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1、肾实质性占位疾病,又称错构瘤，病变常位于肾实质，多呈圆形,而且多近于边缘。彩色多谱勒血流显示，肿瘤一般无血流信号。大的瘤体内可见少许星点状血流信号，但相对来说，比肾癌少得多。,超声诊断学,一、肾血管平滑肌脂肪瘤 ：,肾血管平滑肌脂肪瘤,超声诊断学,肾 错 构 瘤,超声诊断学,肾 错 构 瘤,超声诊断学,肾 错 构 瘤,超声诊断学,洋葱型,一种较为罕见的良性肿瘤，肿瘤可发生于肾实质，也可发生在肾被膜（肾脂肪囊之中）。临床症状主要为肿瘤增大压迫所致。,二、肾脂肪瘤：,超声诊断学,瘤体较大，一般3-5cm。外形呈类圆形或扁圆形，边缘不齐，表面不平滑。强回声，弥漫分布。远侧衰减明显，有时瘤体后半部均不
2、能显示。肾脏脂肪瘤可发生于不同部位。肾脏脂肪瘤瘤体的强回声可以弥漫性不均质分布，也可以有多结节表现。,超声诊断学,肾脂肪瘤声像图表现：,肾内脂肪瘤声像图,超声诊断学,肾脂肪囊内脂肪瘤声像图,超声诊断学,诊断标准：,1、肾脏脂肪瘤一般对肾脏的形态影响不大，只是 体积过大时，瘤体外凸影响肾脏外形。 2、肾脏无破坏性表现，肾内结构除瘤体压挤外无 改变。 3、病变的异常回声团块呈类圆形或扁圆形，边缘 不整齐，表面欠平滑。 4、病变内部回声呈弥漫性强回声，或强回声区内 多个强回声结节，成团簇集。 5、病变强回声团有明显衰减。,超声诊断学,鉴别诊断：,肾内脂肪瘤虽然与错构瘤发生部位相近似，但因与洋葱型错构
3、瘤的声像图表现差异很大，不会混淆，只是弥漫强回声型的声像图二者很相似，需要鉴别。瘤体后侧的声衰减与脂肪组织关系很大，但是错构瘤亦含有很多脂肪，所以，病变后侧声衰减的程度有时也难以鉴别，但一般来讲指瘤较错构瘤的声衰减更多。,1、与弥漫强回声型错构瘤鉴别,超声诊断学,肾结石的强回声伴有声影的声像图与错构瘤伴有声衰减的声像图有时易于混淆，但是肾结石的强回声本身多为致密、均匀，表面平整，声影清晰；相对的肾错构瘤的强回声则较松散，欠均匀，病变表面不平，衰减的回声逐渐减弱，变黑，不如声影清晰、鲜明。脂肪瘤自外压挤肾窦少有出现肾积水。而且无论CT检查（包括CT值）或X线检查，对者极易区别。,2、与肾结石鉴别
4、,鉴别诊断：,超声诊断学,三、肾癌：,又称肾细胞癌，肾腺癌。早期肾癌可无明显临床症状与体征，血尿是肾癌的主要临床表现，多数为无痛性肉眼血尿，亦可为镜下血尿。如同时有血尿、腹部肿块，疼痛之所谓“肾癌三联征”者，实际上病情进入晚期。,超声诊断学,肾癌诊断标准:,1肾实质内异常回声团块。回声呈软组织类型。,4肿瘤可因出血、坏死、囊性变以及钙化等并发症 而在声像图上有相应的图像显示。,3病变处的异常回声团块，无论回声强弱表现为低 回声,中等度回声或回声增强，均有可分辨的界 限，自成一独立结构,有明确的实体感、立体感。,2异常回声团形态多为圆形或类圆形，也可能不 规则。边缘轮廓清晰程度不等。内部回声均匀
5、 或不均，由病变的分化状态与组织有无破坏而 定。,超声诊断学,2、肾实质异常；,一）、声像图表现：,超声诊断学,1、肾轮廓改变；,5、肾癌转移征象；肾门、膜 后淋巴结肿大。,4、肾周围血管异常改变；,3、肾窦回声受压变形；,肾癌声像图,超声诊断学,形态不规则的肾癌声像图,超声诊断学,低回声肾癌声像图,超声诊断学,肾肿瘤(kidney tumors),直接征象,肾内实质性异常回声区,液化、钙化等呈混合型,第十二章泌尿系统,肾局部隆起和外形异常,可引起弧形压迹杯口征,超声诊断学,肾癌的下腔静脉小栓子声像图,超声诊断学,肾癌的下腔静脉栓子声像图,超声诊断学,肾癌彩色血流图,超声诊断学,肾盂癌解剖示意
