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1、糖尿病护理,盐城市三院内分泌科 高小华,内容,糖尿病概论 糖尿病饮食治疗 胰岛素注射及风险管理,糖尿病，你听说过吗？,几年前，或许您都没有听说个这种病，或者认为它只是富人们才会得的“富贵病” 今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，
2、糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,未来还会有多少人发展为糖病？,全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向,Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702,糖尿病的“礼物”可怕的并发症,糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！,常见的急性并发症糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况 常见症状：乏力、厌食、恶
3、心、呕吐等，严重时可昏迷死亡,身体的大部分器官都会受到影响,糖尿病慢性并发症无声的杀手,糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍 高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40% 糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,King H,et al. Diabetes Care 1998,21:1414-1431,糖尿病带来了巨大的经济负担,全国糖尿病及并发症的治疗费用约 188亿元,2000年服药病人药费 1600元/人/年,城市病人住院费用 5000元/人/年,国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁： 重视糖尿病，刻不容缓
4、！,什么是糖尿病？,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。,糖尿病的分型,1型糖尿病多见于儿童 2型糖尿病多见于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病,1型糖尿病特点,青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗,2型糖尿病的特点,成年人多见，但目前有年轻化趋势 起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起 初期口服药治疗有效,2型糖尿病占糖尿病比例的90%上,遗传 肥胖 热量摄入过多 体力活
5、动不足 吸烟 衰老 ,肥胖是2型糖尿病的摇篮,糖尿病的临床表现,糖尿病的诊断标准,+,随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/l(200mg/dl),* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 * 空腹状态指至少8小时没有进食热量,如果没有症状也可诊断,四分之三 新诊断患者没有任何症状,血糖水平在10 mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少” 无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断,什么人容易患2型糖尿病？,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初
6、期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主,饮食结构以碳水化合物为主,肥胖,什么是糖尿病前期？,糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）,诊断为糖尿病前期-胰岛功能已有伤,Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258,细胞功能(%),0,20,40,60,80,100,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,诊断后年数,当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛B细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。,诊断为糖尿病,Clinical
7、Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,B细胞功能进行性降低，血糖升高,糖尿病发生,胰岛素抵抗,肝糖输出,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Diabetes,微血管并发症,大血管并发症,NGT,长期高血糖引发各种并发症,糖尿病如何治疗？,目前的医学水平无法完全治愈糖尿病,治疗原则： 严格控制血糖水平达标 保护胰岛B细胞功能 预防并延缓并发症的发生发展,建议每3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！,餐后血糖 4.4-8.0mmol/L,空腹血糖 4.4-6.1mmol/
8、L,糖尿病患者要做到四个“点”,少吃点儿 避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。,放松点儿 保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。,勤动点儿 加强体育锻练，避免超重或肥胖。,多懂点儿 积极参加糖尿病教育活动。,东南大学附盐城医院内分泌科高小华,糖尿病饮食,地中海膳食特点, 、膳食富含植物性食物，包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果等。 、食物的加工程度低，新鲜度高，以食用当季和当地产的食物为主。 、橄榄油是主要的食用油。 、脂肪提供能量占膳食总能量比值在2535%，饱和脂肪只占约78%。,、每天食用少量适量奶酪和酸奶。 、每周食用少量适量鱼、禽肉和蛋。 、以新鲜
