《儿科影像学7版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科影像学7版（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、影像诊断学,安徽医科大学第四附属医院 放射科 李燕,第十章 儿科影像学,第一节 儿科影像学检查技术 第二节中枢神经系统 第三节头颈部 第四节呼吸系统 第五节循环系统 第六节消化系统与腹膜腔 第七节泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第八节骨关节与软组织,第一节 儿科影像学检查技术,小儿影像学检查的特点：个体从新生儿到青春期各器官 、系统不断发育；体格、生理和心理的发育在各阶段均明显不同。小儿放射学与成年人放射学相 比有其特殊之处。小儿不论是影像检查方法 、诊断思维逻辑，以及疾病预后判断，还是学科发展方向等均有其特殊性。熟悉小儿的体格 、生理和心理发育特点 ，对儿科疾病早 、快、准认识和诊断是儿科临床医师
2、和小儿放射工作者必须遵循的影像诊断原则 。 婴幼儿影像检查时，应注意动作轻柔 、保暖、减少外界不 良刺激，取得陪检家长的合作 ；对年龄较大的儿 童需掌握其心理特征 ，将放射科检查室进行童话式装 修，打消患儿对诊疗环境 的恐惧感 ，增加对检查的依从 性。摄片时 ，要求曝光时间短、电流大、电压相对稍高，尽可能在短时间内完成影像检查 ，小儿对 X射线相对敏感，应考虑对患儿性腺 、甲状腺等进行有效防护。,第一节 儿科影像学检查技术,在儿科疾病影像检查中，各种成像技术与检查方法的使用范围与成人有所不同，应用时更需合理选择。 1：X线检查：儿童期的器官处于发育成熟过程中，对X线辐射损伤比成人更加敏感。应尽
3、可能选择非X线检查。 平片：胸部、骨关节和胃肠道先天性发育畸形的首选检查。 透视：可以支气管异物的初步评估及胃肠道造影检查。 造影：消化道和泌尿系先天性发育畸形。 2：超声检查：具有实时、边界、无辐射、安全性高等优势，宜作为儿科首选检查。先天性心脏病和腹盆腔肿块的首选检查方法。 3：CT检查： 因辐射剂量较大，作为X线平片和超声的重要补充。纵膈肿瘤及颅脑外伤的首选检查方法。 4：MRI检查：因组织分辨率高，无X线辐射，主要用于颅脑、腹部肿块的首选检查方法。 原则：首选超声和MRI检查，呼吸系统、骨关节系统和一些胃肠道疾病选用X线或CT检查应注意防护。,第一节 儿科影像学检查技术,检查前准备：
4、儿童行影像学检查尤为CT或MRI检查常需镇静。以自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6月-4岁患儿。 常用镇静药物： 10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量：0.5ml/kg。,第二节 中枢神经系统,一、新生儿缺氧缺血性脑病 二、胚胎脑病,一、新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤。 1、早产儿HIE：主要病理改变，生发基质出血、脑室旁出血性梗死、脑室周围白质软化及脑梗死。 影像学表现： 生发基质出血：分4级，I级室管膜下出血，II级血肿破入脑室内，III级血肿破入脑室伴脑室扩张，IV级脑室旁出血性脑梗死。 脑室周围白质软
5、化：脑室周围多个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪”样表现。 脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密度改变。,一、新生儿缺氧缺血性脑病,2：足月儿HIE：主要病理改变，矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死。 影像学表现： 矢状旁区脑损伤：大脑镰旁脑皮质密度或信号异常，常对称，多见于顶枕叶。 基底节和（或）丘脑损伤：双侧基底节和（或）丘脑对称性异常密度或信号强度。 脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密度改变。,二、胚胎脑病,胚胎脑病（embryonic cerebropathy）：为病原体通过胎盘感染造成的神经系统损害。 临床常用先天性“TORCH”感染来归纳胚胎期感染常见病因，
