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1、2015年南浔区家庭健康档案和 老年人健康管理培训,南浔区卫生和计划生育局 2016年1月6日,一、家庭健康档案,身份证不完整：截止2015年12月30日，南浔区身份证不完善率为4846/486862=1%。身份证的完善自2012年下半年开始。除了近年来部分新出生的儿童无身份证未录入外，因为软件的限制，可以推断大部分无身份证者（特别是2013年前建档者）健康档案自从建立后从未修改过，不符合2013规范版要求。,2015年出生的儿童2948人。电脑中及时建档的1005人。 从2015年开始公共卫生台账中心增加了出生人员名单，作为家庭健康档案动态管理的一个组成部分；服务站没增加，请各单位利用儿童保
2、健台账。,死亡人员管理中心用统计表，服务站用登记表。,死亡人员管理：2015年死亡4358，已纳入死亡管理的有3737人。,2015年区民政局反馈的残疾人共10251，电脑中共输入8023名残疾人。,残疾情况中输入残疾类型、残疾等级、残疾证号,残疾人每年4次家庭随访自2006年开始至今，但随访质量并不高。结合残联即将开展的残疾人康复培训，近期需完成一次残疾人的健康体检，以建档体检11项为标准，同时输入健康行为。为避免与老年人健康管理的完整率由冲突，建档体检不管老幼，都输入在2013规范版中。 残疾人在输入建档体检时请注意：视力残疾者“脏器功能”中的“视力”，听力残疾者“脏器功能”中的“听力”，
3、肢残者“危险因素控制”中“锻炼”等等。,新建的家庭健康档案必须要有健康行为和体检记录（原来的老档案更新不能作为新建档案录入时间不能早于建档时间。） 2015年新建档案10369人，其中建有健康行为的为7952人，健康行为已建76.7%。请各单位自己查对。,2015年新建档案10369人，其中未参加健康体检的有3449人，建档体检率为66.74%。请各单位自己查对。,居民“个人基本信息表”符合9项要素。,联系电话作为调查家庭健康档案合格率、高血压、糖尿病、重性精神病规范管理的手段，保持通畅是必须的。虽然近年来通话率已作为我们完善家庭健康档案信息的一个着重点，但因为现代通信业的发展，原来的固定电话
4、已成为空号的现象比较多，需及时将空号、停机号码删除，还需平时的随访、诊疗中关注联系电话是否通畅。,信息完整度,居民“健康体检表”11项要素不能缺项、错项、空项。为避免影响老年人健康管理记录表的完整率，建档体检不管老幼，统一输入在2013规范版中。,0-3岁儿童的建档体检，必须注意心率、呼吸等等数据的准确性；健康评价需要对本次体检做出一个基本评价，如“本次体检有无异常”；健康指导需“建议定期参加体检”；危险因素控制需“建议疫苗接种”。,、,本次体检未见异常,危险因素控制必须要与一般状况、生活方式等相对应。 以一例有高血压、糖尿病的63岁老年人为例：,二、老年人健康管理,老年人的健康管理率与老年人
5、的参合农民健康体检率是两个概念。老年人的健康管理包括健康体检（参合农民健康体检仅为全部老年人中一部分，还有城镇户籍的老年人和不参加农村合作医疗的农村户籍老年人）和健康管理评估。2015年起已统一启用新的老年人健康管理记录表。 老年人生活自理能力评估表可以自理的都不用评估，但轻度依赖、中度依赖、不能自理者都须要评估。,生活方式：体育锻炼、饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况等项目须与个人档案中健康行为、慢病专项登记、慢病随访登记等前后不矛盾。,脏器功能：齿列大部分60岁以上老年人都存在缺齿或义齿的情况；视力大部分60岁以上老年人都有远视现象；听力：部分老年人已存在听力下降。此外，残疾人中视残、听残者必须
6、要特别注意。,查体：如有异常请在横线上具体说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。腹部压痛、包块不能“不详”，必须填写“有”或“无”。,眼底：未开展不能点击“正常”或“异常”。 肛门指诊：建议有条件的单位开展，对癌症早期发现有重要意义。但若未开展，不能填写无异常发现或拒检。 乳腺：主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛，检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。若未开展，不能填写无异常发现或拒检。 妇科：未开展不能点击。,现存主要健康问题：2015年10月在老年人健康管理记录里新增加。必须要填写。高血压、糖尿病、胆石症等请填写在其他系统疾病。,主要用药情况：对长期服药的慢性病患
7、者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或日。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。,老年人健康管理中心台账：,老年人健康管理服务站台账：可从个人档案中导出名单（2016年60岁以上老年人截止时间点为1956年12月31日）。,残疾人健康管理服务站台账：（如果残疾人都有在个人档案的残疾情况中输入完整，名单可以从电子健康档案中导出）,残疾人健康管理中心台账：（
8、残疾人数以2015年11月底下发的残疾人名单为准）,三、其他,高血压管理台账,2015年开始中心、站都增加了一个高血压管理统计表，是按照新标准要求的。请大家使用电子健康档案的统计分析功能。 中心月报自存，与报给区疾控中心的数据要相符；服务站一年一张报表。 随访管理名单可从电子健康档案中导出。,糖尿病管理台账,与高血压管理相同，根据新版省标要求，2015年中心、站都增加了糖尿病管理统计表。中心月报自存，与报给区疾控中心的数据要相符；服务站一年一张报表。数据都可从统计分析查询。 糖尿病随访管理名单也可从电子健康档案中导出。,中医药健康管理台账,中心增加65岁以上老年人中医药健康管理服务汇总表和0-36个月儿童中医药服务登记表 服务站65岁以上老年人中医药健康管理表,有关报表人口数据问题,有关人口数据问题，2015年沿用2014年年底公安口径数据，2016年将沿用2015年年底公安口径人数，数据已发在群共享。可作为报表，出生底数，死亡人数，计算老年人健康管理率、高血压糖尿病管理率等参考。,谢谢大家与我共同分享！ （联系电话：667641）,
