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1、类风湿性关节炎病人健康教育,类风湿性关节炎是一种很普遍的疾病，但是对于类风湿性关节炎的常识来说很多人都不是很明白，那么到底什么才是类风湿性关节炎呢?临床表现有哪些？注意事项是什么？,类风湿的提法意在区别于风湿,在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，多称之为“风湿”。随着人们对它的观察越来越仔细，发现大部分风湿表现为多发性对称性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移(游走性)。且这些关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强硬和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与前面所提的类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，
2、又有些明显不同的地方类似而又不是，故称之为“类风湿性关节炎”。发病年龄多在2040岁。女性多于男性。,定义,类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，对称分布，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。,什么原因引起类风湿性关节炎,本病病因不明。与发病有关的因素有： 感染：病灶与本病发病有关。 遗传：本病病人HLADRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。 免疫机能紊乱：目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系
3、统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。,类风湿性关节炎按临床表现不同可分为四种类型,一、典型类风湿性关节炎 二、不典型类风湿性关节炎 三、儿童类风湿性关节炎 四、重叠类风湿性关节炎 这四种类型的类风湿性关节炎在临床上又可分成几类， 各有其临床特征,典型类风湿性关节炎，其临床表现为：,晨僵; 病变的关节在静止不动后（晨起）出现较长时间（半至数小时）的僵硬，如胶粘着的感觉。出现在95%以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，常被作为观察本病活动性的指标之一。 关节肿胀，疼痛，反复发作;这也是几乎所有类风湿病人的必备症状 * 多个关节受累，单关节炎少见; 对称性关节受累，不同关节间症状转移
4、间隔期在1个月以上; ;“接力赛” 关节炎症有相互制约现象* 病程可持续几个月以至达数十年之久; 关节外表现多种多样。20%30%的患者出现特异性的皮肤表现，称为类风湿结节，其大小不一，直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。其他，心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统的改变也较常见。,类风湿结节,部位：关节隆突部及受压部位的皮下（如：前臂伸侧、肘鹰嘴突附 近、枕、跟腱等处）；也可出现在内脏器官，如：心内膜、肺、淋巴结等。 外观：大小不一，数毫米数厘米，质硬、对称分布 图片,不典型类风湿性关节炎,发热型类风湿：在临床上可分为长期高热为主要表现的类风湿和长期低热
5、为主要表现的类风湿。以高热为主的类风湿发热，由感冒、外伤等因素引发，表现为不规则间歇性的特征。发热时，温度多半在3840以上，有的高达42，一日温差可有较大波动，发热时伴有畏寒、皮疹、关节酸痛的症状。发热一般持续28小时骤然下降，伴有出汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血的症状。以低热为主的类风湿症状极不典型，往往被误诊为结核或潜伏性风湿病。病人体温多在37.338之间，很少超过38。全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。 单关节炎：多由髋、膝、踝单关节开始发病，病变始终局限于1个关节，以后反复发作，缓解与加重缓慢交替。常伴有其他关节痛，但不肿，病程可持续1年至数年
6、。,儿童类风湿性关节炎,其临床表现有以下几种情况： 长期高热为主要表现; 多关节炎型类风湿; 单关节炎; 少关节炎；,重叠类风湿性关节炎,其临床表现有以下几种情况： 类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭; 类风湿重叠系统性红斑狼疮; 类风湿重叠瑞特综合征*Rett syndrome,RA主要症状总结,1）突出临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。 2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。* 3）病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现
7、，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。 4) 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上 。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。 由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发
8、生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。 图片,掌指关节向尺侧偏移畸形,掌指关节向尺侧偏移畸形,近端指间关节肿胀,踝关节肿胀变形,外观表现,右手“纽扣花”畸形,X线表现,天鹅颈 、钮孔花、槌状畸形,*,峰谷畸形,血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现,图片,实验室检查:,有轻度至中度贫血，白细胞数增高，多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。 血清白蛋白降低，球蛋白增高。C反应蛋白活动期可升
9、* 类风湿因子及其它血清学检查：检测IgM-RF在成年RA患者中34阳性。此外RF为自身抗体，也可见于多种自身免疫性疾病 关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达1万5万mm3或更高，细菌培养阴性 X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。,类风湿性关节炎的诊断标准,目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿至少6周； （4）对称性关节肿至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7
10、）类风湿因子阳性（滴度1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎,类风湿关节炎病人需要细致的护理才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。,护理指导,心理支持 本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌
11、倦等不良情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。,护理指导,指导患者遵医嘱坚持服药。 药疗是RA综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌,护理指导,非甾体类抗炎药（NSAID
12、S） 本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。 金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效 常用硫代苹果酸金钠,护理指导,免疫抑制剂 甲氨蝶呤MTX 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者 肾上腺皮质激素 强的松 甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹,护理指导,指导患者坚持康复运动。关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼， 关
13、节活动指导 指关节：握拳与手指平伸交替运动； 腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲 肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节； 肩关节：做前后旋转运动及上臂外展； 膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动； 踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。34次/天，1015min/次。,患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，应逐渐增强到可以耐受的程度，切勿过猛、过量，不能超过自己的耐受力，以免引起疲劳和操作。如果在运动治疗中，出现食欲降低、失眠、体重下降、脉搏增快，超过原来的30%，或在运动后出现关节症状
14、加重，则表示运动过量，则应减少运动量,护理指导,按摩指导 按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。,护理指导,积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。加强安全防护，避免外伤。*,护理指导,饮食护理 RA患者要注意营养的补充，易进食高蛋白、高热量易消化、富含钙、铁、锌及维生素食物，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激食品。含钙丰富的食物如菠菜、山楂、海制品、豆制品、骨头汤等；含铁的食物如：黑木耳、黄花菜、蘑菇、动物肝肾、血制品、蛋黄、西红柿等。含锌的食物如：动物肝、瘦肉、奶制品、海鲜,最后 祝愿大家在我们医院实习的日子 是难忘而快乐的！,