6、图,超声诊断学,四、肾盂癌：,是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多为移行上皮细胞癌，其中80%呈乳头状， 20%为实质性结节性肿瘤。少数为鳞状上皮癌与腺癌，肾盂肿瘤多发生于40岁以后的中老年。 临床表现：无痛性、间隙性、肉眼可见全程血尿为本病最常见症状。,超声诊断学,肾 盂 癌,超声诊断学,强 回 声 肾 盂 癌,超声诊断学,肾盂积水中的肾盂癌,超声诊断学,低 回 声 肾 盂 癌,超声诊断学,肾 盂 癌,超声诊断学,肾彩色多普勒频谱,超声诊断学,肾彩色多普勒血流图,超声诊断学,五.肾母细胞瘤,肾母细胞瘤主要为小儿发病，但是成人也可发生，而且预后较儿童更差。此外，肾母细胞瘤治疗后，还可以有复发，超声检查
7、时均应考虑到。肾外的肾母细胞瘤虽然非常罕见，但有此情况存在，在超声检查也应想到。肾外肾母细胞瘤可发生在腹膜后，腹股沟区，后纵隔，盆腔及骶尾部。 肾母细胞瘤有时合并有一些其他畸形，如虹膜缺如、单侧肢体肥大，以及隐睾症、尿道下裂、肾异位和肾融合等泌尿系畸形。有专家建议肾母细胞瘤病儿，5岁以内，应经常作超声检查，随诊监测。,超声诊断学,肾母细胞瘤,超声诊断学,超声表现,肾母细胞瘤早期无任何自觉症状，但肿瘤发展较快，常于发现时，肿瘤已经很大，所以超声很容易检出。因肿瘤较大，发现时多已有肾脏增大，形态失常。发生于肾脏上极或下极的肿瘤使肾脏的一端膨大隆突，肾脏外形呈长茄或梨型。,超声诊断学,肿瘤本身的形态
8、多为圆形，形态规则。外有包膜包被，瘤体边缘整齐，界限清晰，表面平整，立体感明显，肿瘤内部回声为中等稍强，近似肾窦回声水平。回声分布大体尚均匀，但光点粗糙，近外围处有时有低回声带。肿瘤的内部回声规律可因肿瘤组织的缺血、坏死出现液化或囊性变，此时在粗糙的等回声中可见形态不规则的无回声液性暗区。,超声诊断学,超声表现,超声表现：,瘤体较大时，可见对肾窦回声的压迫，侵袭的表现，上盏与肾盂上端模糊、缺欠。 如肿瘤发生钙化则可在相应部位发现强回声光斑。如肿瘤向外扩张，蔓延，该部位的肾被膜被破坏、中断，肿瘤的异常回声由肾内向外伸延。,超声诊断学,肾母细胞瘤病理分期：,1期 局限肾内。手术完整切除。 2期 超
9、出肾脏，如肾周围脂肪、主动脉旁淋巴、 静脉内有瘤栓等。但手术可切除。 3期 肿瘤种植腹膜，侵犯淋巴结，手术不能完 全切除。 4期 远处转移。 5期 双肾肿瘤。,超声诊断学,酷似肝癌的肾母细胞瘤,超声诊断学,酷似肝癌的肾母细胞瘤,超声诊断学,肾母细胞瘤声像图,肿瘤,右肾,超声诊断学,肾母细胞瘤诊断标准:,1、肾脏因肿瘤扩大而增大、变形。 2、肾脏内部，肾实质区域发现肿瘤的异常回声团块，有明显实 体感与立体感。 3、异常回声团块多为圆形，形态规则，边缘整齐，界限清晰， 表面平整。 4、肿瘤内部回声为粗糙的、较强的等回声，靠近外围处常见有低 或无回声带。 5、如果肿瘤发生缺血、坏死，等回声中可见相应
10、的无回声。 6、肿瘤向外扩延时，可见相应的肾组织、肾被膜以及肾周围为 组织破坏的声像图表现。,超声诊断学,肾母细胞瘤鉴别诊断：,肾母细胞瘤是儿童发病的肾肿瘤，在声像图中又有明显的特征，一般不易与其他肾肿瘤混淆，较为接近的肾脏肿瘤有肾癌，错构瘤和肾内极罕见的畸胎瘤。 1、与肝癌比较，肾母细胞瘤瘤体的回声表现与肝癌非常相似，而且右肾上极的肾母细胞瘤长至很大时，也极易误认为肝脏肿瘤。此时必须多方位，多切面探查，一旦发现被压挤、变形的肾脏的存留部分，即可辨明。,超声诊断学,2、与肾癌比较，肾母细胞瘤较肾癌的形态规则，边缘清晰，轮廓整齐。内部回声肾癌为均匀或不均匀的弥漫、细小散在回声，肾母细胞瘤则是粗糙
11、的较强回声。洋葱型错构瘤虽然内部回声有强弱交错，但是呈明暗相间的有序排列，肾母细胞瘤的粗糙回声则无此规律。而肿瘤近边缘处的低或无回声带的表现也是错构瘤所不具备的。,肾母细胞瘤鉴别诊断：,超声诊断学,肾结石,肾结石是常见的肾脏疾病，绝大多数始发于肾和膀胱。患者20-40岁多见，尤多见于男性。多数单侧发病,双侧发病只有10%。结石主要分布在肾集合系统里。肾结石本身常无症状，其症状多为继发性病理改变，如结石引起的尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛。血尿或镜下血尿较多见，活动后加重。肾结石常与肾盏或肾盂扩张(肾积水)合并存在，并可继发尿路感染。,临床表现：,超声诊断学,肾结石,超声诊断学
