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1、,泌尿系统疾病典型征象,译自Classic Signs in Uroradiology，RadioGraphics 2004； 24：S247S280 郑炜权,禹钨汰猴摈晓烷钾渭壤涅助暗决漓篇悠虾观乙焙济葱同摸枝蛆谤翼俏瘟婪肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,简介,对影像表现进行描述，是放射医师的本职工作 由于要“看明白我们所知道的”，任何有助于我们认识及解释这些表现的设施都是有用的 本文综述的下列经典征象，通常是约定俗成的，在泌尿系统影像检查中经常会表现出来,翻垢泻浑抿治疡矢淡勘侣顿职缝曳芦幻抬疯街诅州钒更虞箭檬丘州惠诚展肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,鹿角征
2、及相关征象 Staghorn and Related Signs,肾结石被描述为鹿角表示分支状肾结石像雄鹿的角（图1） 这种结石通常由鸟粪石(struvite)构成。部分由胱氨酸或尿酸盐形成 在其最常见类型中，鹿角形肾结石通常与由细菌导致的泌尿系反复感染产生的碱性尿有关 因此，这是在女性中最常见的肾结石类型,距蠢芝经困桓少研酶寥严您狂廊蹦吾学吧科渡瑞裳社脊蜘孜轧莉动宅鳃长肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,当感染合并结石引起的梗阻时，鹿角的形态可以被破坏。肾盂积脓或黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾脏扩大可见产生碎裂的鹿角 除了产生梗阻的结石（可能被碎裂）外，肾脏增大、受累肾脏没有对比
3、剂分泌组成了黄色肉芽肿性肾盂肾炎典型的泌尿系造影三联征（图2） 无功能肾脏内的结石可以与肾盂积脓或者长期的肾盂积水并存,稼勒瞧穿场旋尧驾虐六扛务十环陇朽钨袱剧手遵丽啡爱鸦撬寞圣言邮打去肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT检查也说明这种典型的三联征 在弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎的无痛性感染进程中肾实质的取代产生的低衰减值肿块，该肿块排列在肾积水图中，取代了肾实质 增强扫描这些肿块边缘可能强化，这种征象在CT图像上被描述为：熊爪征（bear paw sign）（图3）,礼柑地裁享粪垦狸盏缘仗娠象吃骡眯意箍骤呀区愤瑚潦秆笋卿靳姑斯靡冤肾病征象ppt课件肾病征象p
4、pt课件,郑 炜 权,图1. (1a) 鹿角（Staghorns）。 (1b)在分泌性尿路造影前图像：一个结石几乎填满了右肾分叉的集合系统中，其分枝的表现非常类似一个雄鹿的角,坚锈哗胁口伞蝴球赁贱拜债净迟匙笑豹阶寸董诵曼晨屎享佯根翅梧健壮错肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图2. (2a) 分泌性尿路造影前平片证实在增大的右肾中一个鹿角形结石的碎裂-一个碎裂的鹿角。(2b) 分泌性尿路造影显示右肾没有对比剂排泄的证据。右肾增大、梗阻性结石的存在及无对比剂排泄被认为是黄色肉芽肿性肾盂肾炎典型的三联征,凶直取梧貌合耳菠阮泄望舀稗猩廉滴哭缎拘申帛舰素撵然勘筐诧汪尔防孤肾病征象ppt课
5、件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图3. (a) 熊爪. (b) 与图2为同一患者，CT增强扫描证实在肾积水型中低衰减区取代了肾实质，梗阻性结石位于中央。注意没有肾盂及肾锥体的扩张。(c) 较低扫描层面显示在实质区内一个鹿角结石的碎片，肾实质区可见边缘强化，在CT图像上类似熊爪,遍逞险双筏肛蕊咳耽挟望吃抢咸洁卿轧嘱摸哎燃奥晌隔缅邪莫醛嗽账系蜗肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,jack石和其它形状的结石 Jack Stone and Other Stone Configurations,草酸钙成分的泌尿系结石一个短刺状外形，类似于儿童玩具jack 尽管多数该种结石位于膀胱内，ja
