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1、目录,基本概念 服务内容 服务流程 服务要求 考核与评估指标,一、基本概念,（一）高血压诊断标准 高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 根据病因：原发性高血压 继发性高血压,（二）分级与分层 1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。 表1 血压水平的定义和分类( mmHg ),若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,2、高血压分层:根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确
2、定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或12级同时有12个危险因素者。 高危层：高血压12级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病者。,表2 高血压危险分层,高血压的病因,其他因素 体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、中度以上饮酒等 精神应激,高血压流行情况,我国高血压的地区、人群及时间分布
3、特点,地区差异明显： 高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区； 高海拔地区高于低海拔地区； 与经济文化发展水平呈正相关。,一、地区分布,二、人群分布,高血压患病率与年龄呈正比； 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。,三、时间分布,1959年、1979年、1991年和2002年四次大规模高血压抽样调查显
4、示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、17.65%，高血压患病率增速惊人； 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。,Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223,高血压患病人数,四次全国调查高血压患病率的比较,脑卒中现患700万人，其中2/3有程度不同的残疾或丧失劳动力，每年新发200万人。 心肌梗死现患200万人，其中1/2 丧失劳动能力，每年新发万人。 心力衰竭患者有420万人，还有肺心病患者500万。,心血管病患者数量庞大、危害严重,19902005年我国心血管病死亡率： 农村居民波动160240/10万； 城市居民为210
5、240/10万； 估计每年全国心血管病死亡300万人，占总死亡人数的1/3。,心血管病死亡率和死因构成持续位居首位,我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率,中国高血压防治指南（2005年）,美国20 世纪80 年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000 年以上三率分别达70%，59%和34%。,目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。 农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。,二、服务内容,（一）高血压筛查与确诊 1、高血压筛查与发现渠道 （1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高
6、血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。,（2）重点人群筛查 a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。 b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。,（3）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。,（4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。,（5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。,2、执行高血压筛查
7、的机构 （1）各级医院；（2）疾病预防控制机构；（3）社区卫生服务机构 （4）其他医疗机构,3、首诊测量血压制度的建立 （1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。 （2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。,4.高血压的确诊 对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。 已确诊的原发性
8、高血压患者纳入高血压患者健康管理。 可疑继发性高血压患者，及时转诊。 确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。,1,2,3,高血压的诊断,一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次,诊断须根据一段时间内的多次随访,根据不同情况选择特殊检查：24小时动态血压监测、心率变异等。,不同方法测量的高血压阈值(mmHg),中国高血压防治指南（2005）,（二）高危人群的识别与干预 1、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： （1）血压高值，收缩压120139mmHg和/或舒张压8089mmHg； （2）超重或肥胖（BMI24kg/m2和/或腰围男性85cm，女性80cm）
9、； （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期过量饮酒（每日饮白酒100m1且每周饮酒4次）； （5）男性55岁，更年期后的女性； （6）长期膳食高盐（食盐量10克/日）。,2、高危人群的识别渠道 机会型筛查：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群； 健康体检：利用辖区职工体检和就业体检等； 重点人群筛查：利用35岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。,3、高危人群的干预 将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理； 通过社区门诊、上门随访等途径，给予个体化生活方式指导，开具“高血压健康教育处方，针对
10、危险因素实施干预。 每半年至少测量1次血压。,（三）高血压的随访管理 1、随访管理内容 （1）测量血压 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂血压较左臂血压更接近主动脉压。,测量血压,通常是量是右臂。 左臂测得的血压比右臂测得的血压低。 一样情况下，测血压首选右臂。 如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。,血压的测量（1）,测量仪器：水银、电子血压计 单位：mmHg或KPa 心率：次/分,血压的测量（2）,测量条件 1. 被
11、测者测量前后相关要求 前1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。 2. 测量时：精神放松，不说话或移动。,血压的测量（3）,测量步骤 1. 指导坐姿： 身体挺直，放松 左臂、肘部平放 脚无交叉。,血压的测量（4）,测量步骤 2. 臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上1-2cm，捆绑稍紧，臂带心脏同一水平 (1) (2) (3) (4),血压的测量（5）,测量步骤 2. 臂带的捆绑：注意事项 高度的调节 对右手的测量,血压的测量（6）,测量步骤 3. 重复测量3次，每次间隔1分钟 每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录 使用水银血压计，数值为偶数，单位为mmHg。,血压测量视
12、频1,（2）询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方式，包括： 心脑血管疾病 糖尿病 吸烟 饮酒 运动 摄盐情况 心理状态等,（3）评估是否存在危急症状： 出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg； 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧； 处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不能处理的其他疾病。 如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。,（4）测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。,身 高,身高的测量（1）,测量工具 2米卷尺 直角三角板 塑料布
13、或报纸 透明胶带,测量工具：身高计,身高测量方法： 测量时，受检者脱下鞋、帽、外衣。 测量尺与地面垂直（用身高计测量时立柱靠墙放置，用其 它尺测量时可把测量尺挂贴在墙上）。 受检者伸直脊柱，两手自然下垂、足跟靠拢，足尖分开，背对测量尺，足跟、臀部、背部三点紧贴立柱或测量尺，检测人员立于右侧，移动滑测板（使用测量尺时可用直角三角板）与头顶接触，读出测量数值，以厘米为单位，精确到小数点后一位记录。,体 重,体重测量工具：宜用杠杆称或电子体重计,体重测量方法： 体重计应放置于平坦硬地面上，测量前校准零点。 受检者脱去鞋、帽与厚衣，立于秤台正中。待体重计稳定后读数，读数时两眼正对着指针或刻度尺。 以公
14、斤为单位，精确到小数点后一位记录测量结果。,心 率,心率：指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60100次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，3岁的儿童多在100次/分以上。凡成人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速。心率低于60次/分称为心动过缓。心动过速与过缓可有短暂性或持续性，可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。 测量方法：测量心率时，指导被测者在安静状态下自然呼吸，听诊器膜面置于第五肋间与左锁骨中线交汇处听诊一分钟，记录心尖搏动次数。,腰 围,腰围的测量（1）,测量工具： 皮尺：长为1.5米，宽为1厘米 最小刻度：0.1厘米,腰围：腰围
15、（Waist Circumference, WC）是指腰围周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。 测量方法：受检者身体直立。腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢。测量者立于受检者正前方，以腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的水平位置为测量点，用皮尺轻贴皮肤，经双侧测量点，勿压入软组织，在平静呼气时读数。,腰围测量方法：,体检视频2,体重指数：目前常用的体重指数（Body Mass Index，简称BMI），又译为体质指数。是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
16、计算方法：体重（公斤，kg）除以身高（米,m）的平方，即BMI=体重(kg)/身高(m)2。 研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。,肥胖程度的评价：肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。 分类： “中心型”或“向心性”肥胖。脂肪主要在腹壁或腹腔内蓄积过多，对代谢影响很大。中心型肥胖是多种慢性病的最主要危险因素之一。 单纯性肥胖。无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。,宰相肚里能撑船,好命？！,以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数在25.029.9为超重，大于等于30为肥胖。 根据对我国人群大规模