12、,超声诊断学,超声诊断学,超声诊断学,超声诊断学,肾结石超声表现:,超声诊断学,结石的质地与声像图的表现有关系，表面平滑、光洁，质地致密的结石，反射好、无穿透，声像图呈结石的弧形强回声光带，伴有清晰的声影，如草酸钙结石。表面粗糙，质地松散的结石声像图上可见到结石呈光团或光斑。结石后侧的声影形成于结石对声束的阻挡，如结石表面回声的反射很强，结石的图像只能见到结石的前面部分，呈一强回声光带，结石的完整图像不能显示。三维声像图的冠状切面，因无结石的前后关系，结石冠状面的图像则可完整显示。,肾结石超声表现:,超声诊断学,当结石致成尿路梗阻时，可于梗阻的上部发现积水，沿尿路形成无回声暗区，此时结石更易清
13、楚地显示，有时肾盏部位的结石也可以致成该肾盏局部积水，结石与积水的图像同时显示。 多数的、大量的结石，填充肾盏、肾盂，形成铸型结石，此时肾窦回声全为结石病变的回声代替，形成弧形强回声光带或肾窦区成团、成块的堆积结石回声图像，后侧伴有相应的宽阔声影。,肾结石声像图,超声诊断学,肾结石声像图,超声诊断学,肾结石声像图,超声诊断学,肾结石声像图,超声诊断学,肾结石声像图,超声诊断学,肾结石声像图,超声诊断学,肾结石声像图,超声诊断学,无声影的肾结石声像图,超声诊断学,肾结石,超声诊断学,X线肾未显影的结石,超声诊断学,肾结石,超声诊断学,肾结石,肾内小钙化灶,铸型肾结石声像图,超声诊断学,肾窦内见状
14、强回声,肾结石(kidney stone),0.3cm后方有声影,第十二章泌尿系统,超声诊断学,肾结石(kidney stone),部分可伴发肾积水。,可发现阴性的结石。,第十二章泌尿系统,超声诊断学,肾结石诊断标准,超声诊断学,1、结石回声图像的发生部位一定位肾窦回声 之中，即结石一定发生在集合系统以内。 2、结石呈极强的回声，形成强光团、光带或 光斑、光点。 3、结石图像后侧伴有明晰的无回声束状声影。,肾结石鉴别诊断,超声诊断学,1、小结石与弓状血管钙化 肾小结石与肾脏弓状血管钙化的鉴别，可由发生部位和病变形态作出区别。 (1)、弓状血管位于肾实质，皮髓质交界处，弓状血管钙化不会发生于肾窦
15、，而是在肾实质中。 (2)、弓状血管钙化因系沿管壁形成，呈短条状，常可看到呈平行的等号状。 (3)、彩色血流图的超声检查在确定病变部位与明确血流方面当对二者的鉴别更为有利。,超声诊断学,2、结核的钙化 肾结石尽管大小不一、形态各异，但其发生的规律一致，均在肾盏、肾盂腔内形成、分布，而且单纯肾结石其病变不伴有肾实质损害。 肾结核病变发生于肾实质，其钙化病变应在肾实质中，钙化灶不均匀，边缘不规整，亦可作鉴别参考。因此，由肾实质损害病变的有无和钙化发生的部位，多数情况下可以区别。有时肾结核严重破坏，其钙化或合并结石则难以区分。不过此时由临床综合结果对肾结核的确定不会有什么问题。,肾结石鉴别诊断,超声
16、诊断学,3、肾囊肿的钙化灶 不典型的肾囊肿或肾囊肿囊壁有钙化时，一般囊肿发生在肾实质部位，所以不会与肾结石混淆，但肾盂旁囊肿位于肾窦回声部位的部分，如有钙化则应以囊壁与结石的关系来确定，所幸这种情况非常少见。 4、肾脏肿瘤的钙化灶 一般来讲肾结石肾肿瘤钙化不存在在鉴别上的困难，因为二者发病部位、病变的分布互不相同。但在肾肿瘤对肾脏严重破坏，肾脏的形态、结构完全失常的情况下，肾肿瘤钙化与肾结石的合并存在可能发生混淆。 5、肾钙质沉积 发生于高血钙症，血中钙盐沉积于肾实质的髓质之中。随肾髓质部位分布，颗粒细小，无声影。与一般结石明显不同。,肾结石鉴别诊断,急性肾炎,超声诊断学,急性肾炎是肾小球肾炎的泛称，肾小球肾炎实际上还有许多类型，病情不一，愈后不同。但超声检查的表现，很多情况难以作出明确的区分，因此多种肾炎均在此处作一笼统介绍。 此病好发于青少年，但任何年龄均可发生。临床病例病前多有链球菌的前驱感染，症状表现主要为血尿、水肿、高血压，以及不等程度的肾功能受损。,
