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1、促进基本公共卫生服务均等化 政策解读,八师石河子市社区卫生服务管理指导中心 曹 力 2012年5月18日,近期五项重点工作,推进基本医疗保障制度 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点,基层卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点。 基层卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关。 在这次医改中，基层卫生服务的发展无疑是亮点。,城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗制度 医疗救助,推进基本医疗保障制度建设(一),机遇 医疗救助 医保进社区 推进城镇居民医疗保险在社区卫生服务机构实行门诊统筹，双向转诊有望制度性
2、突破。 挑战 建立社区首诊制度，如何提高老百姓的信任度,推进基本医疗保障制度建设(二),制订国家基本药物目录 307种，其中西药205种、中成药102种 零差率销售 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用 30%的城市卫生服务机构和县级基层医疗机构首先使用 其他医疗机构确定使用比例 政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品，暂由省级人民政府统一确定 统一定价、集中招标、统一配送,初步建立国家基本药物制度(一),初步建立国家基本药物制度(二),基本药物制度的设计初衷： 体现政府投入责任和卫生服务的公益性，从老百姓的利益角度考虑，希望百姓能够从中受益 机遇 改变“以药养医”机制，提高卫生
3、服务人员服务价值和工作能动性 吸引社区居民选择基层医疗卫生服务机构,初步建立国家基本药物制度(三),挑战 地方政府的补偿、配套政策能否到位？ 基本药物目录零差率销售 非基本药物目录药物没有零差率销售 如何引导老百姓认同基本药物制度? 不同利益集团如何平衡? 不同举办主体的问题?,健全基层医疗卫生服务体系(一),加强县医院和中心卫生院建设 中央启动社区卫生服务中心建设项目 初步计划新建、扩建3700个中心 中央重点支持2400个，站由地方建。,健全基层医疗卫生服务体系(二),机遇 加强基层医疗卫生服务机构建设 中央投资41亿元支持2400个社区卫生服务中心建设，公立为主，扩大了业务用房，最少14
4、00平方米 为增加服务人员，完善了服务功能，更多满足百姓需求提供了发展空间。 加强基层医疗卫生人员培训 3年培养16万人次，中央每年投入8000万元 促进基层医疗卫生服务机构的规范化管理,健全基层医疗卫生服务体系(三),挑战 如何处理好“三个关系” 机构转型与新建的关系 政府举办与社会力量举办的关系 社区卫生服务中心与站的关系 服务能力是否得到有效改善 培训效果？ 增加人员？,基本公共卫生服务覆盖城乡 国家重大公共卫生服务项目 加强公共卫生服务能力建设 保障公共卫生服务所需经费,促进基本公共卫生服务均等化(一),一、中国面临的基本公共卫生问题 二、基本公共卫生服务均等化工作目标 三、基本公共卫
5、生服务任务 四、促进基本公共卫生服务均等化保障措施,一、中国面临的基本公共卫生问题,（一）中国城乡居民健康状况,全国法定报告传染病发病率：从1949年的2万/10万下降到2007年的362.87/10万，报告发病前五位的病种为乙肝、肺结核、痢疾、梅毒和淋病。 城乡环境卫生面貌发生很大改变：6.1亿农村人口饮用清洁自来水，农村自来水普及率为64.1%，卫生厕所普及率57%。 健康指标持续改善：人均期望寿命达到73岁，婴儿死亡率为14.9，孕产妇死亡率为34.2/10万。 资料来源：卫生部新闻办中国卫生状况，2008； 2008年妇幼卫生监测数据。,数据来源：卫生部网站，2008中国卫生统计年鉴目
6、录,传染病发病率下降,5070.27（1/10万）,272.39 （1/10万）,人口死亡率下降,CDR(),20(),6.93(),婴儿死亡率下降,IMR(),14.9 (),256(),婴儿死亡率下降,数据来源：全国妇幼卫生监测数据,人均期望寿命增高,数据来源： 2008中国卫生统计年鉴,（二）新老传染病问题仍然严峻,全国结核病患者约450万，仅次于印度，每年新发结核病病人150万，其中涂阳结核病人65万，占全球的15%。 乙肝病毒携带者约占世界的1/3 血吸虫患者85万 艾滋病感染者65万 新发传染病：SARS、人禽流感 手足口病：2008年发病47.1万例 资料来源：卫生部新闻办中国卫
7、生状况; 卫生部网站2008卫生发展情况。,（三）慢病已成为中国重要的公共卫生问题,慢性病成为城乡居民主要死因 我国居民慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势 脑血管病是欧美发达国家的45倍，是日本的3.5倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲其他国家（如日本、印度和泰国）,资料来源：全国第三次死因回顾抽样调查,20042005年我国居民死因构成比,心脑血管病,我国每年约有300万人死于心血管疾病，约合每天8000人 每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别达到50万和200万人 近四十年，我国人群高血压患病率持续快速增长趋势 19501970年我国高血压患者每年增加100万 19801990年
8、每年增加300多万 19912002年每年增加约700万 估计我国目前有超过2亿高血压患者,历年全国高血压患病率（%）比较,资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,糖尿病,我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一 2002年我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8% 与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0% 据估计，我国2007年糖尿病患病人数约为3980万，2050年将达到5930万,中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）,资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,慢性病的疾病
9、负担,2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病和恶性肿瘤等5类慢性病的直接医疗费用为1209亿元，其中，住院医疗费用588亿元，门诊费用621亿元。这5类慢性疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21% 从1993年到2003年的10年间，国内生产总值的年均增长速度为9.0%，而慢性病中最主要的心脑血管病费用的增长速度却高达17.3% 据预测，未来十年中，仅心脏病、脑中风和糖尿病所导致的早死就将给中国带来至少5580亿美元的收入损失,2005年城镇居民罹患常见慢性病住院一次需花费城市人均年收入的一半以上 农村居民罹患常见慢性病住院一次则至少要花费农村人均年收入的1.5倍 慢性病给居民家庭和个人
