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1、功能性矫正器,第九人民医院口腔正畸科 吴军 2007年6月14日,概述,功能性矫正器是一种本身不产生任何机械力，通过改变颌面部肌肉环境 ，促进颌发育及颅面骨骼生长的一类矫正器 活动功能矫正器 固定功能矫正器,作用特点（活动性的功能矫正器）,利用口面肌力，影响牙齿和骨骼 上下牙列分开，达到咬合分离 促进下颌移到新的位置 吞咽时上下唇紧密闭合 选择性地改变牙齿的萌出道,分类,简单的功能性矫正器 上颌平导 斜导 下颌联冠式斜面导板 口腔前庭盾 唇档,分类,肌激动器 头帽式肌激动器 生物调节器 功能调节器,分类,其它功能性矫正器 Herbst矫治器 Jasper Jumper 矫治器 Twin blo
2、ck（双板）矫治器 Bass矫治器 磁力功能矫正器 个休化功能矫正器,适应症,由口面肌肉功能异常所引起的功能性错颌畸形，早期骨性错颌。 最适用于青春生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。牙龄主要为替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以适用。,适应症,牙列不存在严重拥挤，错位。 安氏II类患者，上颌基本正常，上中切牙唇倾不明显，错颌主要是下颌后缩。 安氏III类患者，不应有严重的骨骼畸形，或上颌发育不足，下颌能退至切对切。,禁忌症,无生长潜力的成年人 严重的骨骼畸形 有脑神经疾患,大脑发育不全的儿童.,功能矫正器的作用方式,肌肉：改变了口面肌肉，舌，唇对牙齿和骨骼所施力的大小，方向和作用时间，
3、是一种肌肉训练装置。 牙齿：使牙齿发生倾斜移动；或控制牙齿的垂直发育，有助于矫正深覆颌或开颌，及建立 I 类磨牙关系。,功能矫正器的作用方式,颅面骨骼 ： 刺激或促进下颌生长 下颌生长量不变，但生长方向变得有利 没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变，牙和齿槽的适应是错颌矫正的重要原则。 抑制面中部的生长。 改变骨骼的形状。,功能矫正器的治疗程序,诊断 设计 咬合重建 技工室制作 临床治疗期 后期治疗,诊断,模型分析 拥挤度 磨牙关系 深覆合,深覆盖程度 前牙的轴倾度,诊断,X线头影测量 面骨分析: 面高：后面高（S-Go) 前面高(N-Me) 后前面高比65% 为水平生长型，对功能矫正器的
4、反应效好。 鞍角,关节角,下颌角,三角之和396表明顺时针生长型. 颅底长度,颌骨分析 SNA 稳定而不易改变，恒牙期为80.82.79 SNB 较小是功能矫正器的适应症，恒牙早期为77.02.8 PP-MP 上下颌平面角 恒牙早期为26.64.58 APDI反应颌骨的矢状方向上的前后关系 ODI 反应颌骨的垂直向上的关系,功能分析目的: 区别真性(骨性)错颌和假性(功能性)错颌 功能分析的方法: 确定息止颌位时下尖牙在上尖牙下方34mm。 可以通过发音练习，吞咽练习，使下颌处于自然放松状态。 评价从息止颌位到习惯颌位时下颌的关闭道，记录下颌在矢状方向上或侧方的偏移及垂直关系的异常。,矢状方向
5、：从息止颌位习惯颌位下颌髁状突的运动分为纯旋转，或旋转+向前滑动，或旋转+向后滑动。 安氏II：纯旋转为真性II类错颌；旋转+向上向后滑动，为功能性安氏II 类错颌，如果X线头影测量为水平生长型，则适合功能性矫治器。 安氏III：纯旋转为真性III类错颌，旋转+向上向前滑动，说明息止颌位靠后，为功能性III类错颌，适合功能性矫正器。,横向：息止颌位时上下牙弓中线 息止颌位时上下牙弓中线一致，习惯颌位时不一致，说明是功能性的下颌偏斜。对功能性矫正器的反应良好。 息止颌位与习惯颌位时上下牙弓中线均不一致，说明是真性的下颌偏斜。 垂直向：后牙萌出不足，低位，颌间距离大，适合功能性矫正器；后牙萌出正常
6、前牙过度萌出，颌间距离小，不适合功能性矫正器。,颞下颌关节的检查 口面肌肉功能异常的检查 吞咽功能：舌位于上下中切牙之间 舌：大小，形状，功能 唇：自然状态时唇部的闭合情况及唇肌的力量， 口呼吸,设计,根据前面的检查，选择适当的矫正器，并设计矫正器的构造。,咬合重建,根据检查资料从三维位置上设计好下颌的新位置，并用口内取颌蜡的方法确定和记录该新位置的过程，颌蜡可以将新位置转移到颌架。,矢状方向：目的是建立中性磨牙关系 安氏II类：下颌向前移动，一般mm，不可超过mm，可分两到三次前移。 安氏III类：尽可能退至切对切 安氏类：理论上不前移，但为了保持中性关系，需前移mm,垂直向上： 下颌垂直打
