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1、心境障碍,肖卫东,心境障碍 Mood disorders 情感性精神障碍 Affective disorders,概念,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。 主要表现:情感高涨或低落;常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系的改变或紊乱;躯体症状也很常见或成为主要临床相。 病程特征:反复发作倾向(大多数);可有残留症状或转为慢性(少数)。,患病率,我国: 总患病率 0.76 (82年) ;终生患病率 0.83(92年) 国外: 终身患病率3 -25 患病率报道差距大影响因素,疾病概念 诊断标准 流行病学调查方法和工具,病因和发病机理,遗传因素:有遗传倾向(遗传病?多基因
2、遗传?),神经内分泌功能异常:HPA、HPT等异常,神经生化改变:5-HT、NE、DA、GABA,脑电生理变化:睡眠改变及EEG异常,神经影像变化:脑室扩大及局部血流量下降,心理社会因素:负性生活事件。有一定性别差异。,家系研究 双生子与寄养子研究 分子遗传学:11p15.5,临床表现(分类),30 躁狂发作 31 双相障碍 32 抑郁发作 33 持续性心境障碍 环性心境障碍 恶劣心境 39 其他或待分类的情感性精神障碍,30 躁狂发作 临床表现,“三高症状” (三主征):,情感高涨,动作行为增多,思维奔逸,附加症状,精力旺盛,忙忙碌碌 爱管闲事,狂妄自大 挥霍冒险,举止轻浮 丧失自控,冲动毁
3、物,联想加快,思维敏捷 言语增多,难以打断 注意涣散,话题转变 意念飘忽,音连意连,愉悦体验,幸福感 (协调、有感染力) 敌意、易激惹 认知改变:自我评价高 夸大观念 妄想(关系、被害),心率加快,面色红润 本能活动亢进 睡眠需要减少 其他:谵妄性躁狂(严重),32 抑郁发作 临床表现,“三低症状”:,情绪低落,思维迟缓,意志活动减退,闷闷不乐,郁郁寡欢 心情压抑,兴趣索然 悲观绝望,痛不欲生 认知改变:自卑 自责自罪 贫穷、疑病妄想 (典型病例:昼重夜轻),言语减少,语速减慢 反应迟钝,思考困难,动作缓慢,孤僻少动 木僵(严重),附加症状,睡眠障碍:早醒 体重下降,食欲减退 躯体不适 本能活
4、动减退,内分泌改变 其他:焦虑、激越、强迫、解体,抑郁发作核心症状,情绪低落 兴趣下降或兴趣缺乏是情绪低落的主要反映 “三无”症状无助、无用、无望 “三自”症状自悲、自责、自杀,睡眠障碍 98% 体重减轻 63% 疲乏 83% 头痛 42% 喉头及胸部缩窄感 75% 颈/背部疼痛 42% 胃纳失常 71% 胃肠症状 36% 便秘 67% 心血管症状 25%,抑郁发作的躯体症状群 (隐匿性抑郁),抑郁症与自杀,自杀者45 -70 可能患抑郁 抑郁症50 有自杀观念 扩大性自杀 曲线自杀,31 双相障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作。如在躁狂发作后又有抑郁发作或
5、混合性发作。 发作间期通常以完全缓解为特征。 双相型障碍 目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作。 双相型障碍 有反复的抑郁发作及轻躁狂发作,但从无躁狂发作。,33 持续性心境障碍,为持续性,并常有起伏的心境障碍 不符合躁狂或抑郁发作症状标准 社会功能轻度受损 主观痛苦,可有自知力,33 持续性心境障碍(亚型),33.1 环性心境障碍:持续性心境不稳定。 反复出现心境高涨或低落,但不符合躁狂或抑郁发作的标准,是一种轻度而反复发作的双相障碍。 病程至少2年,可有数月的心境正常间歇期。 与人格特征有密切关系(“环性人格”)。 33.2 恶劣心境: 持续存在心境低落。 但不符合任何一型抑郁的
