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1、放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,1,神经系统X线诊断 一、脑血管疾病 的脑血管造影表现,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,2,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血,蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI 诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,3,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类,以先天性多见,但在青少年期前很少见,是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,4,病理: 动脉瘤
2、多呈囊状,瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化,血栓形成。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,5,临床: 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状,颅内高压,癫痫和颅神经障碍等症状。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,6,造影表现: 可显示动脉瘤本身及其位置,大小,形状与脑血管的联系和是否为多发性。 了解脑血循环情况。 还可用以判断手术效果和随诊现象。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,7,瘤体表现: 动脉瘤表现为基底 动脉环分支处囊状造 影剂充填影。 较小、直径多在 cm以内,有蒂与动 脉相连,轮廓光滑, 密度均匀。,放射诊断学课件,东南大学医学影像
3、学系 杨小庆,8,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,9,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,10,出血征象: 直接征象: 表现是造影剂外溢,但不多见。 间接征象: 动脉瘤轮廓 毛糙不平,瘤 体不规则,有 刺状突起。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,11,占位改变: 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象,提示有出血血肿存在。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,12,血栓形成: 瘤内充盈缺损,也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据,则不能显示瘤体。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,13,介入治疗,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系
4、 杨小庆,14,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因:胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍,则引起本症。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,15,病理: 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种,以动静脉畸形常见。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,16,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管,近似小动脉或毛细血管的血管团,又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出,进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管,特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区,以中央沟附近为多见,多在皮质
5、表面。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,17,临床: 虽属先天性病变,但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血,可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼,局限性癫痫等。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,18,造影表现: 导入动脉 几支扩张迂曲的动脉,表现为排列不整的曲张或细小血管丛。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,19, 血管团 血管粗,纠集松,状如蚯蚓 边缘清楚。 血管细,密集,状如毛线团边缘欠清楚。 血管更细,分不清血管,表现为斑片状,密度均匀 轮廓不清。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,20,放射诊断学课件,东南大学医
6、学影像学系 杨小庆,21,引流静脉静脉窦 动静脉同时出现 一般无占位改变。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,22,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,23,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,24,脑动静脉瘘,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,25,脑血管狭窄和闭塞 病因: 主要为血栓形成: 动脉硬化; 动脉炎(感染性、非感染性)。 其次为栓子: 先天性心脏病 风湿性心脏病 细菌性心内膜炎,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,26,病理: 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。 临床: 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。,放射诊断学
7、课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,27,造影: 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断,侧支循环形成,血流改道。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,28,直接征象: 血管狭窄、中断呈笔尖状。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,29,大脑前动脉闭塞,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,30,间接征象: 侧支循环 基底动脉环之间(两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等) 大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,31,血流改道: 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张 大脑中
8、动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,32,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,33,脑梗塞: CT MRI有特征性改变,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,34,二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中,通过改变患者体位,在透视下观察其在椎管内流动情况和形态,是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,35,对比剂: 碘化油,碘苯脂(用量:3-5ml) 流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等(用量:10-15ml) 流动快 30分钟即吸收,放射诊断
9、学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,36,方法:上行性 下行性 体位:不断改变体位达到显影目的 正常造影表现: 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅,分布均匀,可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,37,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,38,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,39,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,40,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,41,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,42,椎管内外占位性病变的线诊断,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,43,髓外硬膜内占位性病
10、变: 约占全部椎管肿瘤的70。大多数为良性病变,以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,44,线平片:一般无阳性表现。 造影所见: 肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 梗阻端呈杯口状或帽样征。 脊髓推向健侧,健侧梗阻端造影剂窄而尖,且低于病侧。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,45,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,46,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,47,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,48,2.髓外硬膜外占位性病变: 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤,其中50%为转移
11、瘤。多位于椎管的后、侧方。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,49,平片表现: 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,50,造影所见: 1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大(大于2-3mm)。 2.阻塞端造影剂呈 梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受 压向健侧移位。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,51,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,52,椎间盘脱出: 1. 椎间隙平面硬脊膜受压,可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,5
12、3,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,54,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,55,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,56,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,57,3. 髓内占位性病变 占椎管内肿瘤15%。 大部分为胶质细胞瘤,以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长,无完整包膜,生长缓慢。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,58,平片表现: 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,59,造影所见: 1. 不全梗阻者: 病变区造影 剂流动缓慢。 范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。
13、,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,60,2.完全梗阻者: 梗阻端造影剂形 成横贯椎管的大杯口 或不规则边缘。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,61,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,62,梗阻以下脊髓无移位。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,63,脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外 发病率 15% 70% 15% 病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤 脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗 对比剂与 紧 宽 宽大于2mm 椎管的距离 梗阻程度 不全性多 完全性 完全性 梗阻端 正中 偏心性 平削状 充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状 椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,64,谢谢!,