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1、,护理药理学,护理药理学,主 编：黄 刚 方士英,高等卫生职业教育应用技能型规划教材 供护理、助产专业用,第九章 肾上腺素受体阻断药,栗艳婵 忻州职业技术学院,学习目标,掌握受体阻断药的作用、临床应用、不良反应与用药护理,熟悉酚妥拉明的作用特点与临床应用,1,第九章 肾上腺素受体阻断药,2,3,了解其他肾上腺素受体阻断药的作用 特点,情景导入,导入情景： 李女士，40岁。因甲状腺功能亢进收住，检查：甲 状腺肿大，眼球突出，P：130次分。心电图示窦性 心动过速，给予普萘洛尔治疗。病人用药后出现呼吸困 难，喘息，不能平卧。 请思考： 1试问用药后为什么会出现哮喘？ 2使用普萘洛尔的用药护理措施有
2、哪些？,第九章 肾上腺素受体阻断药,概 念,肾上腺素受体阻断药是指与肾上腺素受体有较强亲 和力，能阻断去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体 激动药的作用的一类药，也称抗肾上腺素药。,第九章 肾上腺素受体阻断药,第一节 受体阻断药,第九章 肾上腺素受体阻断药,一、非选择性受体阻断药,9-1 受体阻断药,1.药理作用,血管与血压：扩张血管，降低血压。,机制,阻断-R作用。,直接扩张血管作用。可翻转AD升压作用。,酚妥拉明（phentolamine，立其丁）,一、非选择性受体阻断药,9-1 受体阻断药,1.药理作用,酚妥拉明（phentolamine，立其丁）,兴奋心脏,血压下降反射性引起心率 ；,
3、阻断突触前膜2-R，从而促进NA释放。,机制,一、非选择性受体阻断药,9-1 受体阻断药,1.药理作用,酚妥拉明（phentolamine，立其丁）,其他,拟胆碱作用，提高胃肠平滑肌张力。拟组胺作用，胃 酸分泌增加。,一、非选择性受体阻断药,9-1 受体阻断药,酚妥拉明（phentolamine，立其丁）,2.临床应用,外周血管痉挛性疾病 ：如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。,对抗NA引起局部组织缺血坏死。,抗休克：补足血容量基础上使用。,顽固性充血性心力衰竭。,肾上腺嗜铬细胞瘤。,一、非选择性受体阻断药,9-1 受体阻断药,酚妥拉明（phentolamine，立其丁）,3.不
4、良反应,（1）心血管反应,腹泻,腹痛,诱发消化性溃疡,心悸,体位性低血压,（2）胃肠道反应,（3）组胺样反应,一、非选择性受体阻断药,9-1 受体阻断药,酚苄明,作用与用途与酚妥拉明相似,与-R结合牢固,体位性低血压、反射性心动过速为常见副作用,作用强大、持久，能维持34日,二、选择性1受体阻断药,9-1 受体阻断药,哌唑嗪,哌唑嗪能选择性阻断1 受体，主要通过舒张小动脉及 小静脉而发挥降压作用,三、选择性2受体阻断药,9-1 受体阻断药,育亨宾,为选择性2 受体阻断药 目前主要用作实验研究的工具药 也用于治疗男性性功能障碍及糖尿病患者的神经病变。,第二节 受体阻断药,第九章 肾上腺素受体阻断
5、药,一、药理应用,1、-R阻断作用,心血管系统,抑制心脏（阻断 1 R），心力，心率 ，传导 ，心输出量 ，心肌耗氧量 。,收缩血管： 心脏抑制，反射性使交感神经兴奋；阻断 2 R，收缩骨骼肌血管。,9-2 受体阻断药,一、药理应用,1、-R阻断作用,收缩支气管平滑肌（阻断2 R ），可诱发或加重哮喘。,抑制代谢：掩盖低血糖症状。,抑制肾素的分泌。,9-2 受体阻断药,一、药理应用,2、内在拟交感活性（ISA）,有些药物除了有R阻断作用，还有较弱地兴奋R作用，这一特性称为内在拟交感活性。但心得安无此特性，故阻断-R 作用强。,3、膜稳定作用：局麻样和奎尼丁样作用。,4、其他,9-2 受体阻断药
6、,二、临床应用,心律失常：用于快速型心律失常。,心绞痛和心肌梗塞： 阻断1 R，抑制心脏，使心力， 心率 ，心肌耗氧量 。,高血压,其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。,充血性心力衰竭,9-2 受体阻断药,三、不良反应与用药护理,1.心血管反应 诱发急性心衰 2.诱发或加剧支气管哮喘 3.反跳现象 4.其他,【禁忌证】 严重左室心功能不全 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞 支气管哮喘的病人,9-2 受体阻断药,一、非选择性受体阻断药,普萘洛尔（propranolol，心得安）,1.药理作用,本药为1 、2受体阻断药，通过阻断不同部位受体， （1）心肌收缩力减弱，心率
7、减慢，心排血量减少。 （2）减少肾素分泌。 （3）减少去甲肾上腺素释放。,（1）1、2级高血压 （2）抗心绞痛 （3）抗心律失常 （4）治疗甲亢和青光眼，对开角型青光眼疗效较好。,2.临床应用,9-2 受体阻断药,一、非选择性受体阻断药,普萘洛尔（propranolol，心得安）,3.不良反应与用药护理,（1）心动过缓、支气管痉挛、末梢循环不良、升高血脂。 （2）反跳现象 （3）禁忌症：有房室传导阻滞、窦性心动过缓、哮喘病史、 肺心病、周围血管疾病的患者禁用。,9-2 受体阻断药,一、非选择性受体阻断药,噻吗洛尔,噻吗洛尔是已知的作用最强的受体阻断药。 本药能阻断血管平滑肌2受体，减少房水的生
8、成， 降低眼压，常用其滴眼用于治疗青光眼。 噻吗洛尔的疗效与毛果芸香碱相近或较优，且前者 无缩瞳和调节痉挛等不良反应。,9-2 受体阻断药,二、选择性1受体阻断药,选择性1受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔特点： （1）降压作用优于普萘洛尔。 （2）低剂量时主要作用于心脏，用于心功能不全的治疗。 （3）不良反应较普萘洛尔轻。,9-2 受体阻断药,第三节 、受体阻断药,第九章 肾上腺素受体阻断药,拉贝洛尔（labetalol）,阻断受体和受体 主要用于中、重度高血压，心绞痛，静脉注射或静脉滴 注可用于高血压危象。 不良反应： （1）主要有眩晕、乏力、上腹不适等，大剂量可引起直 立性低血压。 （2）支气
9、管哮喘及心功能不全者禁用。 （3）对小儿、孕妇及脑出血患者禁用静脉注射。 （4）注射液不能与葡萄糖盐水混合滴注。,9-3 、受体阻断药,阿罗洛尔（labetalol）,阻断受体和受体 用于高血压、心绞痛及室上性心动过速的治疗，对高血 压合并冠心病者疗效佳。 不良反应有乏力、胸痛、头晕、稀便及肝脏转氨酶升高 等。孕妇及哺乳期妇女禁用。,9-3 、受体阻断药,卡维地洛（carvedilol）,卡维地洛是新型、受体的阻断药，还具有抗氧化作用。 本药用于治疗充血性心力衰竭可以明显改善症状，提高生 活质量，降低病死率。 治疗轻、中度高血压疗效与其他受体阻断药、硝苯地平 等类似。,9-3 、受体阻断药,Thank You!,护用药理学 配套课件,