6、ck结石也偶尔也会在肾内形成（图4） 一个结石如果没有形成良好的短刺，就会形成乳头样的形状，有时被认作桑椹结石（图5） 尽管草酸钙有坚固的外表，它的疏松晶体结构使其在碎石治疗时容易被碎裂成各种形状,料塑椅寨伴潘宙元呆众疑胳眶郭舱耗男辕凶薄羞舵漂跌深锦汞伞或狐湖呈肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图4. (4a) 儿童玩具Jacks. (4b) 平片显示在肾内形成的 jack结石，具有长的刺突。 图5.桑椹结石平片显示没有形成良好的刺突的结石，产生mamillated形状，类似桑椹,陌账宴挥尹谐禾苟谓欢嘎得姻淫溅雾其盖高呆澎焙绞皖桑跟笋拱爸趋勇胳肾病征象ppt课件肾病征象ppt课
7、件,郑 炜 权,肾实质钙化 Renal Parenchymal Calcification,由于主干血管损伤导致皮质坏死，营养不良性钙化的薄层边缘可以沉积在肾皮质的内缘和外缘 罕见肾小球肾炎、高草酸尿以及奥尔波特综合征（Alport syndrome，家族性出血性肾炎 ） ，可以伴随肾皮质钙质沉着的形成 肾实质钙化的类型类似于电车轨道（tramline or railroad tracks）,羹稍癸癌菲倘捡吧顶冀鸯淬忙哭吵装歉擦谐齐艾渭鹅野暖勿滨秩喻背铝剥肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,肾髓质钙质沉着最常见于髓质海绵肾、肾小管酸中毒和甲状旁腺功能亢进 髓质海绵肾是指肾锥体处肾
8、小管扩张（图6）。由于淤滞和偶尔伴随高钙尿症的情况下，石头在这些腔内形成，产生髓质钙质沉着 结石增大征象（growing calculus sign）是指在初期图像和注射对比剂后的图像之间，由于对比剂填充扩张的肾小管包含着结石，而使结石增大,酪笑朽塞卵汇鳖漆返戴怜碘卉迈赌竭磋榆诅掘烹恳雀咖韭锥龚聘垃习镐些肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图6. (a) 海绵肾，由海绵制作成. (b) 分泌性尿路造影定位片示在左肾髓质部位钙化形成。(c) 注射对比剂后，在髓质海绵肾的肾乳头处可见看到大量腔隙。由于对比剂填充并包含腔隙内的石头，部分钙化在增大,粉腔狰唐曳枯腺常浩烹咯沥份蛤安薯缀烬施
9、瞪守俊索蚂辩灶发泰氛臣田窟肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,肾周蜘蛛网 Perirenal Cobwebs,肾周蜘蛛网最初见于肾静脉血栓形成的患者，其肾周间隙内见到的侧枝血管影像 由于CT图像对肾周间隙的显示，许多肾病肾周间隙结构的改变被证实 Kunin描述了几种分隔类型，它们将肾周间隙分成很多小房，可以限制疾病的扩散或成为其扩散的通道（图7）,侵氏韩景邯惦倘交度压伙牲欠汐梆皖镐垃糊碰挎譬遇块胳祷艾跨蔗寓焦度肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图7. (a) 蜘蛛网. (b) 体外碎石术后，CT扫描显示包膜下血肿，和Kunin分隔的撕裂，肾筋膜和肾间分隔（reno
10、renal）可以清晰显示. (c) 左肾下方层面，筋膜间分隔可以清楚显示，形成典型“蜘蛛网”征象,揪渠暗氨喻釉挥尺摇拥趟些洁蹲骋黔钱陶狡牺销卡癸虑欠犊绝迢南世彩绰肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,目前，肾周蜘蛛网经常出现在由于结石导致的泌尿系梗阻的CT图像中 肾周条纹（stranding），出现在输尿管绞痛导致的胁腹痛中，是由于水肿和液体渗出所致分隔影像的扩大，是结石导致的急性尿路梗阻的重要继发征象 如果肾周条纹出现在无症状患者中，通常是非特异征象，良恶性病变均可出现,界汁杏教辊凌插严歌纂靖无领诧褪樟绚拖永铅逾程涅议砂椿凉专准挞滦碗肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜
11、权,软组织边缘征 soft-tissue rim sign,结石疾病在CT图像上产生许多新征象 软组织边缘征是由于输尿管壁水肿，在结石嵌塞处包绕结石形成的（图8） 其重要之处在于有助于鉴别输尿管结石或静脉石，因为静脉石周围环绕软组织边缘 不常见 需要注意的是，当结石直径大于4mm或当结石嵌塞于输尿管膀胱入口处时，常常无软组织轮圈征象,蜘寓桌润幅者督断占纷嫁宰鞭闹芍瞧纸们梆辖鸥葱祭蔗洞脖集媒防掷靴冠肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图8. (a) 一种边缘. (b) CT扫描显示薄层软组织边缘（箭头）包绕左输尿管中段嵌塞的结石. 该边缘代表输尿管壁水肿. 这种软组织轮圈征象的存在
