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1、,应急救护培训教程,六安市红十字会急救培训师 张兰青,第一章 现代救护的基本概念,第二章 心肺脑复苏(CPCR),第一章 现代救护的基本概念,现代救护特点,院前急救亦称院外急救或现场急救，是指在各种时空，即在进入医院以前的任何时间、在医院以外的任何场合，针对各种急性危重症以及突发灾难性事故，帮助患者迅速脱离危险环境，进行现场抢救、护理、转运、途中监控病情，为挽救生命与院内的后续抢救、治疗赢得时间、创造条件。 院前急救是现代急救医学中无可替代的重要组成部分，是医疗战线的最前沿，是挽救生命的主战场。,救护新概念的理念和内涵,第一反应者 救命的黄金时刻 生命链,第一反应者(first respond
2、er),指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 第一反应者不一定是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。,现代急诊医学将发病后（或受伤后）的 几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要的时刻称之为救命的“黄金时刻”。在此时间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失或者病情加重，有可能导致终生残疾。,救命的黄金时刻,Time is life!,2004.2.24 9：12,许多人不是死于疾
3、病而是死于无知！,摘自洪昭光 健康忠告,第一环 立即识别心脏骤停并启动急救系统 第二环 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 第三环 快速除颤 第四环 有效的高级生命支持 第五环 综合的心脏骤停后治疗,现代救护的生命链,第一环 立即识别心脏骤停并启动急救系统,目击成人意识丧失？ 溺水、外伤、药物中毒？ 目击儿童意识丧失？,紧急呼救,地点 姓名 性别 年龄 病情 电话 已采取的措施,原则： 救护与呼救同时进行,第二环 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,C 胸外心脏按压 A 打开气道 B 人工呼吸,第三环 快速除颤,除颤的原理,瞬间强大电流通过心脏，终止室颤，窦房结重新发出冲动，心脏恢复跳动,AED操
4、作程序,第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律（自动） 第四步 电击除颤 完成电击后继续CPR，2分钟后，AED自动重新开始心律分析，若心律仍为室颤，AED仪会发出提示，进行第二次除颤,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤， 复苏成功率即减少7-10%,19,第四环 有效的高级生命支持（ACLS）,专业急救人员到达现场后，通过输液用药进行的抢救治疗,第五环 综合的心脏骤停后治疗,第二章 心肺复苏,心肺脑复苏术 （CPCR）,适应证： 任何原因引起的心脏骤停,危重急症 急性冠脉综合症等 意外伤害 溺水、触电、急性中毒、窒息、严重创伤 灾害事故 火灾、地震、爆炸,心肺复苏,现代急救的核
5、心内容 最重要、最基本的急救技术 全球最为推崇、普及最广泛的急救技术 行之有效的急救措施救命技术 初级心肺复苏 人工呼吸 胸外心脏按压,心肺复苏成功的关键,心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。,时间就是生命！,黄金 4 分钟,CPCR的三个阶段和九个步骤,心脏骤停的判定 呼救 启动紧急救援系统 (九个步骤) A 开放气道 （airway) B 人工呼吸 (breathing) C 人工循环 (circulation),第一阶段 基础生命支持
6、（Basic life support,BLS),国际最新复苏指南,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。 这一改变适用于成人，儿童和婴儿， 但不包括新生儿。,原有步骤 修改后步骤,A.打开气道 C.胸外按压 B.人工呼吸 A.打开气道 C.胸外按压 B.人工呼吸,C 胸外心脏按压 A 打开气道
7、 B 人工呼吸,心肺复苏CAB,D 复苏药物与静脉通道(drugs) E 心电监护 (ECG) F 室颤治疗（fibrillation treatment）,第二阶段 高级生命支持 （Advanced cardiac life support,ACLS）,继续基础生命支持、供氧,G 病情评估 (gauge) H 脑复苏 (human mentation) I 加强监护 (intensive care),第三阶段 持续生命支持 （Prolonged life support,PLS),继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏,心肺复苏成功的标
8、志,心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。,终止心肺复苏的指标,1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏： （1）脑死亡 （2）已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。 2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件： （1） 自主呼吸及心跳已有良好恢复。 （2） 有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。 （3） 有医师在场，并有确凿证据表明病人已死亡。,院外单人徒手心肺复苏 （基础生命支持）,1重呼轻拍（大声呼唤轻拍肩部），确认
9、意识丧失。,2呼救（三句话），启动EMSS。,呼救三句话：,快来人啊，救命啊，这里有人倒下了！ 我是急救员，有会急救的请和我一起来救护。 请这位先生/女士快帮我拨打120急救电话，打完请告诉我一声。,3安放复苏体位，跪式施救，左腿与他肩相平，两腿与己肩同宽。解开衣服。,4判断颈动脉搏动（右食、中指触诊）510秒（读秒），确认颈动脉搏动消失。,5胸外心脏按压定位（两乳头连线下方两横指或肋弓剑突交汇上方两横指），左掌根固定。,6两手反扣，掌根相合，两臂绷直，身体前探，垂直按压。,7正确按压30次（读数），频率100次/分，深度45厘米。,8判断呼吸（看、听、感觉）510秒（可与判断脉搏同时进行），
10、确认呼吸停止。,9检查口腔是否有异物，清理异物（右拇指按颏左拇或食指探扣）,10打开气道（仰面举颏），通气（口对口）2次，检查气道通畅否。,头部后仰的角度,人工呼吸的种类,口对口 口对鼻 口对口鼻 口对呼吸面罩,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,口对呼吸面罩人工呼吸,人工呼吸的要点,仰头举颏法打开气道 吸气 捏紧伤病人鼻翼 张大口包紧其口唇 吹气时间1秒以上,11重新定位，正确按压30次（读数），频率、深度同上。,12再打开气道（仰面举颏），通气（口对口）2次。,13.反复按压、通气，按压：通气 = 30:2， 进行 5 个循环。,14再评估呼吸、颈动脉搏动（右食、中指）510秒（读秒）。确认
11、病人呼吸、脉搏恢复，施救成功。,15整理病人衣服，重新安放体位。报告操作结束。,儿童心肺复苏 胸外心脏按压,按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：单手或双手掌根 按压深度：约胸廓前后径至少1/3 按压频率：至少100次/分钟 按压与吹气之比： 30：2,儿童心肺复苏 人工呼吸,气道打开60度 频率12-20次/分钟 （约3-5秒吹气一次） 胸廓隆起即可,判断意识 拍打婴儿足底 观察有无反应,婴儿心肺复苏,按压部位：胸部正中乳头连线下方 按压方法:用中、无名指按压 按压深度:约胸廓前后径至少1/3 按压频率:至少100次/分钟 按压与吹气之比30:2,胸外心脏按压,人工呼吸,气道:打开30度 方法：口对口鼻 频率：10-20次/分钟 吹气量：胸廓隆起即可,Thank you!,
