层面扫描，由探测器接受该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值。经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字矩阵。将矩阵内的
4、数值通过数/模转换，用黑白不同的灰阶等级在荧光屏上显示出来，构成图像。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,二、CT扫描检查 （二）检查方法 1.CT平扫 不应用造影剂或对比剂的常规扫描。 2.增强扫描 静脉注入造影剂后进行扫描。 3.造影扫描 将水、气、碘等造影对比剂注入扫描器官或组织结构中，制造密度差异后进行CT扫描，可以更好的显示组织器官的结构改变或新生肿物。 4.特殊CT检查 CT扫描图像经过计算机重建处理，得到血管的解剖结构、空腔内部构造等方面图像。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,二、CT扫描检查 （二）检查方法 1.CT平扫,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,二
5、、CT扫描检查 （二）检查方法 2.增强扫描,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,二、CT扫描检查 （三）检查的优势与不足 优势： 检查方便快速，满足大部位、大范围扫描； 可直接扫描横断面图像，清楚显示组织结构关系； 密度分辨率较高，可定量分析组织的密度值； 可调整图像窗宽、窗位，便于观察不同密度组织； 增强扫描可以更加清楚的显示病灶位置、边界等。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,二、CT扫描检查 （三）检查的优势与不足 不足： 辐射剂量显著高于普通X线检查； 邻近结构的密度差异悬殊、扫描过程中体位移动、设备故障等因素，均可引起伪影，影响图像效果； 增强扫描中，碘造影剂过敏可造成严
6、重后果。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （一）成像基本原理 生物体内的氢质子在静磁场内受到射频脉冲激发，可产生磁共振现象。射频脉冲激发终止后，氢质子在弛豫过程中发射射频信号（MR信号），将所产生MR信号进行接收、空间编码、转换，形成了磁共振图像。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （一）成像基本原理 射频脉冲的激发下，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态；射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （二）检查方法 1.常规磁共振检查 自旋回波（SE）序列：T1WI
7、对解剖结构显示较清楚，而病变组织在T2WI对比更明显 脂肪抑制序列：特殊的脉冲序列可将脂肪形成的高信号抑制，而非脂肪成分的高信号不被抑制，消除呈脂肪组织对病灶的遮挡。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （二）检查方法 1.常规磁共振检查 水抑制序列：特殊脉冲序列可将自由水（正常组织中的水分子）的信号减弱，而结合水（病理组织中的水分子）信号被显示出来，更加突出病理区域的显示。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,常见组织的MRI信号高低及灰度特征,三、磁共振检查 （二）检查方法 1.常规磁共振检查 T1WI序列,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （
8、二）检查方法 1.常规磁共振检查 T2WI序列,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （二）检查方法 1.常规磁共振检查 脂肪抑制水抑制 （FLARE序列）,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （二）检查方法 2.磁共振增强扫描 静脉注入造影剂，并进行扫描检查； 目前磁共振普遍应用含钆造影剂； 肿瘤病变血管丰富，注入造影剂后，病灶多呈强化； 提示病灶性质、范围，并更加清楚的显示其与周围组织的关系。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （二）检查方法 2.磁共振增强扫描,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （二）检查方
9、法 3.特殊磁共振检查 血管成像：用于显示肿瘤血管及血供情况 水成像：主要用于含有流动缓慢的体液的器官成像，如胰胆管成像、泌尿系成像等 功能成像：提示病灶性质、显示病灶周围正常组织受累情况，主要有MR波谱分析、MR弥散加权成像等,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （三）检查的优势与不足 优势： 无电离辐射，无创伤； 软组织分辨率及对比度高，图像清晰； 可直接扫描出轴位、矢状位及冠状位多方位图像，质量明显高于CT检查中计算机重建的多方位图像；,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （三）检查的优势与不足 优势： 可进行多参数、多序列成像，组织对比性强； 可
10、提供组织代谢、功能方面的信息。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,三、磁共振检查 （三）检查的优势与不足 不足： 对骨骼、钙化显示不佳； 时间长，设备操作复杂，患者体位移动或设备操作 问题都可致伪影产生，影响图像效果； 禁忌证多：危重患者、幽闭症患者或带有心脏起搏 器、手术植入器材等含有金属物质的患者； 设备昂贵，检查费用相对较高。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,四、超声成像 （一）成像基本原理 超声成像是把超声波定向发射到人体内，超声波在传导的过程中，遇到不同组织界面，发生反射或散射，形成回声，携带组织信号特点的回声被捕捉、处理后，以实时、动态图像的形式表现在荧光屏上。,第一
