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1、骨性膝关节炎,徐邈,长期以来，人们发现骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中以膝关节的发生率比较高。膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，OA导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。随着我国人口逐步进入老龄化时代，预计OA的发病率也会越来越高。,1简介 2膝关节骨性关节炎病因 3临床表现 4体征与检查 5诊断要点
2、6鉴别诊断 7治疗 8护理及预防,简介,osteoarthritis,OA是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。 本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。,膝关节骨性关节炎病因,1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。 3.关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。,临床表现,1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，
3、往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。,3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。,体征与检查,1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。 2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。,3.髌骨研磨试验阳性。 4.实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“O“及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。,诊断要点,1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
4、3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。,4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。,鉴别诊断,1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。 2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。,3.膝关节半月板损伤：有
5、外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。 4.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。,治疗,1、非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，可以有效地缓解疼痛。 2、透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠
6、性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。,3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症
7、病程。口服1次250500mg，1日3次，就餐服用最佳。,4、 痛点靶向疗法；痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。阿是穴的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛消炎作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。,5、痛点阻滞及小针刀治疗、理疗等。 6、膝关节镜检查。 7、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可靠行膝关节置换术！,8、SCH三氧洗涤术治疗法：该技术是利用三
8、氧强氧化的特性，彻底清除病灶部位的炎症因子，起到消炎松解作用；三氧经过氧化作用后生成氧，从而提高血氧饱和度，增加细胞氧含量，激活代谢，促进机体生长恢复；然后帮助骨骼修复生长，从而达到治疗的目的。,有益的锻炼,游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。,人工膝关节置换,人工膝关节是结合膝关节本身解剖、生理学特点设计出来的人工关节假体，用来替代人体原来的膝关节。人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。,
9、理想的关节置换,无痛 恢复关节活动度 稳定 永久性,并发症,脱位1 松动 90% 10年生存率 下肢静脉栓塞/肺栓塞 感染1 活动度受限 髌骨不稳定 35,护理(一),骨关节炎急性发作时 最主要的治疗是休息 .护士应特别强调患者受累关节充分休息 一旦关节炎症状消除 应尽快恢复受累关节锻炼,护理(二),锻炼(活动范围 等长 等张 等力活动 姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围 ,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收 每天进行伸展运动非常重要 .把有计划的运动作为治疗的一部分 有可能使膝 髋关节骨关节炎静止不发展, 甚至发生逆转 应保持休息和锻炼之间的平衡 日间每46小时要休息一下 以便软
10、骨能吸收关节液中的水分和营养,护理(三),由于骨关节炎与肥胖 缺钙 维生素A和D缺乏有关 因此 在饮食起居上护士要注意宣教以下几点:,(1)要适当增加户外活动 锻炼 尽量避免长期卧床休息 (2)进高钙食品 必要时补充钙剂 (3)超体重者宜控制饮食 减轻体重 以利于减轻关节负重 (4)蛋白质的摄入要有限度 (5)要增加多种维生素摄入 如维生素A B B1 B12 C和D等,护理(四),在治疗时，护士要注意给患者宣教以下几点： (1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 (2)膝关节要保暖，尤其是老年人。 (3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。,护理(五),一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。,护理(六),护士应做好患者的心理护理配合治疗.观察局部肿胀.疼痛.功能活动情况.,重点掌握内容,（一）膝关节骨性关节炎定义及主要症 状 ？ （二）骨性关节炎的预防和保健？,谢谢！,