7、开应超过息止颌间隙，安氏III类错颌达到切对切关系。 覆颌覆盖810mm 横向 上下中线应一致，以遵循息止颌位时的中线为准；中线不正不是功能矫正器的适应症。,过度伸展的矫治器产生的肌活动的增加并不能增强肌激动器的效能.,咬合重建的临床操作,准备马蹄形蜡,厚度高于计划重建咬合的2-3毫米. 多次反复,让病人记住重建的位置. 将烘软的蜡放入口中,注意切牙切对切和中线关系等问题. 取出后冷却.,技工室制作,应严格按照颌蜡记录关系上颌架. 并保证在制作过程中颌间关系的稳定。,临床治疗期,试戴期：周，逐步增加戴用时间，每日戴用8增至每天14小时 矫治期：尽可能长时间的戴用，至少12h/天，每46周复诊一
8、次。,肌肉调整期：肌肉放松时保持下颌在新的位置，一般23月 齿槽反应期：齿槽的生长使牙齿的位置得到矫正，约68月。行使功能时也在新的位置，是这一阶段的标志。 颌骨反应期：一般为一年时间，以骨性错颌时间会延长。,后期治疗,多需要固定矫正器做精细的调整，以完善咬合关系，排齐牙齿。,肌激动器,Activator 矫正器 Andreson设计的功能矫形器,Activator 的口内像,构造: 塑胶部分:下切牙塑胶帽,后牙牙导面 钢丝部分:双曲唇弓,腭侧基托缓冲,颌重建: 下颌前移5mm,咬合打开超过息止颌间隙2mm,磨牙区分开4mm左右,确定中线关系. 原理: 下颌向前1mm,可产生约100g的力,
9、垂直打开8mm,可产生约500g的力.,矫治器的制作: 上颌架,牙导面,塑胶帽预备. 临床使用: 试戴期:1-2周 矫治期:10-12小时/天,持续10-12个月.,治疗前正侧面像,治疗结束时正侧位像,治疗前后的X线头颅侧位定位片比较,头帽型肌激动器,口外弓-肌激动器 (Van Beek矫正器),优点: 垂直向控制:可以克服普通的肌激动器在垂直向的控制不足的缺点,可以控制垂直向的高度,有利于高角病例的治疗. 矢状向控制:可以增强对上颌骨的抑制作用,对上颌前突的病例较有利.,适应症 替牙期安氏II类I分类错颌. 期望前移下颌并向后作用于上颌改善II类骨骼关系. 适用于高角病例,可达到最佳垂直控制
10、. 不适于下颌平面角较低,颏点位置靠前的病例,构造: 基托 上前牙控根簧 口外弓管 口外弓,口外弓牵引方向 口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中,外弓稍向上方倾斜,与内弓呈20左右角度,牵引力向后上方,通过上颌阻抗中心与上牙弓阻抗中心之间,才能达到颌平面倾斜度保持不变的作用.,牵引力大小与牵引时间: 抑制上颌:1000g/每侧, 16h/每天 促进下颌: 200400g/每侧, 1214h/每天 持续两年左右的时间. 替牙期牵引力:250300g/侧 恒牙期牵引力:400500g/侧 保持期牵引力:100200g/侧,颌重建 咬合分离应比息止颌间隙稍大,第一恒磨牙间分开24mm.下颌前移应使尖牙达
11、到或接近I类关系,但前伸不宜过度,以下切牙计,前伸不宜超过5mm,临床应用: 对有牙例拥挤的病例,需进行适当的排齐. 初戴时应嘱病人稍张口,以检查矫正器是否脱位,如有脱位需调整牵引力的方向. 一般68周复诊一次,68个月对矫正器进行一次重衬. 矫正结束后,部分病人需要固定矫正器进行精细调整.,生物调节器,Bionator 生物调节器,生物调节器示意图,原理: 设计者认为各类错颌的形成,与舌的功能状态有关.认为II类错颌是由于舌体位置靠后所造成,III类错颌则是由于舌体位置靠前所造成,I类为舌体功能比颊肌弱造成. 在矫治设计过程中,注重调节腭杆矫正舌的位置,促进唇闭合,从而改善牙弓形态和上下牙弓
12、关系.,临床应用 固位松散,靠下颌,唇,舌保持位置,结构简单,易于制作,体积小,不影响语言活动,患者易合作. 可适用于II类,I类型及开颌的错颌畸形的治疗.,Frankel 功能调节器,FR与其它功能性矫正器的区别在于,其主要作用部位在口腔前庭区.矫治器用唇挡,颊屏遮挡住唇,颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响,从而开创了一个环境,使牙弓颌骨在三维方向上正常发育.,Frankle 功能调节器治疗前后对照,双颌垫矫治器,Twin Block 功能性矫正器,构造: 改良箭头卡,三角形卡,球形末端邻间钩. 颌垫:上颌与下颌在第二双尖牙处形成45斜面. 附件:上唇弓,分裂簧,口外弓.,颌重建:
13、下颌前移57mm,第一双尖牙区咬合打开35mm,同时纠正因颌干扰和不良习惯所致的下颌中线偏斜.,临床应用: 初戴前3天进食时摘下,适应后全天戴用, 对后牙萌出不足的病例,46周后分次磨低上颌垫,使下磨牙萌长,46次后全部磨除,以后的复诊中分次磨除下颌垫,使双尖牙建颌. 磨除颌垫时应保持45斜面的接触. 部分病例需要加口外弓,及分裂簧. 如不进行固定矫正器矫正,可用带斜导的保持器保持.,Twin Block 作用示意图,Twin Block 治疗前的情况,Twin Block 矫治情况,磁力功能矫正器,Herbst 矫正器的示意图,Herbst 组成,Herbst 矫正器的口内情况,Jesper Jumper 矫治器件,Jesper Jumper 结构示意图,谢谢!,