11、节 常用影像诊断技术原理及检查方法,四、超声成像 （二）检查方法 多普勒超声：观察脏器及肿瘤血管、血流情况； 超声造影：动态观察病灶的血流动力学情况，有助于肝脏等肿瘤的定性诊断； 术中超声：发现小病灶，并判断肿瘤与血管的关系，从而指导手术方式；,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,四、超声成像 （二）检查方法 超声引导下穿刺：微创并准确获取组织学诊断； 超声引导下穿刺引流：治疗胸、腹腔积液、心包积液等。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,四、超声成像 （三）检查的优势与不足 优势： 操作简单、方便，可行床旁检查； 无电离辐射损伤，可广泛应用于各类人群，可短期 反复多次检查； 实时、动
12、态成像； 可得到各个方向的断面图像，可精确测量病灶的大 小、深度； 超声图像对鉴别囊实性病变敏感性高。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,四、超声成像 （三）检查的优势与不足 不足： 图像分辨率低于CT或磁共振成像； 对于较大病变，超声常无法显示全貌； 对骨骼和含气组织（肺、消化道）显示差； 超声检查具有实时性，诊断准确率对操作者主 观判断能力、技术水平及熟练程度依赖性较大。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,五、放射性核素显像 （一）成像基本原理 将放射性核素标记的药物注射入人体内参与代谢。放射性核素被组织吸收、浓聚和排泄，同时发生衰变、发射射线，射线被显像仪器定量检测并转换为图
13、像。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,五、放射性核素显像 （二）检查方法 单光子发射计算机断层成像（SPECT）：采用直接发射射线的核素作为显像剂，常用于全身骨扫描筛查骨转移瘤。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,五、放射性核素显像 （二）检查方法 正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：采用发射正电子的核素作为显像剂。 通过测量正电子在湮没辐射的过程中产生的光子，间接探测正电子。肿瘤细胞代谢旺盛，大量摄取示踪剂而显像。将PET图像与螺旋CT同期扫描、整合，得到组织代谢功能图像及精细解剖图像融合的PET-CT图像。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,五、放射性核素显像 （
14、二）检查方法 单光子发射计算机断层成像（SPECT）,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,五、放射性核素显像 （二）检查方法 正电子发射计算机断层成像（PET-CT）,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,五、放射性核素显像 （三）检查的优势与不足 优势： 能够显示病灶常规CT扫描的信息，同时显示了血流、功能、代谢及受体方面的信息； 作为功能显像，有助于疾病的早期诊断； 成像范围大，可以同期完成全身成像，用于全身转移病灶的筛查及不明病灶性质的辅助判断。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,五、放射性核素显像 （三）检查的优势与不足 不足： SPECT图像空间分辨率差，图像清晰度低，对
15、细微结构及较小病灶显示不清； 具有辐射危害； 放射性核素的制备、储存、运输等过程复杂，检查过程费时，设备运行成本较高； PET-CT检查费用昂贵。,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法 第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,主要内容,一、鼻 咽 癌 （一）影像学检查方法及价值 1.CT检查 大体显示病灶的位置、周围组织侵犯情况，但难以明确显示组织受侵程度及范围；增强扫描一定程度上可以提高诊断的准确性。CT检查的主要优势在于评估颅底骨质受侵的情况。,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,一、鼻 咽 癌 （一）影像学检查方法及价值 2.MRI检
16、查 为鼻咽癌首选影像学检查方法。MRI检查对软组织的分辨率高，可以清楚的反映肿瘤部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，判断疾病分期。,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,一、鼻 咽 癌 （二）影像学表现 MRI表现为鼻咽黏膜增厚或鼻咽壁肿物，T1WI低信号、T2WI中高信号； 病变侧咽隐窝消失； 增强扫描中等强化； 肿物常侵犯咽旁肌群、咽旁间隙、颅底骨质，甚至沿颅底孔隙侵入颅内。,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,一、鼻 咽 癌 （二）影像学表现,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,二、肺 癌 （一）影像学检查方法及价值 1.X线摄片 大体显示肺内的整体影像，用于肺癌的初步筛查；对小病灶无法显示，易漏诊。 2.CT检查 为肺癌的首选影像学检查方法。 可良好显示肺部病灶位置、大小、与周围组织关系及淋巴结转移情况等信息。,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,二、肺 癌 （一）影像学检查方法及价值 3.MRI检查 不适于肺内病灶检查。对纵隔病变及肿瘤合并肺不张的情况判断具有一定优势。 4.PET-CT检查 作为功能成像，