6、以巨细胞病毒和风疹病毒常见。感染发生越早，脑损伤程度越重。 临床表现：小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失和肌张力异常等。 影像学表现： 1：超声：经颅超声胃新生儿期首选检查方法，表现：室管膜下和皮层下白质内钙化呈强回声，部分可有基底节丘脑区线样或分枝样强回声，即豆纹血管病变。,二、胚胎脑病,CT：特征表现：室管膜下和皮层下白质内多发斑点样钙化。 MRI：白质内长T1、长T2信号。 诊断与鉴别诊断： 诊断：室管膜下和皮层下白质内钙化合并脑先天发育畸形，母子两代血清学检查具有诊断意义。 鉴别诊断：结节性硬化，不伴有皮质发育畸形。,第三节 头颈部,一、腺样体肥大 二、早产儿视网膜病 三、视网膜母细胞
7、瘤,一、腺样体肥大,腺样体（咽扁桃体或增殖体）：是位于鼻咽顶后壁交界区的淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，10岁以后逐渐缩小至成人状态。可因多次炎症刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，多见于儿童，可引起呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染。 临床主要表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾、听力减退和耳鸣。 影像学表现： 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。 CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。 MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。 诊断与鉴别诊断： 诊
8、断：临床症状、内镜检查结合影像表现可明确诊断。 鉴别诊断：咽部脓肿、鼻咽血管纤维瘤。,腺样体肥大,二、早产儿视网膜病,早产儿视网膜病：好发于出生时胎龄32周、体重1500g、并在出生后10天内接受高浓度氧治疗的早产儿。 病因及病理：早产儿视网膜血管发育不完善，高浓度氧引起血管收缩，致血管生长因子高表达，进而导致新生血管形成并伴有纤维组织增生牵拉引起视网膜下渗出、出血和视网膜脱离，并想成小眼畸形。 影像学表现： CT:视网膜脱离，眼球后方低密度液体或高密度出血影；双眼发病，但常不对称；病变严重眼球变小。 MRI：视网膜脱离和出血，T1出血呈均匀高信号，T2依据时间可呈低或高信号。 诊断与鉴别诊断
9、： 诊断：双眼病变结合病史。 鉴别诊断：视网膜母细胞瘤：早产儿视网膜病病变眼球变小，钙化少见。,三、视网膜母细胞瘤,【临床与病理】 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为神经外胚层肿瘤，起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。病理特征为瘤细胞菊花团形成，95瘤组织中可发现钙质。早期症状为“猫眼”，即瞳孔区黄光反射，表现为“白瞳症”。 【影像学表现】 CT显示眼球内不规则形肿块，常见钙化，可呈团块状、片状或斑点状，是本病的特征性表现。 MRI呈不均匀长T1、长T2信号，具有明显强化，对显示钙化不敏感。CT有较好的密度对比，易发现钙化，是该病的常规检查方法，
10、强调薄层（2mm）并行横断及冠状位扫描。MR观察视神经转移及颅内侵犯更敏感，可作为CT的补充。当疑有转移时可行增强扫描。 影像学分期：I期：眼球内期，病变局限于眼球内；II期：青光眼期，病变局限于眼球内，同时伴有眼球增大；III期：眶内期，病变局限于眶内；IV期：眶外期，病变同时累及颅内或远处转移。分期对选择治疗方法及估测预后具有重要意义。 【诊断与鉴别诊断】 婴幼儿眼球内发现钙化性肿块，应首先考虑视网膜母细胞瘤。鉴别诊断有：原始永存玻璃体增生症：表现为眼球小，钙化少见，整个玻璃体腔密度增高，MRI可发现玻璃体管存在。Coats病：常为单侧，发病年龄一般为48岁，MRI显示为视网膜下积液信号，
11、增强后脱离的视网膜明显强化。,第四节 呼吸系统,一、新生儿呼吸窘迫综合症 二、呼吸道异物,一、新生儿呼吸窘迫综合症,新生儿呼吸窘迫综合，又称为肺透明膜病( HMD) ，为肺表面活性物质缺乏，呼气后不能有效地保持肺的残余气，导致进行性呼气性肺泡委陷，引起的呼吸窘迫。多见于早产儿，于生后数小时出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭，是新生 儿尤其是早产婴主要死因之一。 HMD典型肺部X射线 表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。,二、呼吸道异物,呼吸道异物( a i r wa y f o r e i g n b o d i e s ) 为儿科常见 急诊 ， 5岁 以下小儿多见 ( 9 7 ) ，