9、水果作为典型的每天餐后食品，甜食每周只食用几次。 、每月只食用几次红肉。 、大部分成年人有饮用红酒的习惯。,我国膳食结构,以植物性食物为主，谷类、薯类和蔬菜的摄入量较高，肉类的摄入量较低，豆类制品摄入量不高且地区差异大，奶类摄入普遍不高。(过去式) 特点：高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪,均衡饮食，定时定量,中国居民膳食指南,油脂类 25克(0.5两),奶类及奶制品 100克(2两) 豆类及豆制品 50克(1两),禽肉类50-100克(1-2两),鱼虾类 50克(0.5-1两) 蛋类 25-50克(0.5-1两),蔬菜类400-500克 (8两-1斤),水果类100-200克(2-4两),
10、谷类300-500克(6两-1斤),许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p42.,糖尿病控制饮食控“糖”,热量摄入过多导致的肥胖,营养控制的原则,合理控制总热量摄入 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日3-6餐,1525%,5560%,30%,如何合理搭配三大营养素？,在一天中三种主要的营养物质的摄入比例,确定每日所需总热量步骤,第一步： 确定理想体重 理想体重（kg）= 身高（cm） - 105 第二步： 确定肥胖度 BMI=体重(kg)/身高2(m2) 第三步： 确定每日所需总热量 总热量=理想体重 每公斤体重所
11、需热卡数,成人每日每公斤体重所需热卡数,举例：某患者体重60kg，BMI 22，轻度体力劳动总热量=60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d,轻体力劳动：办公室职员 教师 售货员 钟表修理员等 中体力劳动：学生 司机 电工 外科医生 体育活动等 重体力劳动：农民 建筑工 搬运工 伐木工等,食物交换份法,凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”,谷薯类,大米,烧饼,25g,35g,菜果类,500g,大白菜,400g,白萝卜,肉蛋类,50g,瘦猪肉,80g,对虾,油脂类,10g,花生油,15g,芝麻酱,食物交换原则 同类食品可以互换 非同类食品不得互换 遵循在不增加全天总
12、热量的情况下进行食物交换,部分食品重量与份的交换,以下食品均算为一份（约9千卡热量）,25克 小米,37.5克 咸面包,35克 淡馒头,25克 大米,35克 窝头,25克 赤豆,25克 卷面,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p52-p53.,主食类,供蛋白质2克，脂肪0.5克，碳水化合物20克，热量90千卡,大米、小米、糯米、薏米、高粱米、米粉、燕麦面、苏打饼干等各半两算一份 馒头、咸面包、生面条等各0.7两算一份 马铃薯2两/份、湿粉皮3两/份、鲜玉米（中等大带棒心一个）4两/份,主食类：,供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡,500克 黄瓜,350
13、克 甜椒,500克 花菜,250克 荷兰豆,200克 胡萝卜,100克 豌豆,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p54-p57.,蔬菜类,大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西红柿、冬瓜、苋菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带各1斤/份 白萝卜、茭白、冬笋各8两/份 南瓜、菜花各7两/份 扁豆、蒜苗、洋葱各5两/份 胡萝卜4两/份，土豆、百合、芋头各2两/份 毛豆、鲜豌豆各1.4两/份 南瓜、土豆等含糖量高如多吃应相应减少主 食量，最好拿黄瓜、西红柿当水果,蔬菜类：,等量蔬菜交换表,每份含糖3%以下的蔬菜(食部重量500克)： 白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、 莴苣、西葫芦
14、、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、 茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等 每份含糖4%以上的蔬菜(食部重量)： 柿椒350克，丝瓜300克，鲜豇豆250克，扁 豆250克，四季豆250克，鲜豌豆100克,供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,200克 橙子,250克 梨,750克 西瓜,200克 桃子,200克 苹果,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p57-p58.,水果类,水果类：,桔子 100克(2小个) 橙子350克(中3个) 桃子175克(1大个) 苹果200克(2小个) 西瓜500克 鸭梨250克(2小个) 葡萄200克(20个) 草莓375克,供
15、蛋白质9克，脂肪5克，热量80千卡,200克 豆腐,50克 豆腐干,75克 青鱼,50克 鸡翅,50克 瘦牛肉,100克 虾,55克 鸡鸭蛋,25克 瘦猪肉,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p58-p60.,鱼肉蛋类(含豆制品),供碳水化合物20克、蛋白质4克、脂肪5克，热量80千卡,240 ml 豆奶,15 克 全脂奶粉,110 ml 淡全脂牛奶,110 ml 酸牛奶,220 ml 脱脂奶,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p60-p61.,奶类(含豆奶),供脂肪10克，热量80千卡,10克 豆油,15克 核桃仁,15克 杏仁,15克 花生米,25克 葵花子,30克 南瓜子,40克 西瓜子,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p62.,油脂类,等量油脂类交换表,花生油(或豆油或菜油或麻油) 9克 花生米(生的或炸的30粒) 15克 核桃仁 12.5克 杏仁 15克 葵花子 30克 南瓜子 30克 芝麻酱(一汤匙) 15克,维生素、无机盐要充足,碳水化合物：50-60%,脂肪：25-30%,蛋白质：15-20%,向红丁,自己战