6、症状标准,且无躁狂发作。 病程至少2年。 很少有持续2个月的心境正常期。 常伴有焦虑症状,躯体主诉多。,病程和预后,自然病程:长短不一。发作性病程,间歇期可正常。 每次发作持续数天10年以上; 平均:躁狂-3月;抑郁-68月。 预后:一般较好。 系统治疗,多数缓解完全。 复发倾向:第一次发作后,50%可能复发。,发病的危险因素,遗传因素,性别,年龄,地域、种族和文化,季节,婚姻及家庭因素: 离婚、丧偶、独居 社会经济状况: 低收入抑郁障碍 高收入双相障碍 其他:负性生活事件,社会心理因素,焦虑、强迫、冲动特质抑郁障碍 情感旺盛型(外向、精力旺盛) 双相,物质及酒精滥用,药物因素,抑郁障碍、双相
7、型以女性常见(2:1)。原因: 激素水平、应激的行为模式,双相型 双相型 抑郁障碍,双相障碍:无 抑郁障碍:存在,抑郁发作:秋冬季 (10-11月) 躁狂发作:春末夏初 (5-7月) 女性:夏季高发,人格,共病率:40%,危险因素在许多情况下是共同发挥作用的 。,诊断要点,病史: 阳性家族史 既往发作史 检查: 体检、CNS检查、辅检 临床表现:主要症状 附加症状:睡眠、本能活动、 体重、昼夜节律 病程: 发作性;间歇期,躁狂发作诊断标准,临床特征:症状标准,严重标准:,病程标准:,排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果
8、。,1)符合症状标准和严重标准至少已持续 1周。 2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少 1周。,以情绪高涨或易激惹为主, 并至少有下列 3项(若仅为易激惹,至少需 4项): 1)注意力不集中或随境转移; 2)语量增多; 3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验; 4)自我评价过高或夸大; 5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动; 6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等); 7)睡眠需要减少; 8)性欲亢进。,抑郁发作诊断标准,临床特征:症状标准,严重标准
9、:,病程标准:,排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。,1)符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少 2周,以心境低落为主,并至少有下列 4项: 1)兴趣丧失、无愉快感; 2)精力减退或疲乏感; 3)精神运动性迟滞或激越; 4)自我评价过低、自责,或有内疚感; 5)联想困难或自觉思考能力下降; 6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; 7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多; 8)食欲降低或体重明显减轻;
10、9)性欲减退。,鉴别诊断,治疗与预防,目标: 彻底缓解症状 提高生活质量,恢复社会功能 预防复发,躁狂发作治疗,一、药物治疗: 1、锂盐:碳酸锂(Lithium carbonate) 6002000mg/d,bid/tid 剂量渐增,监测血锂 2、情绪稳定剂:卡马西平(carbamazepine) 丙戊酸钠(valproate) 3、NLP:CPZ、PPZ、CLZ、OLZ、RIS 4、联合用药 二、ECT:重症及难治患者使用。注意禁忌。,抑郁发作治疗,一、药物治疗:,1、TCAs、四环类:,丙米嗪 氯丙米嗪 阿米替林 多虑平 马普替林,2、MAOI:,吗氯贝胺 注意: 禁与其它抗抑郁药联用。停用两周方可换用。,3、SSRIs:,氟西汀 帕罗西汀(赛乐特) 舍曲林(左洛复) 氟伏草胺(兰释) 西酞普兰(喜普妙),4、SNRIs:,博乐欣 怡诺思,5、NASSAs:,米氮平 (瑞美隆),6、SARIs:,曲唑酮 (美抒玉) 奈法唑酮,7、NDRIs:,安非他酮,二、ECT,三、心理治疗,缓解期治疗,药物治疗:锂盐等。剂量:治疗量 心理治疗:缓解压力,解决困难,提高应对能力 目的: 预防复发,再见,