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1、永顺社区卫生服务中心,常见慢性病合理用药,目 录,高血压用药,血脂异常用药,糖尿病用药,慢性病合理用药的原则,高血压用药,血压24小时正常波动曲线：,高血压治疗四大目标,长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证医学 改善生活质量,所有患者 140/90 140/90 糖尿病/肾病 130/80(DM) 130/80 冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) 老年收缩压可降至150 mm Hg以下,血压目标,中国高血压人群临床特点,高血压合理用药,药物的效力 ： 许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多
2、在1.52小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为812时左右。 长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等,高血压合理用药,合理的用药时间 长效药“一定要在晨起立即服药”； 中效药，另一次服药时间“只能在下午1617时服用”。 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。,高血压合理用药,用药十忌 忌自行乱用药 忌间断用药 忌无症状不服药 忌频繁换药 忌不测血压，凭感觉用药,忌血压降低过快 忌晚临睡前用药 忌用药不达标 忌单纯依靠药物治疗 忌单一药物应用（除轻型高血压）,
3、糖尿病的性质,在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 19791980年第一次普查，成人发病率：1； 19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 2010年，中国糖尿病的患病率达14,糖尿病现状,发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，6070%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6，微量白蛋白尿21 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38，白内障44 微量白蛋白尿33 严重并发症0.27 (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢),糖尿病的性质：终身疾病,目前糖尿病可以控制，难于根治 1型多在青少年起病
4、，2型多在成年起病 一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 轻度2型糖尿病饮食及运动可控制 无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等,糖尿病的性质：全身疾病,糖尿病的基本病变 碳水化合物代谢异常 引起全身性代谢紊乱 多器官、组织的结构和功能障碍 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症 大血管病变(心、脑、下肢血管)、 微血管病变(视网膜、肾病变)、 神经病变等等,综合治疗- 五驾马车，持之以恒手段： 糖尿病教育是前提 合理的饮食计划 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证,糖尿病用药,理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优
5、点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的，也就是说目前还没有一个口服药能满足我们的理想要求。,糖尿病用药,降糖药的分类 促胰岛素分泌剂： 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 （唐力） 胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖,糖尿病用药,药物的效力： 短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。 中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 长效：瑞易宁、
6、格列美脲，日服1次。,糖尿病用药,合理用药方法和时间 需餐前服用药物 早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前1530分钟服用。 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖 （倍欣）,糖尿病用药,使用注意事项 知道药名 了解药物排泄途径 进食量准确运动规律 吃的少降糖药要减量,认识药物的副作用 从小剂量开始使用 监测记录 调整口服降糖药的周期 （3-4周）,血脂异常用药,常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性
7、酶等； 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。,降脂药合理应用,使用注意事项 长期服用：长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可36个月复查一次。 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖
8、皮质激素等。,降脂药合理应用,合理的用药时间 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。 贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服。,常见慢性病合理用药的原则,安全性： 作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。 有效性 药物治疗有效与否受多种因素影响，
9、包括病人所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。,适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这些都是合理用药的基本要求。,经济性 是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。,慢性病人的用药主要应 注意以下几方面,用药要规范。 慢性病人由于疗程长，所以用药治疗不能心急，应当在医生的指导下，按治
10、疗方案用药，做到足量、准时、定期，切忌“三天打鱼，两天晒网”，更不能擅自中断疗程用药，否则会产生不良后果。,慢性病人的用药主要应 注意以下几方面,严防蓄积中毒。 长期用药时，积累剂量较大，必然会增加人体解毒器官的负担。长期患病的人，体质本来就差，尤其要注意肝肾功能，一旦发现肝肾功能有所改变，就必须警惕防范。,慢性病人的用药主要应 注意以下几方面,避免滥用药物。 慢性病患者有时患有多种疾病，合并用药较多，一些药物相互作用后会产生毒性，不但起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病人用药应该针对主要疾病施治，决不能乱用药物。,慢性病人的用药主要应 注意以下几方面,尽量避开伤肝肾的药。一方面，要选择肝毒性小的药物，另一方面要尽量避免多药同用。作用相似的两种药尽量不要一起用，或者剂量减半 。,慢性病的根本治疗策略标本兼治,非药物干预实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度； 药物治疗实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化； 因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。,谢谢！,
