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1、,侧卧位的摆放,河北工程大学附属医院 手术部 苑小娟,概述,体位的摆放是手术室十大安全目标之一。手术卧位因手术部位、麻醉等因素，造成循环生理的改变，对软组织和神经、血管、肌肉保护作用减弱，故对护理常规操作要求尤为严格。 手术室护士有必要准确、熟练掌握常用手术体位的安置方法。最大限度保证病人的舒适与安全，降低因手术体位安置不当而给患者和手术室护士带来的风险。,思考,案例分析 例1:男，69岁，身高180cm，体重90kg，肺癌在全麻下行右肺叶切除术。 体位：左侧卧位，投下垫薄枕，腋下垫软垫，双上肢外展拖手架，手术时间长3小时40分钟。次日发现患者左手下垂状态，抬腕困难，有针刺感，触觉正常，握力正
2、常 诊断为桡神经损伤,思考,案例分析 例2 男，31岁，体重61kg，因前臂热压伤后畸形，在全麻下取左侧卧位前臂瘢痕切除，皮瓣游离植皮术。手术时间6小时。数日23点既感觉左小腿下端前侧及足背麻木、疼痛，检查发现左小腿肿胀，前侧及足背侧感觉丧失，左足呈下翻及内翻，不能背曲。1年后基本正常行走。 诊断 腓总神经损伤,重点内容,概述,1,2,3,4,侧卧位摆放的适应症和并发症,体位改变对机体的影响,侧卧位的操作步骤（熟练掌握）,5,侧卧位摆放的注意事项 （熟练掌握）,1,概念,侧卧位是将患者向一侧自然卧位，头部侧向建侧方向，双下肢自然屈曲，然后分开放。置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持
3、生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊的侧卧位。,体位安置原则,体位固定牢靠，暴露切口要清楚，但要避免不必要的暴露,注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性,保持呼吸道通畅循环稳定,保持人体正常生理弯曲及生理轴线，维持生理功能体位防止 过度牵拉和肢体扭曲和神经损伤,正确约束患者，松紧适宜容纳一直为宜，固定牢靠，防止坠床,摆放总则,体位摆放标准,适应症,体位改变对机体的影响,对心血管系统的影响,1 麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱,2 突然改变体位、移动病人诱发急性循环功能不全,对呼吸系统的影响,影响来自两方面 1、重力作用引起器官组织移位
4、和体液再分布，导致胸腔及肺容量的变化 2、械性障碍对人体施加的外来压力对器官功能的影响,对呼吸系统的影响,任何压迫和限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性较低的机械因素，均可引起肺通气不足,肺通气不足,头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻,上呼吸道阻塞,体位改变患肺的浓痰、血液侵入健侧肺引起病变的传播,肺部病变播散,健侧卧位，胸腔打开后患者肺萎缩，通过健侧的肺通气量增加,肺不张,膈肌下降，肺泡扩张，赫布氏反射机制产生,呼吸性呼吸停止,对神经系统的影响,中枢神经 体位改变对脑血流影响，平均动脉压和脑血管阻力变化，使颅内压升高,腓总神经,直接压迫 牵拉,神经分布图,肌间沟穿刺点最表浅,
5、肱骨1/2位置表浅,尺骨鹰嘴，麻筋，腕关节,沿腘窝外上界至腓骨头，位置甚浅，位于表面,压力性损伤好发部位,侧卧位摆放的步骤,操作前准备,个人准备：仪表端庄，着装符合手术室工作要求 环境准备：室内温湿度适宜，按照所提供环境评估物品应如何摆放，使其在操作中有足够的空间，方便取用 评估与宣教：评估患者情况，根据手术要求确定手术体位，需要操作人员数量；摆放前核对患者个人信息、手术方式，查看手术部位标识。与患者沟通，向患者介绍自己并解释体位配合要点,物品准备,物品准备：头圈、大方枕、小方枕、托手板、托手架、侧挡及固定件、上下肢约束带、 各种规格啫喱垫、护理垫、减压敷料、布单,头部放上头圈，耳廓置于头圈空
6、隙处。避免耳朵跟建侧眼睛受压,麻醉后，手术团队34人合作，麻醉师站在患者头部，负责观察 患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部,固定头部：放置头圈，头与躯干位于同一轴线,其他23人，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取侧卧位90。,下侧手臂前伸固定于托板上，上侧手臂伸展固定于托手架上维持功能位。术侧上肢屈曲抱球远端低于近端，下肢远端高于近端。,注意肢体与金属接触,保暖,上肢固定：固定双上肢，松紧适宜,.固定前侧挡，内垫保护垫，避免压迫腹股沟,固定后侧挡，内垫保护垫，固定牢靠，骶尾部离术野至少15cm,支持耻骨联合处，避免压
7、迫引起血栓,1,2,3,.摆放下肢：使双下肢约45自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步状，两腿间用大方垫支撑上侧下肢，上侧腿勿压迫下侧腿。注意保护双侧踝部,小腿及双上肢约束带固定，松紧适宜,避免压迫，注意保暖,注意事项,1、注意事项对患者心肺功能的保护。 2、注意保护骨突出（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等）根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。 3、标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊柱生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。 4、防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。
8、避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓形成。,5、下肢固定带避开膝外侧，距膝关节上方或者下方5cm处，防止腓总神经损伤。 6、术中调节手术床时需要密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。 7、髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧长度对比。 8、体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。、 9、安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术成“” 形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝
9、合切口前及时将腰桥复位。,注意事项,10、安置45侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45；健侧手臂外展置于脱手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈轴呈功能位固定与麻醉头架上；侧卧位下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧的上肢必须包好，避免肢体直接接触金属麻醉头架，导致电灼伤；手指外漏以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。,注意事项,预防 做好“一评四防”。 一评：择期手术术前1天认真访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍手术的必要性、手术室的环境、麻醉方法、手术体位，做好心理疏导，提高患者对手术的认知程度取得患者配
10、合。 讲解手术体位的重要性并鼓励参与体位摆放。 对患者年老体弱、长期卧床、危重、要进行评估，了解病人肢体活动及皮肤情况。,预防,四防 防坠床 防压疮 防意外烧伤 放结膜炎,预防,7.手术中头低位时尽可能垫高头部，预防眼部并发症。 8.手术中更换体位时应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生 9.在手术允许的情况下，每两小时适当调整体位，以缩短局部组织的受压时间。 10.粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖拽病人，防止人为意外伤害,1.手术前认真评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。 2.病人骨隆突处衬软垫，以防压伤。 3.摆放各种体位前应通知麻醉医师，防止意外发生。 4.体位摆放后再次检查床单是否平整清洁干燥。 5.体位安置完成后检查身体是否与金属物品接触。 6.手术中保持病人皮肤干燥防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单。,术中关注点,总结,人在一起是聚会，心在一起是团队 希望我们不只是用眼去看，用耳朵去听，更重要的是用心去做,最棒的团队，成就最棒的自己,
