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1、后牙邻（牙合）嵌体及铸造 金属全冠的制作,一、后牙邻（牙合）嵌体,嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 嵌体分类： 按照嵌体制作材料，可以分为金合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体等三种。 依照嵌体覆盖牙面的不同，分为单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体。 还用高嵌体及嵌体冠。,嵌体的适应证,牙体缺损处用一般充填材料承受不了牙合压力，易于引起充填材料折断者。 牙冠过短或严重磨耗，可用高嵌体修复。 两只牙齿邻接点缺失，食物易于嵌入者。 可用于固定桥的固位体，或可摘局部义齿的牙合支托沟式的嵌体。,禁忌证,青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。 颌面缺损范围小且表浅者。以避
2、免切割过多的健康牙体组织。 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 前牙缺损慎用嵌体修复。,各嵌体优势,（1）在所有的修复体中，金嵌体是最耐久的修复 。 （2）瓷嵌体和树脂嵌体具有更好的美学性能，但树脂嵌体比瓷嵌体对牙齿磨损小， 而耐磨性还是不如瓷嵌体。,金嵌体,（3）合金嵌体具有更好的 机械性能，能抵抗各种外力，不出现折裂，变形。,金属嵌体,瓷嵌体,树 脂 嵌 体,操作程序及方法,1、牙体预备设计要求 （1）磨除邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。 （2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。 （3）选择合适的车针，根据
3、嵌体洞型设计方案进行牙体预备。 （4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。 （5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。,（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm。 （7）洞壁应自洞底向合面外展25。 （8）在洞缘釉质层厚度的12处应向外做45洞斜面，斜面宽度约15mm。 （9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。 （10）可加用颌面鸠尾辅助固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面12），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。,邻（牙合）嵌体的牙体预备,（1）牙合面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大
4、小根据患牙牙合面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为牙合面颊舌径的1/3，小于鸠尾末端。 （2）邻面：两种预备形式 1） 箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小而深，或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区，互相平行或向牙合方外展25，为长方形，或为倒梯形，牙合缘颊舌径大于龈壁颊舌径，邻面洞的轴壁应与牙合面轴壁,平行，无倒凹，与就位道方向一致，可向牙合方内收25。龈壁与轴壁垂直。 2）邻面片切形：用于凸度小、缺损范围大而表浅，邻接不良的患牙。颊舌壁应达到自洁区，去除邻面倒凹，与牙合面轴壁平行或向牙合方内收25，方向与就位道方向一致。龈端与龈缘平齐或置于龈下。可在片切形内制备小箱形沟形或小肩台。邻面
5、制备时特别注意不可损伤邻牙和牙龈。,注意事项,1、备牙时手的支点要稳，用力适当。 2、邻面预备时不要损伤邻牙，且保护好周围软组织。 3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。要采用间歇磨切手法，避免产热过多。 4、邻面预备做邻面片切洞型，多用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小、邻接不良的患牙。 5、注意各轴壁、片切面、钉洞方向，应互相平行应与就位道方向一致，无任何倒凹。,二、铸造金属全冠,铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。 铸造使用金属：金合金、银合金、铜合金、Ni-Cr、Co-Cr合金,铸造金属全冠的适应证,后牙严重牙体缺损 需恢复后牙外形、邻接、咬合及排列关系 固
6、定义齿固位体 活动义齿基牙缺损需保护改形者 易龋患者、存在异种金属微电流刺激,易龋患者致龋因素未去除者 金属过敏者 美观要求者 无足够抗力形、固位形者 无足够修复空间者,铸造金属全冠的禁忌证,铸造金属全冠牙体预备要求,提供修复间隙、消除倒凹、协调就位道 牙合面：功能区1.5mm，非功能区1.0mm 颊舌面、邻面：1.0mm，25根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。 颈部肩台：0.35-0.5mm（贵金属）；0.5-0.8mm（非贵金属） 边缘位置：龈上、龈下、平龈 牙尖功能斜面：自由平滑运动、修复体足够厚度 精修完成,牙体预备,1、牙合面的预备 用刃状磨石或金刚砂车针，将发育沟磨除近1.0mm作
7、为引导沟，再用轮状磨石依照合面的 解剖形态，均匀磨去1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。必要时用蜡片检查咬合空间。,2、颊舌面预备 用轮状磨石或金刚砂鱼雷车针，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的 最大周径降至龈缘处，在颊舌面合缘处应多磨除一些牙体组织，以缩窄合面的 颊舌径、减少合力。,3、邻面预备 用金刚砂车针，在合面近远中边缘脊内0.5mm处开始向邻面和龈端磨除，近远中面应与牙体长轴平行或向合方聚拢25 。不能形成倒凹。,4、轴角预备 用刃状磨石或金刚砂车针，降锐利的 轴角、合轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体形态一致的 合外展隙和颊舌外展隙。,5、颈部的预备 一般采用刃状肩台，135 或直
8、角90 肩台。 6、精修完成 确认在下颌各向运动时预备牙体均由适当的 空隙，轴面无倒凹，轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗糙面。最后用纸砂片或橡胶皮轮磨光整个预备体。,铸造金属全冠牙体预备各示意图,牙尖功能斜面,各式牙备车针,铸造金属全冠牙体预备,全程治疗无痛观念护龈,全程治疗无痛观念机械排龈法,排龈线安放技巧 1、轻柔 2、器械头应该略向龈线已经压好的方向 3、向龈下压龈线时器械必须略倾向牙根的方向 4、将压龈线的最后重叠段时，器械的用力方向为直接对着已经压入的龈线,全程治疗无痛观念化学排龈法,排龈药物标准 1、有效排龈止血 2、不对牙龈产生不可逆损害 3、全身反应极小 普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。 拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等,全程治疗无痛观念护龈,全程治疗无痛观念护龈,全程治疗无痛观念临时冠桥的制作,全程治疗无痛观念临时冠桥的制作,谢谢,