10、，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担 全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢性病与贫困的恶性循环，陷入“因病致贫、因病返贫”的困境,2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭 （城镇、农村）人均年收入比较,资料来源：2006年中国慢性病报告,（四）妇女儿童健康的疾病发病率仍较高,新生儿出生缺陷形势严峻。据统计，我国每年约有20万-30万肉眼可见先天畸形儿出生，先天残疾儿童总数高达80万-120万，约占每年出生人口总数的4%-6%。 西部地区广大妇女常见妇科疾病已经成为危害妇女健康的主要问题，宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病依然没有得到有效控制。,（五）人口老龄化进程加快,老龄化趋势加快，60岁以上
11、老年人口每年以3.2%的速度增长。 我国已进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比例达7.7，60岁以上人口比例10.5%；2020年，分别达到11.2和16.1。到2050年将达4亿，占总人口比例25%。,（六）公共卫生公平性问题,存在明显城乡差异 2007年全国妇幼卫生监测结果显示： 婴儿死亡率为15.3，其中城市为7.7，农村为18.6；5岁以下儿童死亡率为18.1，其中城市为9.0，农村为21.8；孕产妇死亡率为36.6/10万，其中城市为25.2/10万，农村为41.3/10万。,20002007年全国孕产妇死亡率（1/10万）,20002007年婴儿死亡率（）,数据来源：卫生部
12、网站，2008中国卫生统计年鉴目录,2007年全国各地区孕产妇死亡率（单位：1/10万）,流动人群得不到公平的公共卫生服务 全国约有1.2亿流动人口 农民工自我保健意识差、居住和工作环境恶劣、是传染病的高发人群。 流动儿童健康状况较差、计划免疫接种率低 流动孕产妇管理率相对较低、对生殖健康服务可及性较低,二、基本公共卫生服务均等化 工作目标,基本公共卫生服务均等化概念,每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。 均等化不等于平均化,实
13、施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目 明确政府在公共卫生中的责任 对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。,工作目标,三、公共卫生均等化服务任务,国家重大公共卫生服务项目,国家重点干预项目 主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病 严重威胁妇女、儿童、老年人等重点人群的健康问题 突发公共卫生事件预防和处置 项目特点 跨地区 严重威胁健康 纵向干预,1.继续实施的项目,结核病、艾滋病等重大疾病防控； 国家免疫规划； 农村妇女住院分娩。,2.2009年开始开展的项目,为15
14、岁以下人群补种乙肝疫苗； 消除燃煤型氟中毒危害； 农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等； 贫困白内障患者复明； 农村改水改厕； 农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛查。,国家基本公共卫生服务项目,规范结构,服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 附表 服务记录做为健康档案内容，避免重复填写,基本公共卫生服务项目定义,由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权（次序）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。,国家基本公共卫生服务项目原则,项目确定依据： 国家经济社会发展状况 主要公共卫生问题 干预措施效果 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能
15、力。 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的 基础上增加公共卫生服务内容 根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素。 免费向城乡居民提供。,国家基本公共卫生服务项目原则,我国居民的主要健康问题（公共卫生问题） 新老传染病问题仍然严峻 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 妇女儿童的疾病发病率仍较高 人口老龄化进程加快 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素 财政能力15元/人，可见目标20元/人 服务能力 干预效果,规范内容,城乡居民健康档案管理服务规范,服务对象： 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以孕产妇、036个月儿童、老年人、慢性病患者等人群为重
16、点。 服务内容： 居民健康档案内容 个人基本信息、健康体检 重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录 健康档案的建立 到机构接受服务时 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案 健康档案的使用 复诊时 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊,城乡居民健康档案管理服务规范,服务要求 遵循自愿与引导相结合的原则 保护服务对象的个人隐私 使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案 健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容,城乡居民健康档案管理附表,居民健康档案封面 个人基本信息表 健康体检表通用表 （老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群） 重点人群健康管理记录表 036个月儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表 06岁儿童预防接种卡 高血压患者随访服务记录表 糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者健康管理记录表,其他医疗卫生服务记录