12、 1 3岁最多见。 临床表现：刺激性咳嗽、喘鸣、反复肺炎，症状与气道阻塞部位、程度和病程长短有关。 病理改变：阻塞性肺气肿、肺不张和肺感染等。 影像学表现： 1、X线：取决于异物大小、 形态、 位置、 病程长短、异物性质及并发症。 直接征象： 不透 X光异 物， 如金属等， 半透 X光异物， 如塑料帽等， 在胸部正 侧位 x射线平片或胸部透视下， 可以清楚的显示其位 置、 大小、 形态、 伴或不伴支气管通气异常； 间接征象：右侧多见， 左右之比为 1 ： 1 5 ， 主要表现为吸气性或呼 气性活瓣性支气管阻塞， 透视下纵隔反相运动， X射线 胸片可见相应部位的阻塞性肺炎、 肺气肿或肺不张。 2
13、、CT：可直接显示气管、支气管腔内异物。 诊断与鉴别诊断： X线平片是首选检查方法，必要时再行CT检查。需要与非异物引起的支气管疾病鉴别，如浓痰、肿瘤引起的支气管阻塞。,第五节 循环系统,一、完全性肺静脉畸形引流 二、完全性大动脉转位,一、完全性肺静脉畸形引流,完全性肺静脉畸形引流（TAPVC）：是胚胎发育过程中肺静脉发育异常所致，全部肺静脉开口均与左心房不相通，而引流入右心，使右心容量负荷增加，造成右心房扩大和右心室肥厚扩张。左心房通常缩小，左心室也常发育不良。存在心房水平右向左分流，这是患儿存活的基本条件。 分型： 1、心上型：最多见，肺静脉经垂直静脉引流至左无名静脉，再经上腔静脉汇入右心
14、房。 2、心内型：肺静脉直接或经冠状静脉引流进入右心房。 3、心下型：两侧肺静脉汇合成一条下行静脉在心脏后方与下腔静脉、门静脉连接，再汇入右心房。 4、混合型：肺静脉与腔静脉间存在两个以上异常连通部位。 影像学表现： 1、X线：心上型：垂直静脉、无名静脉和右上腔静脉扩张，心影增大，形成特征性的“雪人”征；心内型：与房间隔缺损相似；心下型：肺静脉高压。 2、超声：超声心动图为首选检查方法，对心下型显示有局限性。右心房扩大及心房水平右向左分流，无肺静脉引流入左心房，四支肺静脉汇合成共同静脉直接开口于右心房，或通过引流静脉汇入右心房。 3、CT或MRI：增强检查可清楚显示肺静脉引流异常。 诊断与鉴别
15、诊断： 与原发孔型房间隔缺损鉴别，心内型引流入冠状静脉窦，冠状静脉窦明显扩张并入口扩大。,完全性肺静脉畸形引流,二、完全性大动脉转位,完全性大动脉转位（CTGA）：解剖上的右心室与主动脉连接，而左心室与肺动脉连接，胃新生儿期最常见的发绀型先天性心脏病。 分型： 1、室间隔完整型大动脉转位： 2、大动脉转位合并室间隔缺损型： 3、大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉狭窄型： 影像学表现： 1、X线：正位胸片：纵膈血管影狭小为典型表现，系由于主、肺动脉干常呈前后位排列所致；出生时心影大小可正常，肺血改变不明显；生后数日，心影逐步增大，肺血逐渐增多；无肺动脉狭窄或狭窄轻者，心脏呈中度至重度增大，以向左增
16、大为主，肺动脉段不凸出，但肺门血管扩张，呈明显肺充血改变；合并明显肺动脉狭窄者，表现较不典型，肺血减少。 2、超声：剑突下切面可同时显示两侧心室的流出道及大动脉。表现：主动脉与肺动脉呈平行关系；胸骨旁长轴切面可同时显示位于前方的主动脉和位于后方的肺动脉，但主动脉瓣的位置高于肺动脉瓣；可观察心内分流方向、大小及合并的畸形。 3、CT或MRI：对诊断有一定帮助：T1上可清楚显示心肌小梁的粗糙程度，据此可判断心室位置；同时还可观察左、右心室大小，室间隔缺损的有无及大小、部位及有无肺动脉狭窄等。 诊断与鉴别诊断： 新生儿可疑发绀型先天性心脏病，若X线胸片表现为肺充血，应首先考虑完全性大动脉转位。心室与大动脉连接不一致是本病诊断的直接依据。,完全性大动脉转位,第六节 消化系统与腹膜腔,一、十二指肠闭锁 二、肠套叠 三、先天性巨结肠,一、十二指肠闭锁,十二指肠闭锁闭锁 ( duodenal atresia) 是新生儿最常见 的肠梗 阻原 因之一 ，主要症状胃呕吐。可伴肠旋转不良、环状胰腺、食管或肛门直肠闭锁、新天性心脏病等。 影像学表现： X线：立位片示：十二指肠闭锁的典型表