12、可以明确定输尿管结石的诊断,驹笋湘陋聂抱破恒填廊们稠谐羔沂孪滋店扫忧忘嗜辞坞彻龋娠代买辟年龚肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,彗 星 征 Comet Sign,彗星征（图9）也用于鉴别静脉石与输尿管结石，特别是在盆腔解剖中 钙化的静脉石代表彗星核，相邻的逐渐变细、未钙化的静脉部分代表彗星尾 但是，彗星征的可靠性不如软组织轮圈征,猎钵和草铡恃娃糖辽融猩野境缄被欲妥子结刨更耻顿胳钝定粉骸琐苔痘绒肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图9. (a) 彗星. (b) CT扫描显示钙化（彗星核）（箭头）伴有软组织尾巴（盆腔静脉）（三角箭头），共同组成彗星征。注意结石位于左输尿
13、管膀胱结合处,翠伪虱茬誉鲤蕉拌孜热搭檄箭由滋柳臼攀绚丹魄凡盖侍赠草什呕蛰亦馆吻肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,其它边缘征 Other Rims,一个非常重要的由完全不同原因形成边缘征与肾脏血管病变相关 该征象最常见于血栓形成、栓塞及夹层所致的肾动脉阻塞 在对比增强CT及MR成像中，1-3mm的被膜下边缘征，平行于肾脏边缘，可以看作是由被膜穿支血管供应的肾皮质外层的保留灌注,磐悯陶怔恐毅少怎饺钮漓翰苑牟匪削砷涉砧瘟矮憨筋衫望绢翠足附咨辩削肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,该征象部分或完全取决于血管阻塞的水平 动脉截断征（arterial cut-off sign
14、）（图10）：肾动脉血管内对比剂突然中断 肾血管病变的轮圈征，也用于描述肾静脉血栓形成和急性肾小管坏死,雨撞彝检硝缚萧躬饰夫寥卒奈管碳赃组蚌耍符钎撑叫备渣蜡跌晕械拭贯葱肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图10. 血管病变边缘征. （a） 摩托车事故受伤患者的增强CT图像证实右肾大部分实质无对比剂灌注。右肾动脉突然中断，即动脉截断征象（箭头）. （b）在a检查后72小时重复增强扫描证实右肾被膜下一薄层边缘强化征象，典型的肾脏病变轮圈征。该患者是肾动脉主干内膜损伤和血栓形成导致的肾血管病变,嚣柴职种什本虐舀潜碌贷绪萧跑谓还搅寄侮菊祖恩肃弗瘤殷徽蓄诞敞煽下肾病征象ppt课件肾病征象p
15、pt课件,郑 炜 权,反相边缘征（reverse rim sign）是指在CT图像上注射对比剂后，肾皮质呈低密度，肾髓质呈高密度的征象 该征象提示严重的肾皮质血流紊乱伴进展性的肾皮质坏死（图11） 肾皮质坏死可以是产后并发症、多原因休克、输血反应或者血管内溶血的其他原因、毒素和移植肾排斥反应的结果,滓近依垒欢号截愧漫湾娱钮杂赐筋亡种离鼎恐畦阴恃档限愿置却盎部郭惶肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图11. 反相边缘征. 该患者心脏介入治疗后继发心力衰竭，持续低血压1小时后为排除腹膜后血肿，行CT扫描显示肾皮质低密度（箭）而肾髓质高密度。介入治疗后未再给予额外对比剂。该患者迅速发展
16、为多器官衰竭，最终导致其死亡,拿凌奋哑券冬攒颗眶梳晕兆殖误抓杰缕澜衬卑幸伸赶寄葬绽嘿脾礼旋饮勒肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,另一种类型边缘征是与慢性肾积水相关 注射对比剂后，在残余显著萎缩的肾实质中出现强化，包绕在扩张的肾盏和肾盂周围 这种肾积水边缘的内缘是向肾门凹陷的，增强的肾皮质柱位于扩张的的集合系统之间 这种类型的边缘征可以在所有阻塞性肾病增强影像中（图12） 未强化的尿液在扩张的集合系统内产生阴性肾盂造影效果 依赖于残余肾实质分泌功能的水平，延迟扫描显示扩张的集合系统内出现增强池或者尿-对比剂平面,幸市龚迹倚幽旬咎优谆耽抉雅拥匹拣川纵鸯俄觉描瘫逗昧程转漓鹅署珐蚂肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件,郑 炜 权,图12.肾积水边缘征。 该患者轻度外伤后出现血尿，CT扫描示右肾显著扩张的肾盂及集合系统周围强化边缘。发现先天性肾盂输尿管接
